ការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ

ការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ

ការគ្រប់គ្រងការថែទាំសំខាន់ គឺជាស៊េរីនៃនីតិវិធីវេជ្ជសាស្ត្រដែលមានរចនាសម្ព័ន្ធ រហ័ស និងផ្អែកលើភស្តុតាង ដើម្បីរក្សាមុខងារសំខាន់ៗ និងការពារការខូចខាតសរីរាង្គបន្ថែមទៀតចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានស្ថានភាពគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត។ អ្នកជំងឺដែលថែទាំសំខាន់ជាទូទៅត្រូវបានព្យាបាលនៅក្នុងផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់ (ER) បន្ទប់សង្គ្រោះ ឬអង្គភាពថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង (ICU) ដោយមានការត្រួតពិនិត្យយ៉ាងដិតដល់ ការគាំទ្រឧបករណ៍ និងកិច្ចសហការក្រុមពហុជំនាញ។ ការព្យាបាលដែលទទួលបានជោគជ័យភាគច្រើនត្រូវបានកំណត់ដោយការកំណត់អត្តសញ្ញាណបញ្ហាយ៉ាងឆាប់រហ័ស ការធ្វើឱ្យស្ថិរភាពដំបូង ការព្យាបាលសមស្រប និងការត្រួតពិនិត្យជាបន្តបន្ទាប់។

និយមន័យ និងលក្ខណៈរបស់អ្នកជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ

អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ គឺជាអ្នកជំងឺដែលជួបប្រទះបញ្ហាស្រួចស្រាវនៅក្នុងប្រព័ន្ធសរីរាង្គមួយ ឬច្រើន ដែលអាចនាំឱ្យស្លាប់ ឬពិការភាពធ្ងន់ធ្ងរ ប្រសិនបើមិនបានព្យាបាលទាន់ពេលវេលា។ ស្ថានភាពនេះអាចកើតឡើងពីរបួសធ្ងន់ធ្ងរ ការឆ្លងមេរោគក្នុងឈាម ការឆក់ ការខ្សោយផ្លូវដង្ហើម ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ គាំងបេះដូង ការហូរឈាមច្រើន ការពុល ឬផលវិបាកក្រោយការវះកាត់។ លក្ខណៈសំខាន់ៗរបស់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺធ្ងន់ធ្ងររួមមាន អស្ថិរភាពនៃឈាមរត់ ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមដល់ជាលិកាខ្សោយ ស្មារតីថយចុះ ខ្យល់/អុកស៊ីសែនខ្សោយ និងទំនោរទៅរកភាពយ៉ាប់យ៉ឺនយ៉ាងឆាប់រហ័ស។

គោលការណ៍ទូទៅនៃការគ្រប់គ្រង

គោលការណ៍ចម្បងនៃការគ្រប់គ្រងការថែទាំសំខាន់គឺ "ស្ថេរភាពជាមុនសិន ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទីពីរ ការព្យាបាលនៅតែបន្ត" ដោយមិនពន្យារពេលវិធានការសង្គ្រោះជីវិតឡើយ។ វិធីសាស្រ្តជាប្រព័ន្ធ ដូចជា ABCDE (ផ្លូវដង្ហើម ការដកដង្ហើម ចរន្តឈាម ពិការភាព ការប៉ះពាល់) ត្រូវបានប្រើដើម្បីធានាថាបញ្ហាគំរាមកំហែងបំផុតត្រូវបានដោះស្រាយជាមុនសិន។ ការទំនាក់ទំនងប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព ឯកសារត្រឹមត្រូវ និងការសម្របសម្រួលក្រុមគឺមានសារៈសំខាន់សម្រាប់ការថែទាំប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព។

