Lênêrîna Pîrîtiyê di Rewşên Preeklampsiya Giran de
Pendahuluan
Preeklampsiya giran ji bo ducaniyê dibe ku ji bo dayik û fetusê bibe sedema tehdîda jiyanê. Ev rewş bi gelemperî piştî 20 hefteyên ducaniyê xuya dike û bi tansiyona bilind a bilind re tê xuyang kirin ku bi nîşanên zirara organên hedef re, wekî têkçûna gurçik, kezeb, hematolojîk, an fonksiyona pergala demarî ya navendî re tê. Di pratîka jineolojiyê de, preeklampsiya giran hewceyê lênêrîna bilez, sîstematîk û hevkar e ji ber ku ew dikare bibe eklampsî, sendroma HELLP, edema pişikê, felc, û tewra mirina dayikê. Ji ber vê yekê, pîrik di tespîtkirina zû, îstîqrara zû, çavdêriya nêzîk, perwerdehiyê û sevkkirina di wextê xwe de rolek girîng dilîzin.
Pênasîn û Pîvanên Preeklampsiya Giran
Ji hêla klînîkî ve, preeklampsiya giran wekî preeklampsiya bi tansiyona bilind an nîşanên hişyariyê yên giran tê pênasekirin. Pîvanên ku bi gelemperî têne bikar anîn ev in: tansiyona xwînê ≥160/110 mmHg di du caran de, trombosîtopenî, enzîmên kezebê yên bilind, êşa epigastrîk/çarçika jorîn a rastê, têkçûna gurçikan (kreatînîn bilind an olîgurî), edema pişikê, û nexweşiyên neurolojîk ên wekî serêşa giran, kêmasiyên dîtinê, û kêmbûna asta hişmendiyê. Proteînurî dibe ku hebe an nebe; delîlên nefonksiyona organan têne tekez kirin. Nasîna van pîvanan wekî bingehek ji bo lênêrîna pîrikiyê li ser bingeha pêşîniya ewlehiya dayik û fetusê girîng e.
Etiyolojî û Faktorên Rîskê
Sedema rastîn a preeklampsiyê bi tevahî nehatiye famkirin, lê ew bi anormaliyên plasentayê, fonksiyona endotelê û iltîhaba sîstemîk ve girêdayî ye ku dibe sedema vazospazmê û kêmbûna perfuziyona organan. Faktorên rîskê ev in: ducaniya yekem, temenê <20 an >35 salî, dîroka preeklampsiyê, tansiyona bilind a kronîk, şekir, qelewbûn, nexweşiya gurçikan, ducaniyên pirjimar û hebûna nexweşiyên otoîmmûn. Pîrik hewce ne ku faktorên rîskê di serdana berî zayînê de binirxînin da ku şiddeta çavdêriyê û hewcedariya sevkê diyar bikin.
Nîşan û Semptomên Ku Divê Bala Xwe Bidin
Di rewşa preeklampsiya giran de, dayik dikarin ji serêşên giran, dîtina nezelal, fotofobî, dilxelandin, vereşîn, êşa epigastric, bêhna teng û werimîna zêde gazinan bikin. Nîşanên objektîf tansiyona bilind, hîperrefleksî, kêmbûna derdana mîzê, zêdebûna giraniya ji nişka ve û nîşanên tengasiya fetusê wekî kêmbûna tevgera fetusê ne. Divê pîrik pêşî li naskirina nîşanên xetereyê bigirin, ji ber ku dermankirina dereng dikare bibe sedema tevliheviyên cidî.
Prensîbên Lênihêrîna Pîrîtiyê ji bo Preeklampsiya Giran
Lênêrîna pîrikiyê di rewşên preeklampsiya giran de li ser van mijaran disekine: (1) aramiya dayikê, (2) pêşîgirtina li krîzê, (3) kontrolkirina tansiyona xwînê, (4) çavdêriya başbûna fetusê, (5) tespîtkirina zû ya tevliheviyan, û (6) amadekariya ji bo zayînê an sevkkirinê. Prensîba sereke ya ku divê were bîranîn ev e ku dermankirina dawîn ji bo preeklampsiyê bidawîanîna ducaniyê ye dema ku dayik aram dibe, bi berçavgirtina temenê ducaniyê û rewşa fetusê.
