វិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ជំងឺវីរុស
ជំងឺវីរុស (ការឆ្លងមេរោគដែលបង្កឡើងដោយវីរុស) នៅតែជាបញ្ហាប្រឈមដ៏ធំមួយនៅក្នុងពិភពថែទាំសុខភាព ដោយសារតែការរីករាលដាលយ៉ាងឆាប់រហ័ស រោគសញ្ញាជាច្រើនប្រភេទ និងសមត្ថភាពក្នុងការផ្លាស់ប្តូរហ្សែន។ ឧទាហរណ៍នៃជំងឺវីរុសទូទៅរួមមាន ជំងឺផ្តាសាយ ជំងឺគ្រុនឈាម ជំងឺរលាកថ្លើម មេរោគអេដស៍ ជំងឺកូវីដ-១៩ ជំងឺកញ្ជ្រឹល និងជំងឺឆ្កែឆ្កួត។ សម្រាប់ការព្យាបាលគោលដៅ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវគឺមានសារៈសំខាន់ណាស់។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺវីរុសមិនត្រឹមតែមានគោលបំណងបញ្ជាក់ពីវត្តមាននៃវីរុសប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងវាយតម្លៃភាពធ្ងន់ធ្ងររបស់វា ដំណាក់កាលនៃការឆ្លងមេរោគ ហានិភ័យនៃការចម្លង និងការឆ្លើយតបរបស់រាងកាយ (ភាពស៊ាំ) ចំពោះការឆ្លងមេរោគផងដែរ។ អត្ថបទនេះពិភាក្សាអំពីវិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យសំខាន់ៗសម្រាប់ជំងឺវីរុស គោលការណ៍នៃប្រតិបត្តិការរបស់វា និងគុណសម្បត្តិ និងដែនកំណត់របស់វា។
១. វិធីសាស្រ្តព្យាបាល៖ ប្រវត្តិ និងការពិនិត្យរាងកាយ
វិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យរោគតែងតែចាប់ផ្តើមដោយការវាយតម្លៃគ្លីនិក។ វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងធ្វើការពិនិត្យប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រ (ការសម្ភាសន៍វេជ្ជសាស្ត្រ) ដើម្បីពិនិត្យមើលរោគសញ្ញាដូចជា គ្រុនក្តៅ ក្អក កន្ទួល ឈឺសាច់ដុំ រាគ ឬលឿងស្បែក (ស្បែក និងភ្នែកឡើងលឿង)។ ព័ត៌មានសំខាន់ៗផ្សេងទៀតរួមមាន ប្រវត្តិធ្វើដំណើរ ការប៉ះពាល់ជាមួយបុគ្គលដែលឆ្លងមេរោគ ស្ថានភាពចាក់វ៉ាក់សាំង អាកប្បកិរិយាប្រថុយប្រថាន ការប៉ះពាល់នឹងសត្វ និងស្ថានភាពភាពស៊ាំ (ឧទាហរណ៍ អ្នកជំងឺដែលមានមេរោគអេដស៍ ឬអ្នកដែលប្រើថ្នាំទប់ស្កាត់ភាពស៊ាំ)។
បន្ទាប់មក ការពិនិត្យរាងកាយត្រូវបានអនុវត្ត រួមទាំងការវាយតម្លៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយ ស្ថានភាពផ្លូវដង្ហើម ការរីកធំនៃកូនកណ្តុរ ភាពមិនប្រក្រតីនៃស្បែក ការរីកធំនៃថ្លើម/លំពែង និងសញ្ញានៃការខ្សោះជាតិទឹក ឬការឆក់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការឆ្លងមេរោគជាច្រើនមានរោគសញ្ញាស្រដៀងនឹងការឆ្លងមេរោគបាក់តេរី ឬជំងឺមិនឆ្លង។ ដូច្នេះ វិធីសាស្រ្តព្យាបាលជាធម្មតាតម្រូវឱ្យមានការបញ្ជាក់ជាមួយនឹងការធ្វើតេស្តបន្ថែម។
២. ការពិនិត្យមន្ទីរពិសោធន៍ជាមូលដ្ឋាន
