ប្រភេទនៃថ្នាំស្ពឹកក្នុងទន្តសាស្ត្រ
ការប្រើថ្នាំសន្លប់គឺជាផ្នែកមួយដ៏សំខាន់នៃការអនុវត្តផ្នែកទន្តសាស្ត្រ ពីព្រោះវាជួយកាត់បន្ថយការឈឺចាប់ ការថប់បារម្ភ និងភាពមិនស្រួលអំឡុងពេលធ្វើការវះកាត់។ តាមរយៈការជ្រើសរើសប្រភេទថ្នាំសន្លប់ត្រឹមត្រូវ ទន្តបណ្ឌិតអាចអនុវត្តនីតិវិធីបានកាន់តែមានប្រសិទ្ធភាព ខណៈពេលដែលអ្នកជំងឺមានអារម្មណ៍សុវត្ថិភាព និងស្រួលជាងមុន។ ជាទូទៅ ថ្នាំសន្លប់ក្នុងទន្តសាស្ត្រអាចបែងចែកទៅជាប្រភេទសំខាន់ៗជាច្រើន៖ ថ្នាំសន្លប់លើស្បែក ថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន ថ្នាំងងុយគេង (ថ្នាំសន្លប់ស្រាលទៅមធ្យម) និងថ្នាំសន្លប់ទូទៅ។ ថ្នាំនីមួយៗមានការចង្អុលបង្ហាញ យន្តការនៃសកម្មភាព គុណសម្បត្តិ និងហានិភ័យផ្ទាល់ខ្លួនដែលសំខាន់ក្នុងការយល់ដឹង។
១. ការប្រើថ្នាំសន្លប់លើស្បែក
ថ្នាំស្ពឹកសម្រាប់លាបលើស្បែក គឺជាប្រភេទថ្នាំស្ពឹកមួយប្រភេទដែលលាបដោយផ្ទាល់ទៅលើផ្ទៃជាលិកា ជាធម្មតាគឺភ្នាសរំអិលមាត់ (អញ្ចាញធ្មេញ ថ្ពាល់ខាងក្នុង ឬអណ្តាត)។ ថ្នាំទាំងនេះអាចលាបជាជែល ថ្នាំលាប ថ្នាំបាញ់ ឬបំណះ។ ថ្នាំស្ពឹកសម្រាប់លាបលើស្បែកដំណើរការដោយរារាំងកម្លាំងសរសៃប្រសាទនៅក្នុងស្រទាប់ខាងក្រៅបំផុតនៃជាលិកា ដោយកាត់បន្ថយអារម្មណ៍ឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់ដែលលាបវា។
ការប្រើប្រាស់សំខាន់ៗនៃថ្នាំស្ពឹកលើស្បែករួមមាន៖
– កាត់បន្ថយការឈឺចាប់អំឡុងពេលចាក់ថ្នាំស្ពឹកក្នុងតំបន់ ដោយធ្វើឱ្យស្ពឹកកន្លែងចាក់ថ្នាំជាមុនសិន។
- កាត់បន្ថយភាពមិនស្រួលអំឡុងពេលវះកាត់តូចតាច ដូចជាការសម្អាតកំណកធ្មេញនៅតំបន់ងាយប្រតិកម្ម ឬការដំឡើងឧបករណ៍ព្យាបាលធ្មេញមួយចំនួន។
– ជួយអ្នកជំងឺដែលមានប្រតិកម្ម gag ខ្លាំងពេក (ក្រោមលក្ខខណ្ឌមួយចំនួន និងដោយប្រុងប្រយ័ត្ន)។
គុណសម្បត្តិនៃថ្នាំស្ពឹកលាបលើស្បែកគឺថា វាងាយស្រួលប្រើ មានប្រសិទ្ធភាពលឿន និងជាទូទៅមានសុវត្ថិភាព។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ផលប៉ះពាល់របស់វាមានកំណត់ចំពោះផ្ទៃខាងលើ ហើយរយៈពេលរបស់វាមានរយៈពេលខ្លី។ ចំពោះអ្នកជំងឺមួយចំនួន ជាពិសេសកុមារ ការប្រើប្រាស់ច្រើនពេកមានហានិភ័យនៃការលេប ដែលតម្រូវឱ្យពេទ្យធ្មេញគណនាកម្រិតថ្នាំ និងវិធីសាស្ត្រលាបដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។
២. ថ្នាំស្ពឹកក្នុងមូលដ្ឋាន