Nirxandina Berfireh
Pîr nirxandinek bilez û armanckirî pêk tîne. Daneyên subjektîf giliya sereke, dîroka ducaniyê, dîroka bijîşkî ya berê, parêz, çalakî û pabendbûna bi muayeneyan vedihewîne. Daneyên objektîf nîşanên girîng (tansiyona xwînê, lêdana dil, bêhnvedan, germahî), rewşa neurolojîk, refleksa patelar, edema û nirxandina bêhnvedanê ji bo nîşanên edema pişikê vedihewîne. Muayeneyên jidayikbûnê yên wekî bilindahiya fundusê, pêşkêşkirina fetusê, rêjeya lêdana dilê fetusê û nirxandina tevgera fetusê jî girîng in.
Herwiha, pîrik di muayeneyên piştgirî de hevkariyê dikin: proteîna mîzê, jimartina tevahî ya xwînê (bi taybetî trombosît), fonksiyona gurçikan (urea, kreatînîn), fonksiyona kezebê (AST/ALT), û, ger hewce be, lêkolînên koagulasyonê. Ger hebe, çavdêriya fetusê bi rêya ultrasonê (mezinbûn, qebareya şilava amniotîk) û Doppler dikare bibe alîkar ku rewşa plasentayê û perfuzyonê diyar bike.
Teşhîsa Jidayikbûnê û Pirsgirêkên Potansiyel
Li gorî encamên nirxandinê, pîrik teşhîsek jidayikbûnê saz dike, mînakî: "Têkçûna perfuziyona tevnê ya bi vazospazmayê ve girêdayî di preeklampsiya giran de" an "Rîska bilind a krîzê (eklampsî)." Pirsgirêkên potansiyel ên ku divê werin pêşbînîkirin ev in: eklampsî, xwînrijandina mejî, edema pişikê, têkçûna gurçikê ya akût, qutbûna plasentayê, û tengahiya fetusê. Nasîna pirsgirêkên potansiyel dibe alîkar ku planeke çalakiyê ya pêşîlêgirtin û bersivdayînê were pêşxistin.
Mudaxeleya Sereke: Stabîlîzekirin û Pêşîlêgirtina Krîzan
Pêngava destpêkê ew e ku rêka hewayê, bêhnvedan û gera xwînê (ABC) were misogerkirin. Dayik li ser milê xwe yê çepê tê bicihkirin da ku perfuziyona uteroplacental baştir bibe û zexta li ser vena cava kêm bibe. Jîngeh aram û bi awayekî kêm teşwîqker tê hiştin da ku xetera krîzê kêm bibe. Tansiyona xwînê bi awayekî periyodîk tê şopandin, bi gelemperî her 15-30 deqîqeyan di qonaxa akût de.
Pêşîlêgirtina krîzan pêşîniyek e. Magnezyûm sulfate dermanê bijartî ye ji bo profîlaksî û dermankirina krîzan di preeklampsiya giran de. Divê pîrik nîşanên jehrîbûna magnezyûmê, wekî kêmbûna refleksa patelar, depresyona nefesê, û kêmbûna asta hişmendiyê bişopînin, û li gorî protokola tesîsê hebûna antîdota kalsiyûm glukonatê piştrast bikin. Wekî din, çavdêriya dîurezê girîng e ji ber ku magnezyûm bi rêya gurçikan tê derxistin; olîgurî xetera jehrîbûnê zêde dike.
Kontrolkirina Tansiyona Xwînê û Rêvebirina Şilavan
Ji bo pêşîgirtina li felcê, pêdivî ye ku tansiyona bilind a xwînê (tansiyona bilind) were kêmkirin, lê divê ev kêmkirin pir tund nebe, ji ber ku ew dikare destwerdanê li perfuziyona plasentayê bike. Terapiya antîhîpertansiyonê (mînak, li gorî polîtîkaya klînîkî, nîfedîpîn, labetalol, an hîdralazîn) bi hevkariyê tê dayîn. Rola pîrikê ew e ku rêveberiya dermanan a guncaw misoger bike, bandoran bişopîne, bi rêkûpêk tansiyona xwînê bişopîne û bersiva dayikê belge bike.
Birêvebirina şilavan hewceyê baldariyek baldar e. Preeklampsiya giran xetera rijandina kapîlaran dihewîne, ku heke zêdebariya şilavê hebe dikare bibe sedema edema pişikê. Pîrikan kişandin û derxistina şilavê dişopînin, heke pêwîst be kateterek mîzê datînin da ku derdanê bipîvin, û her kêmbûna dîurezê rapor dikin. Armanca derana mîzê bi gelemperî herî kêm 30 ml/saet e, lê protokolên herêmî divê her gav werin sererast kirin.