មុននឹងបន្តធ្វើតេស្តជាក់លាក់លើវីរុស គ្រូពេទ្យច្រើនតែបញ្ជាឲ្យធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ជាប្រចាំ ដើម្បីវាយតម្លៃប្រតិកម្មរបស់រាងកាយ និងរកមើលផលវិបាក។
– ការរាប់ចំនួនឈាមពេញលេញ (CBC)៖ ការឆ្លងមេរោគច្រើនតែត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹង leukopenia (ការថយចុះចំនួនកោសិកាឈាមស) ឬ lymphocytosis ទោះបីជាមិនមែនជានិច្ចក៏ដោយ។ ចំពោះជំងឺគ្រុនឈាម ប្លាកែតអាចថយចុះ ហើយ hematocrit កើនឡើង។
– មុខងារថ្លើម (AST/ALT, ប៊ីលីរុយប៊ីន)៖ សំខាន់សម្រាប់ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទវីរុស ឬការឆ្លងមេរោគជាប្រព័ន្ធដែលប៉ះពាល់ដល់ថ្លើម។
– សញ្ញាសម្គាល់ការរលាក (CRP, ប្រូកាល់ស៊ីតូនីន)៖ ជួនកាលជួយបែងចែករវាងការឆ្លងមេរោគបាក់តេរី និងវីរុស ទោះបីជាវាមិនជាក់លាក់ 100% ក៏ដោយ។
– ការវិភាគទឹកនោម និងអេឡិចត្រូលីត៖ វាយតម្លៃស្ថានភាពជាតិទឹក មុខងារតម្រងនោម និងផលវិបាក។
ការធ្វើតេស្តជាមូលដ្ឋាននេះមិនបញ្ជាក់ពីប្រភេទមេរោគទេ ប៉ុន្តែផ្តល់នូវគំនិតអំពីភាពធ្ងន់ធ្ងរ និងជួយកំណត់ជំហានវិនិច្ឆ័យបន្ថែមទៀត។
៣. ការរកឃើញមេរោគដោយផ្ទាល់៖ ការធ្វើតេស្តម៉ូលេគុល (PCR និងវ៉ារ្យ៉ង់របស់វា)
វិធីសាស្ត្រមួយក្នុងចំណោមវិធីសាស្ត្រដែលអាចទុកចិត្តបំផុតសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺវីរុសគឺការធ្វើតេស្តម៉ូលេគុលដែលរកឃើញសម្ភារៈហ្សែនរបស់វីរុស (RNA/DNA)។ វិធីសាស្ត្រដែលល្បីបំផុតគឺ PCR (ប្រតិកម្មខ្សែសង្វាក់ប៉ូលីមែររ៉ាស) និងវ៉ារ្យ៉ង់របស់វា ដូចជា RT-PCR (សម្រាប់វីរុស RNA) និង qPCR (បរិមាណ)។
គោលការណ៍ការងារ
ការធ្វើតេស្តនេះពង្រីកបំណែកហ្សែននៃវីរុស ដែលអនុញ្ញាតឱ្យមានការរកឃើញសូម្បីតែបរិមាណតិចតួចក៏ដោយ។ គំរូអាចជាសំណាកសម្រាប់យកសំណាកពីច្រមុះ និងបំពង់ក (ការឆ្លងមេរោគផ្លូវដង្ហើម) ឈាម (ឧទាហរណ៍ មេរោគអេដស៍ ឬជំងឺរលាកថ្លើម) សារធាតុរាវខួរឆ្អឹងខ្នង (ជំងឺរលាកស្រោមខួរក្បាល/រលាកខួរក្បាល) ឬជាលិកាជាក់លាក់។
កល្យាណហាន
- ភាពរសើបខ្ពស់និងភាពជាក់លាក់។
- រកឃើញការឆ្លងមេរោគតាំងពីដំណាក់កាលដំបូង សូម្បីតែមុនពេលអង្គបដិប្រាណត្រូវបានបង្កើតឡើងក៏ដោយ។
– អាចប្រើដើម្បីតាមដានចំនួនមេរោគ (បន្ទុកមេរោគ) ឧទាហរណ៍នៅក្នុងមេរោគអេដស៍ និងជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B/C។
ដែនកំណត់
- ត្រូវការឧបករណ៍ និងបុគ្គលិកដែលបានទទួលការបណ្តុះបណ្តាល។
– ពេលវេលា និងថ្លៃដើមខ្ពស់ជាងការធ្វើតេស្តអង់ទីហ្សែនរហ័ស។
– លទ្ធផលអាចរងផលប៉ះពាល់ដោយគុណភាពនៃការយកសំណាក និងពេលវេលានៃការយកសំណាក (ឆាប់ពេក/យឺតពេក)។