ការប្រើថ្នាំស្ពឹកក្នុងមូលដ្ឋាន គឺជាទម្រង់នៃការប្រើថ្នាំស្ពឹកដែលប្រើជាទូទៅបំផុតនៅក្នុងទន្តសាស្ត្រ។ គោលបំណងរបស់វាគឺដើម្បីធ្វើឱ្យស្ពឹកតំបន់ជាក់លាក់មួយនៃមាត់ដោយមិនប៉ះពាល់ដល់ស្មារតីរបស់អ្នកជំងឺ។ ជាទូទៅ ថ្នាំស្ពឹកក្នុងមូលដ្ឋានត្រូវបានចាក់ជុំវិញសរសៃប្រសាទជាក់លាក់ ឬចូលទៅក្នុងជាលិកានៅជិតកន្លែងព្យាបាល។
តាមបែបមេកានិច ថ្នាំស្ពឹកក្នុងតំបន់រារាំងការបញ្ជូនកម្លាំងសរសៃប្រសាទដោយរារាំងបណ្តាញសូដ្យូមនៅក្នុងភ្នាសកោសិកាសរសៃប្រសាទ ដែលការពារសញ្ញាឈឺចាប់ពីការទៅដល់ខួរក្បាល។ ឧទាហរណ៍នៃថ្នាំស្ពឹកក្នុងតំបន់ដែលត្រូវបានគេប្រើជាទូទៅរួមមាន lidocaine, articaine, mepivacaine និង bupivacaine។ ថ្នាំស្ពឹកក្នុងតំបន់ជារឿយៗត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងថ្នាំ vasoconstrictor (ឧទាហរណ៍ epinephrine) ដើម្បីពន្យារសកម្មភាពរបស់វា និងកាត់បន្ថយការហូរឈាម។
ក. ការជ្រៀតចូល
បច្ចេកទេសជ្រៀតចូលពាក់ព័ន្ធនឹងការចាក់ថ្នាំស្ពឹកចូលទៅក្នុងជាលិកាជុំវិញធ្មេញដែលត្រូវព្យាបាល។ បច្ចេកទេសនេះត្រូវបានគេប្រើជាញឹកញាប់នៅថ្គាមខាងលើ ពីព្រោះឆ្អឹងមានរន្ធច្រើន ដែលអនុញ្ញាតឱ្យថ្នាំជ្រាបចូលទៅក្នុងសរសៃប្រសាទតូចៗបានកាន់តែងាយស្រួល។
ការចង្អុលបង្ហាញ៖ ការបិទធ្មេញ ការព្យាបាលប្រហោងធ្មេញ ការដាក់មកុដធ្មេញ និងការវះកាត់តូចតាចនៅតំបន់នោះ។
ខ. ការស្ទះសរសៃប្រសាទ
នៅក្នុងបច្ចេកទេសទប់ស្កាត់សរសៃប្រសាទ ថ្នាំស្ពឹកត្រូវបានចាក់នៅជិតដើមសរសៃប្រសាទសំខាន់ ដែលបង្កើតជាតំបន់ស្ពឹកកាន់តែទូលំទូលាយ។ ឧទាហរណ៍ដ៏ល្បីបំផុតគឺការទប់ស្កាត់សរសៃប្រសាទអាល់វេអូឡារខាងក្រោមសម្រាប់នីតិវិធីព្យាបាលធ្មេញ mandibular។
ការចង្អុលបង្ហាញ៖ ការដកយកថ្គាមខាងក្រោម ការព្យាបាលប្រឡាយឬសធ្មេញនៅថ្គាមខាងក្រោម ឬការវះកាត់មាត់ដែលតម្រូវឱ្យមានការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងកម្រិតធំជាង។
គ. ការប្រើថ្នាំសណ្តំក្នុងសរសៃចង (PDL) និងថ្នាំសណ្តំក្នុងឆ្អឹង
ការប្រើថ្នាំស្ពឹកក្នុងសរសៃចងពាក់ព័ន្ធនឹងការចាក់ថ្នាំស្ពឹកចូលទៅក្នុងសរសៃចងអញ្ចាញធ្មេញដែលព័ទ្ធជុំវិញឫសធ្មេញ ខណៈពេលដែលការប្រើថ្នាំស្ពឹកក្នុងឆ្អឹងត្រូវបានចាក់ដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងឆ្អឹងដែលព័ទ្ធជុំវិញធ្មេញ។ ទាំងពីរត្រូវបានប្រើនៅពេលដែលការជ្រៀតចូល ឬការស្ទះសរសៃប្រសាទមានប្រសិទ្ធភាពតិច ឬនៅពេលដែលត្រូវការការប្រើថ្នាំស្ពឹកដែលផ្តោតអារម្មណ៍ខ្ពស់ជាង។