Çavdêrîkirina Refaha Fetal û Amadekariya Jidayikbûnê
Fetusên bi preeklampsiya giran di xetereya sînordarkirina mezinbûna hundirê malê (IUGR) û tengasiya fetusê de ne ji ber kêmbûna perfuziyona plasentayê. Pîrik rêjeya dilê fetusê, tevgera fetusê, û nîşanên qutbûna plasentayê, wekî êşa zik a ji nişka ve û xwînrijandin, dişopînin. Li navendên sevkê, çavdêriya CTG û ultrasonê ya rêzefîlm dibe alîkar ku dem û awayê zayînê were destnîşankirin.
Jidayikbûn dermankirina dawî ye. Ger ducanî temam bibe an rewşa dayik/fetusê xirabtir bibe, bidawîanîna tavilê ya ducaniyê pir caran vebijarkek e. Pîrik di amadekariya ji bo jidayikbûnê de rolek dilîzin, di nav de dayîna şilavên IV li gorî hewcedariyê, amadekirina dermanên acîl, amadekariya vejandina pitikan, û dabînkirina piştgiriya psîkolojîk ji bo dayik û malbatê. Rêbaza jidayikbûnê (birîna vajînal an qeyserî) ji hêla bijîşk ve li gorî nîşanên jidayikbûnê û rewşa klînîkî tê destnîşankirin.
Perwerde, Piştgirî, û Şandin
Perwerdeya ji bo dayik û malbatê ravekirina preeklampsiyê, nîşanên hişyariyê (serêşa giran, dîtina nezelal, dilşewatî, bêhna teng, krîz), girîngiya bêhnvedanê, pabendbûna bi dermanan, û bernameyek şopandina hişk vedihewîne. Pîrik jî piştgiriya hestyarî peyda dikin, ji ber ku ev teşhîs pir caran dibe sedema fikaran.
Ger sazî nikaribe lênêrînek berfireh peyda bike, divê sevk were kirin. Prensîba sevkkirinê ji bo preeklampsiya giran "piştî îstîqrara destpêkê sevk bikin" e, di nav de misogerkirina rêyek hewayî ya ewle, çareserkirin/pêşîgirtina krîzan, kontrolkirina tansiyona xwînê, hebûna gihîştina damarî, û belgekirina sevkkirinê ya bêkêmasî. Di dema sevkkirinê de, piştgiriya ji pisporek tenduristiyê û çavdêriya dayikê ji bo pêşîgirtina li xirabûna di rê de girîng in.
Lênêrîna Piştî Zayînê û Pêşîlêgirtina Dubarebûnê
Preeklampsî dikare di dema piştî zayînê de xirabtir bibe an jî cara yekem xuya bibe. Ji ber vê yekê, şopandina tansiyona xwînê û nîşanên hişyariyê piştî zayînê berdewam dikin. Magnezyûm sulfate bi gelemperî li gorî protokolê berdewam dike da ku pêşî li krîzên piştî zayînê bigire. Pîrik xwînrijandin, mîzkirin, rewşa neurolojîk û nîşanên edema pişikê dişopînin. Şêwirmendiya plansaziya malbatê jî girîng e; hilbijartina rêbazê li gorî rewşa dayikê û tansiyona xwînê tê çêkirin.
Di demeke dirêj de, dayikên ku di dîroka preeklampsiyê de ne, xetereya wan a pêşxistina tansiyona bilind a kronîk û nexweşiya dil û damaran zêdetir e. Pîrik dikarin kontrolên tenduristiyê yên birêkûpêk, şêwazek jiyanek tendurist, û perwerdehiyê li ser xetereyên di ducaniyên pêşerojê de, di nav de pêşniyarên ji bo lênêrîna berî zayînê ya zûtir û pirtir (ANC) teşwîq bikin.
Xelasî
Lênêrîna pîrikiyê ji bo preeklampsiya giran nirxandinek berfireh, îstîqrara bilez, çavdêriya nêzîk û hevkariya bi tîmê bijîşkî re hewce dike. Bala sereke pêşîgirtina li tevliheviyên giran ên wekî eklampsî û felcê, parastina refaha fetusê û amadekirina ji bo bidawîkirina ducaniyê di wextê xwe de ye. Bi tespîtkirina zû, protokolên dermankirinê yên guncaw, perwerdehiya guncaw û sevkandina bilez dema ku pêwîst be, pîrik dikarin bi girîngî beşdarî kêmkirina nexweşî û mirina dayik û pitikan ji ber preeklampsiya giran bibin.