៤. ការរកឃើញអង់ទីហ្សែនវីរុស៖ ការធ្វើតេស្តអង់ទីហ្សែនរហ័ស
ការធ្វើតេស្តអង់ទីហ្សែនរកឃើញប្រូតេអ៊ីនជាក់លាក់ពីវីរុស។ ការធ្វើតេស្តទាំងនេះត្រូវបានគេប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយសម្រាប់ជំងឺផ្តាសាយ និងជំងឺកូវីដ-១៩ ក៏ដូចជាភ្នាក់ងារបង្ករោគជាច្រើនទៀត។
កល្យាណហាន
- រហ័ស (លទ្ធផលអាចចេញក្នុងរយៈពេល 15-30 នាទី)។
– ងាយស្រួលអនុវត្ត និងមានប្រយោជន៍សម្រាប់ការត្រួតពិនិត្យនៅក្នុងគ្រឹះស្ថានដែលមានធនធានមានកំណត់។
– សមស្របនៅពេលដែលបរិមាណមេរោគខ្ពស់ (ឧទាហរណ៍ ការចាប់ផ្តើមនៃរោគសញ្ញានៃការឆ្លងមេរោគផ្លូវដង្ហើមមួយចំនួន)។
ដែនកំណត់
- ភាពរសើបជាទូទៅទាបជាង PCR។
– លទ្ធផលអវិជ្ជមានមិនតែងតែបដិសេធការឆ្លងមេរោគនោះទេ ជាពិសេសប្រសិនបើសំណាកមិនល្អ ឬអ្នកជំងឺបានឆ្លងផុតដំណាក់កាលកំពូលនៃការចម្លងមេរោគ។
– ពេលខ្លះតម្រូវឱ្យមានការបញ្ជាក់ដោយ PCR ក្នុងស្ថានភាពគ្លីនិកធ្ងន់ធ្ងរ។
៥. សេរ៉ូមវិទ្យា៖ ការរកឃើញអង្គបដិប្រាណ (IgM/IgG)
ការធ្វើតេស្តសេរ៉ូមរកឃើញអង្គបដិប្រាណដែលរាងកាយផលិតជាការឆ្លើយតបទៅនឹងការឆ្លងមេរោគ។ ជាធម្មតា អង្គបដិប្រាណទាំងនេះគឺ IgM (បង្ហាញពីការឆ្លងមេរោគថ្មីៗ/ស្រួចស្រាវ) និង IgG (បង្ហាញពីការប៉ះពាល់ពីមុន ភាពស៊ាំ ឬដំណាក់កាលធ្ងន់ធ្ងរនៃការឆ្លងមេរោគ)។
ការប្រើប្រាស់សេរ៉ូមវិទ្យា
– ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការឆ្លងមេរោគដែលពិបាករកឃើញដោយផ្ទាល់ ពីព្រោះ «រយៈពេលបង្អួច» សម្រាប់ការចម្លងមេរោគមួយចំនួនបានកន្លងផុតទៅហើយ។
– កំណត់ស្ថានភាពភាពស៊ាំបន្ទាប់ពីឆ្លងមេរោគ ឬចាក់វ៉ាក់សាំង។
- ជួយធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺដូចជាជំងឺគ្រុនឈាម ជំងឺស្អូច ជំងឺថ្លើម និងការឆ្លងមេរោគមួយចំនួនទៀត។
ដែនកំណត់
– អង្គបដិប្រាណត្រូវការពេលវេលាដើម្បីបង្កើត (ច្រើនថ្ងៃទៅច្រើនសប្តាហ៍) ដូច្នេះវាមិនស័ក្តិសមសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូងឡើយ។
– ប្រតិកម្មឆ្លងអាចកើតឡើង ឧទាហរណ៍ជាមួយ flaviviruses ដូចជាជំងឺគ្រុនឈាម និង Zika។
– ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានប្រព័ន្ធភាពស៊ាំចុះខ្សោយ ការឆ្លើយតបនៃអង្គបដិប្រាណអាចខ្សោយ ដូច្នេះលទ្ធផលអាចមានការភាន់ច្រឡំ។
៦. ការដាំដុះមេរោគ
ការเพาะเชื้อវីរុសត្រូវបានអនុវត្តដោយការដាំវីរុសនៅក្នុងកោសិកាមានជីវិតនៅក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍។ ការเพาะเชื้อធ្លាប់ជាស្តង់ដារមាសសម្រាប់ជំងឺមួយចំនួន ប៉ុន្តែឥឡូវនេះវាមិនសូវត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជាប្រចាំទេ ដោយសារតែវិធីសាស្ត្រ PCR ដែលលឿនជាង និងងាយស្រួលជាង។