គុណសម្បត្តិនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋានគឺវាមានប្រសិទ្ធភាព លឿនល្មម ហើយអ្នកជំងឺនៅតែដឹងខ្លួន។ ហានិភ័យអាចរួមមានការឈឺចាប់អំឡុងពេលចាក់ថ្នាំ ដុំឈាមកក ស្ពឹកយូរ ប្រតិកម្មអាលែហ្សី (កម្រ) និងផលប៉ះពាល់ជាប្រព័ន្ធប្រសិនបើថ្នាំចូលទៅក្នុងចរន្តឈាម។ ដូច្នេះ ការបឺតមុនពេលចាក់ថ្នាំ និងការតាមដានស្ថានភាពអ្នកជំងឺគឺមានសារៈសំខាន់។
៣. ថ្នាំងងុយគេងក្នុងទន្តសាស្ត្រ
ការប្រើថ្នាំសណ្តំគឺជាវិធីសាស្ត្រមួយដើម្បីកាត់បន្ថយការថប់បារម្ភ និងបង្កើនផាសុកភាពរបស់អ្នកជំងឺ ជាពិសេសសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានការថប់បារម្ភពីធ្មេញ ប្រតិកម្ម gag ខ្លាំង ឬអ្នកដែលកំពុងទទួលការវះកាត់ដ៏យូរ។ ការប្រើថ្នាំសណ្តំខុសពីការប្រើថ្នាំស្ពឹកក្នុងតំបន់៖ ការប្រើថ្នាំសណ្តំប៉ះពាល់ដល់កម្រិតនៃស្មារតី និងភាពស្ងប់ស្ងាត់ ខណៈពេលដែលការប្រើថ្នាំស្ពឹកក្នុងតំបន់ធ្វើឱ្យស្ពឹកតំបន់ជាក់លាក់មួយ។ នៅក្នុងការអនុវត្តជាក់ស្តែង ការប្រើថ្នាំសណ្តំច្រើនតែត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំស្ពឹកក្នុងតំបន់ ដើម្បីធានាបាននូវការគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់ទាំងស្រុង។
ក. ថ្នាំងងុយគេងតិចតួចបំផុត (Anxiolysis)
ការប្រើថ្នាំងងុយគេងតិចតួចបំផុតអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកជំងឺសម្រាក ប៉ុន្តែនៅតែមានស្មារតីពេញលេញ និងអាចឆ្លើយតបបានល្អចំពោះការណែនាំ។ ជាធម្មតាវាពាក់ព័ន្ធនឹងការប្រើថ្នាំតាមមាត់ (ឧទាហរណ៍ ថ្នាំ benzodiazepine កម្រិតទាប) ដែលលេបមុនពេលធ្វើការវះកាត់។
ស័ក្តិសមសម្រាប់៖ អ្នកជំងឺដែលមានការថប់បារម្ភកម្រិតស្រាលទៅមធ្យម ការវះកាត់រយៈពេលខ្លី ឬអ្នកជំងឺដែលខ្លាចម្ជុល។
ខ. ថ្នាំងងុយគេងកម្រិតមធ្យម (ថ្នាំងងុយគេងដោយដឹងខ្លួន)
ក្នុងស្ថានភាពថ្នាំងងុយគេងកម្រិតមធ្យម អ្នកជំងឺនៅតែមានស្មារតី និងឆ្លើយតបបានល្អ ប៉ុន្តែងងុយគេង និងមិនសូវដឹងពីពេលវេលា និងបរិស្ថានជុំវិញខ្លួនទេ។ បច្ចេកទេសដែលប្រើជាទូទៅគឺការស្រូបថ្នាំងងុយគេងជាមួយអុកស៊ីដអាសូត (ឧស្ម័នសើច) ឬថ្នាំងងុយគេងតាមសរសៃឈាមវ៉ែន (IV)។
– អុកស៊ីដអាសូតចាប់ផ្តើមដំណើរការយ៉ាងឆាប់រហ័ស និងងាយស្រួលក្នុងការគ្រប់គ្រង។ បន្ទាប់ពីការព្យាបាលរួច ប្រសិទ្ធភាពរបស់វាក៏បាត់ទៅវិញយ៉ាងឆាប់រហ័ស ដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកជំងឺជាសះស្បើយបានកាន់តែលឿន។