កល្យាណហាន
- បញ្ជាក់ពីវត្តមាននៃមេរោគរស់ (ការឆ្លងមេរោគសកម្ម)។
- មានប្រយោជន៍សម្រាប់ការស្រាវជ្រាវ ការតាមដានការផ្លាស់ប្តូរហ្សែន និងការធ្វើតេស្តភាពងាយរងគ្រោះនៃមេរោគប្រឆាំងវីរុសក្នុងបរិបទជាក់លាក់។
ដែនកំណត់
– តម្រូវឱ្យមានមន្ទីរពិសោធន៍ពិសេស និងនីតិវិធីសុវត្ថិភាពជីវសាស្ត្រយ៉ាងតឹងរ៉ឹង។
- រយៈពេលពិនិត្យយូរ (ច្រើនថ្ងៃទៅច្រើនសប្តាហ៍)។
- មិនមែនមេរោគទាំងអស់សុទ្ធតែងាយស្រួលដាំដុះនោះទេ។
៧. ការពិនិត្យដោយមីក្រូទស្សន៍ និង ការពិនិត្យជាលិកាវិទ្យា
ក្នុងករណីខ្លះ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអាចត្រូវបានគាំទ្រដោយការពិនិត្យជាលិកា ឬកោសិកា៖
– ការធ្វើកោសល្យវិច័យតាមកោសិកា/ជាលិការោគវិទ្យានៃការធ្វើកោសល្យវិច័យអាចបង្ហាញពីការប្រែប្រួលធម្មតាដោយសារការឆ្លងមេរោគ (ឧទាហរណ៍ ការរួមបញ្ចូលក្នុងនុយក្លេអ៊ែរក្នុងមេរោគ CMV ឬជំងឺអ៊ប៉ស)។
– អ៊ីមមូណូហ៊ីស្តូគីមីវិទ្យា អាចរកឃើញអង់ទីហ្សែនវីរុសនៅក្នុងជាលិកា។
– មីក្រូទស្សន៍អេឡិចត្រុង ជួនកាលត្រូវបានប្រើក្នុងករណីពិសេស ដើម្បីមើលភាគល្អិតវីរុស ទោះបីជាវាកម្រមាននៅក្នុងសេវាកម្មធម្មតាក៏ដោយ។
វិធីសាស្ត្រនេះជាធម្មតាត្រូវបានប្រើនៅពេលដែលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យពិបាក ករណីធ្ងន់ធ្ងរ ឬត្រូវការការវាយតម្លៃការខូចខាតសរីរាង្គ។
៨. ការពិនិត្យគាំទ្រដោយកាំរស្មីអ៊ិច
វិទ្យុសកម្មមិនអាចរកឃើញមេរោគដោយផ្ទាល់ទេ ប៉ុន្តែជួយវាយតម្លៃផលប៉ះពាល់នៃការឆ្លងមេរោគ៖
– ការថតកាំរស្មីអ៊ិច/ស៊ីធីស្កេនសួត៖ ក្នុងជំងឺរលាកសួតដែលបណ្តាលមកពីវីរុស ដូចជាជំងឺផ្តាសាយធ្ងន់ធ្ងរ ឬកូវីដ-១៩។
– អ៊ុលត្រាសោនពោះ៖ ចំពោះផលវិបាកនៃជំងឺរលាកថ្លើម ឬជំងឺគ្រុនឈាម (ឧទាហរណ៍ ទឹកក្នុងស្រោមសួត ទឹកក្នុងពោះ)។
– ការថត MRI ខួរក្បាល៖ សម្រាប់ជំងឺរលាកខួរក្បាលដោយវីរុស។
លទ្ធផលវិទ្យុសកម្មត្រូវតែផ្សំជាមួយទិន្នន័យគ្លីនិក និងមន្ទីរពិសោធន៍ ពីព្រោះការរកឃើញច្រើនតែមិនជាក់លាក់។
៩. ក្បួនដោះស្រាយការជ្រើសរើសវិធីសាស្ត្រ៖ សម្របខ្លួនទៅនឹងដំណាក់កាល និងគោលបំណង
ជម្រើសនៃការធ្វើតេស្តអាស្រ័យលើដំណាក់កាលនៃជំងឺ និងគោលបំណងនៃការពិនិត្យ៖
– ដំណាក់កាលដំបូង (រោគសញ្ញាថ្មីលេចឡើង)៖ ការធ្វើតេស្ត PCR/អង់ទីហ្សែនមានប្រយោជន៍ជាង ពីព្រោះវីរុសកំពុងចម្លងយ៉ាងសកម្ម។
– ការវាយតម្លៃដំណាក់កាលបន្ថែម ឬការប៉ះពាល់៖ សេរ៉ូមវិទ្យា (IgM/IgG) ផ្ដល់ព័ត៌មានច្រើនជាង។
– ការតាមដានការព្យាបាល៖ qPCR សម្រាប់បរិមាណមេរោគ (ឧទាហរណ៍ មេរោគអេដស៍ ជំងឺរលាកថ្លើម)។
– ករណីធ្ងន់ធ្ងរ/ផលវិបាក៖ ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ PCR ការពិនិត្យសរីរាង្គ (ថ្លើម មុខងារតម្រងនោម) ការថតកាំរស្មីអ៊ិច និងជួនកាលការធ្វើកោសល្យវិច័យ។
វេជ្ជបណ្ឌិតក៏ពិចារណាពីភាពអាចរកបាននៃឧបករណ៍ ភាពបន្ទាន់នៃការសម្រេចចិត្តព្យាបាល និងហានិភ័យនៃការចម្លងផងដែរ។
១០. បញ្ហាប្រឈម និងទិសដៅនាពេលអនាគតនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមេរោគ
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យវីរុសទំនើបប្រឈមមុខនឹងបញ្ហាប្រឈមដូចជាការផ្លាស់ប្តូរវីរុសដែលអាចកាត់បន្ថយភាពត្រឹមត្រូវនៃការធ្វើតេស្ត ការចូលប្រើឧបករណ៍មានកម្រិតនៅក្នុងតំបន់ជាក់លាក់ និងតម្រូវការសម្រាប់ការបកស្រាយលទ្ធផលត្រឹមត្រូវ។ នាពេលអនាគត វិធីសាស្រ្តជាច្រើនទៀតនឹងត្រូវបានបង្កើតឡើង៖
– វិធីសាស្ត្រ Multiplex PCR ដើម្បីរកឃើញមេរោគច្រើនក្នុងពេលតែមួយ។
– ការធ្វើលំដាប់ហ្សែនជំនាន់ក្រោយ (NGS) ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណមេរោគ ឬបំរែបំរួលថ្មីៗ។
– ការធ្វើតេស្តម៉ូលេគុលនៅចំណុចថែទាំ ដែលរហ័ស និងអាចអនុវត្តបាននៅចំណុចផ្តល់សេវាកម្ម។
ការធ្វើសមាហរណកម្មទិន្នន័យគ្លីនិក មន្ទីរពិសោធន៍ និងបច្ចេកវិទ្យាថ្មីៗនឹងជួយពន្លឿនការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងបង្កើនគុណភាពនៃការថែទាំអ្នកជំងឺ។
សេចក្តីសន្និដ្ឋាន
វិធីសាស្ត្រធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ជំងឺវីរុសរួមមានវិធីសាស្រ្តគ្លីនិក ការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ជាមូលដ្ឋាន ការរកឃើញវីរុសដោយផ្ទាល់តាមរយៈការធ្វើតេស្ត PCR ឬអង់ទីហ្សែន សេរ៉ូមវិទ្យាអង្គបដិប្រាណ និងវិធីសាស្ត្របន្ថែមដូចជា ការเพาะเชื้อ ការវិភាគជាលិកាវិទ្យា និងវិទ្យុសកម្ម។ គ្មានការធ្វើតេស្តតែមួយណាដែលល្អបំផុតសម្រាប់គ្រប់លក្ខខណ្ឌទាំងអស់នោះទេ។ ជម្រើសត្រូវតែត្រូវបានរៀបចំទៅតាមដំណាក់កាលនៃការឆ្លងមេរោគ តម្រូវការគ្លីនិក និងធនធាន។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវមិនត្រឹមតែជួយសម្រួលដល់ការព្យាបាលអ្នកជំងឺប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែវាក៏ជាគន្លឹះក្នុងការគ្រប់គ្រងការផ្ទុះឡើង និងការបង្ការការចម្លងនៅក្នុងសហគមន៍ផងដែរ។
ប្រសិនបើអ្នកចង់បាន ខ្ញុំអាចកែសម្រួលអត្ថបទនេះទៅជាកំណែ "អត្ថបទវិទ្យាសាស្ត្រដែលមានការដកស្រង់" កំណែសម្រាប់សិស្សវិទ្យាល័យ ឬកំណែពេញនិយមសម្រាប់ប្លក់សុខភាព។