– ការប្រើថ្នាំសណ្តំតាមសរសៃឈាមផ្តល់នូវការគ្រប់គ្រងបានល្អប្រសើរលើកម្រិតនៃថ្នាំសណ្តំ ប៉ុន្តែតម្រូវឱ្យមានកន្លែងថែទាំ ការបណ្តុះបណ្តាល និងការត្រួតពិនិត្យឱ្យកាន់តែជិតស្និទ្ធ។
គ. ការប្រើថ្នាំសណ្តំយ៉ាងជ្រៅ
ការប្រើថ្នាំសណ្តំជ្រៅធ្វើឱ្យអ្នកជំងឺស្ទើរតែសន្លប់ ដែលកាត់បន្ថយការឆ្លើយតបរបស់ពួកគេចំពោះការរំញោចយ៉ាងខ្លាំង។ ដោយសារតែហានិភ័យខ្ពស់នៃការចុះខ្សោយផ្លូវដង្ហើម និងសរសៃឈាមបេះដូង ការប្រើថ្នាំសណ្តំប្រភេទនេះតម្រូវឱ្យមានការត្រួតពិនិត្យយ៉ាងដិតដល់ ហើយជាធម្មតាត្រូវបានអនុវត្តដោយបុគ្គលិកដែលបានទទួលការបណ្តុះបណ្តាលជាមួយនឹងឧបករណ៍សង្គ្រោះគ្រប់គ្រាន់។
គុណសម្បត្តិនៃការប្រើថ្នាំងងុយគេងគឺវាជួយអ្នកជំងឺដែលពិបាកសហការ និងអនុញ្ញាតឱ្យពេទ្យធ្មេញធ្វើការបានកាន់តែមានផាសុកភាព។ ហានិភ័យនៃការប្រើថ្នាំងងុយគេងរួមមាន ការដកដង្ហើមថយចុះ ចង្អោរ វិលមុខ សម្ពាធឈាមថយចុះ និងតម្រូវការសម្រាប់ការត្រួតពិនិត្យក្រោយការវះកាត់។ ជាទូទៅអ្នកជំងឺត្រូវបានណែនាំមិនឱ្យបើកបរ និងត្រូវអមដំណើរទៅផ្ទះ ជាពិសេសជាមួយនឹងការចាក់ថ្នាំងងុយគេងតាមមាត់ ឬតាមសរសៃឈាម។
១. ការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ
ការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅធ្វើឱ្យអ្នកជំងឺសន្លប់ទាំងស្រុង គ្មានការឈឺចាប់ និងគ្មានការចងចាំអំពីនីតិវិធី។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ប្រភេទនេះផ្តល់នូវកម្រិតនៃការគ្រប់គ្រងខ្ពស់បំផុត ប៉ុន្តែក៏មានហានិភ័យធំបំផុតផងដែរ។ ក្នុងវិស័យទន្តសាស្ត្រ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅជាធម្មតាមិនត្រូវបានប្រើសម្រាប់នីតិវិធីធម្មតាទេ ប៉ុន្តែផ្ទុយទៅវិញសម្រាប់ករណីជាក់លាក់។
ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅរួមមាន៖
- ការវះកាត់មាត់ធំៗ (ឧទាហរណ៍ ការវះកាត់ថ្គាមមួយចំនួន)។
– អ្នកជំងឺដែលមានតម្រូវការពិសេស ដែលមិនអាចសហការបាន សូម្បីតែបន្ទាប់ពីបានសាកល្បងវិធីសាស្ត្រផ្សេងទៀតក៏ដោយ។
– កុមារតូចៗដែលមានជំងឺពុកធ្មេញធ្ងន់ធ្ងរ ដែលត្រូវការការព្យាបាលច្រើនដងក្នុងពេលតែមួយ។
- ភ័យខ្លាចការព្យាបាលធ្មេញធ្ងន់ធ្ងរ នៅពេលដែលវិធីសាស្រ្តផ្សេងទៀតមិនដំណើរការ។
ដោយសារតែការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅប៉ះពាល់ដល់មុខងាររាងកាយទាំងអស់ នីតិវិធីនេះតម្រូវឱ្យមានបរិយាកាសសមស្រប (មន្ទីរពេទ្យ ឬគ្លីនិកដែលមានគ្រឿងបរិក្ខារពេញលេញ) ការវាយតម្លៃផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រមុនពេលនីតិវិធី និងការត្រួតពិនិត្យយ៉ាងដិតដល់ដោយគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំសន្លប់។
៥. ការកំណត់កត្តាក្នុងការជ្រើសរើសប្រភេទថ្នាំសណ្តំ
ការជ្រើសរើសថ្នាំសណ្តំមិនត្រូវបានធ្វើឡើងដោយចៃដន្យនោះទេ។ ពេទ្យធ្មេញពិចារណាលើកត្តាជាច្រើនដូចជា៖
– ប្រភេទ និងរយៈពេលនៃនីតិវិធី (ឧទាហរណ៍ បំណះតូច ទល់នឹង ការវះកាត់)។
- កម្រិតនៃការថប់បារម្ភ និងកិច្ចសហប្រតិបត្តិការរបស់អ្នកជំងឺ។
- ប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រ (ជំងឺលើសឈាម ជំងឺបេះដូង ជំងឺហឺត ជំងឺទឹកនោមផ្អែម ជំងឺថ្លើម/តម្រងនោម)។
– អាឡែកហ្ស៊ីថ្នាំ និងប្រវត្តិនៃប្រតិកម្មស្ពឹក។
- អាយុ និងស្ថានភាពសរីរវិទ្យា (កុមារ មនុស្សចាស់ ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ)។
- តម្រូវការសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងការហូរឈាម ជាពិសេសក្នុងការវះកាត់។
ការពិនិត្យដំបូង និងការសម្ភាសន៍ប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រជួយពេទ្យធ្មេញកំណត់ជម្រើសដែលមានសុវត្ថិភាពបំផុត។ ការប្រាស្រ័យទាក់ទងគ្នារវាងអ្នកជំងឺ និងពេទ្យធ្មេញក៏មានសារៈសំខាន់ផងដែរ ដូច្នេះអ្នកជំងឺយល់ពីអ្វីដែលត្រូវរំពឹងទុក និងអ្វីដែលត្រូវរំពឹងទុកបន្ទាប់ពីការព្យាបាល។
សេចក្តីសន្និដ្ឋាន
ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងទន្តសាស្ត្ររួមមានជម្រើសជាច្រើន ចាប់ពីថ្នាំស្ពឹកលាបលើផ្ទៃដើម្បីកាត់បន្ថយការឈឺចាប់លើផ្ទៃ ថ្នាំស្ពឹកក្នុងតំបន់ដើម្បីស្ពឹកតំបន់នោះ ថ្នាំងងុយគេងដើម្បីកាត់បន្ថយការថប់បារម្ភ និងបង្កើនផាសុកភាព និងថ្នាំស្ពឹកទូទៅសម្រាប់ករណីដែលតម្រូវឱ្យសន្លប់ទាំងស្រុង។ ប្រភេទនីមួយៗមានអត្ថប្រយោជន៍ និងហានិភ័យខុសៗគ្នា ដូច្នេះជម្រើសគួរតែត្រូវបានកែសម្រួលទៅតាមតម្រូវការនៃនីតិវិធី ស្ថានភាពសុខភាពរបស់អ្នកជំងឺ និងផាសុកភាព។ ជាមួយនឹងវិធីសាស្រ្តត្រឹមត្រូវ ថ្នាំស្ពឹកអាចធ្វើឱ្យការព្យាបាលធ្មេញមានសុវត្ថិភាពជាងមុន មានប្រសិទ្ធភាពជាងមុន និងមិនសូវមានរបួសសម្រាប់អ្នកជំងឺ។