ការវាយតម្លៃដំបូង៖ វិធីសាស្រ្ត ABCDE

១. ផ្លូវដង្ហើម
គោលដៅចម្បងគឺដើម្បីធានាបាននូវផ្លូវដង្ហើមដែលមានការការពារ និងប៉ាតង់។ ការវាយតម្លៃរួមមានវត្តមាននៃការស្ទះ សំឡេងដកដង្ហើមចម្លែក (សំឡេងគ្រហឹមៗ សំឡេង stridor) ប្រតិកម្មការពារផ្លូវដង្ហើម និងហានិភ័យនៃការស្រូបចូល។ នីតិវិធីអាចរួមមានការលើកចង្កាដោយផ្អៀងក្បាល ឬការរុញថ្គាម ការបឺតសារធាតុរាវ ការបញ្ចូលផ្លូវដង្ហើមមាត់/ច្រមុះ ឬការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមិនអាចរក្សាផ្លូវដង្ហើមបាន ឬកំពុងជួបប្រទះការបាត់បង់ស្មារតីយ៉ាងសំខាន់។ ក្នុងករណីខ្លះ ការវះកាត់ cricothyrotomy អាចត្រូវបានអនុវត្ត ប្រសិនបើការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់បរាជ័យ ហើយខ្យល់ចេញចូលមិនគ្រប់គ្រាន់។

២. ការដកដង្ហើម
ការវាយតម្លៃរួមមានអត្រាដកដង្ហើម ការងារដកដង្ហើម ភាពឆ្អែតនៃអុកស៊ីសែន ស៊ីមេទ្រីនៃការពង្រីកទ្រូង និងការស្តាប់។ ការគ្រប់គ្រងរួមមានការផ្តល់អុកស៊ីសែនតាមតម្រូវការ ខ្យល់ចេញចូលតាមថង់សន្ទះបិទបើក-របាំងមុខ និងខ្យល់ចេញចូលតាមមេកានិច។ ការធ្វើតេស្តគាំទ្រដូចជាការវិភាគឧស្ម័នឈាមសរសៃឈាម (ABG) ជួយវាយតម្លៃអុកស៊ីសែន ខ្យល់ចេញចូល និងស្ថានភាពអាស៊ីត-បាស។ មូលហេតុនៃការខ្សោយផ្លូវដង្ហើម ដូចជាជំងឺរលាកសួតដោយសារភាពតានតឹង ហើមសួត ជំងឺហឺត/ជំងឺស្ទះសួតរ៉ាំរ៉ៃធ្ងន់ធ្ងរ ឬជំងឺរលាកសួតធ្ងន់ធ្ងរ ត្រូវតែកំណត់អត្តសញ្ញាណ និងព្យាបាលឱ្យបានទាន់ពេលវេលា។

៣. ចរន្តឈាម
ផ្តោតលើការបញ្ចូលឈាម និងសម្ពាធឈាម។ សញ្ញានៃការឆក់រួមមាន សម្ពាធឈាមទាប ចង្វាក់បេះដូងលោតញាប់ ស្បែកត្រជាក់ ការបំពេញសរសៃឈាមវែង ទឹកនោមតិច និងស្ថានភាពផ្លូវចិត្តប្រែប្រួល។ ជំហានដំបូងរួមមាន ការបង្កើតការចូលតាមសរសៃឈាមវ៉ែនធំ ការយកសំណាកឈាម ការផ្តល់សារធាតុរាវសង្គ្រោះ (ឧទាហរណ៍ គ្រីស្តាល់ឡូអ៊ីត) និងការបញ្ចូលឈាមប្រសិនបើការហូរឈាមធ្ងន់ធ្ងរ។ ប្រសិនបើសម្ពាធឈាមទាបនៅតែបន្ត ថ្នាំ vasopressors ដូចជា norepinephrine អាចត្រូវបានប្រើជាមួយនឹងការត្រួតពិនិត្យយ៉ាងដិតដល់។ ការត្រួតពិនិត្យ ECG គឺចាំបាច់ដើម្បីរកឃើញចង្វាក់បេះដូង ឬ myocardial ischemia។

៤. ពិការភាព (ស្ថានភាពសរសៃប្រសាទ)
ការវាយតម្លៃរហ័សរួមមាន Glasgow Coma Scale (GCS) ទំហំ និងប្រតិកម្មរបស់កូនសិស្ស និងសញ្ញានៃឱនភាពសរសៃប្រសាទ។ ការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមត្រូវតែត្រូវបានច្រានចោលថាជាមូលហេតុដែលអាចត្រឡប់វិញបាននៃការថយចុះស្មារតី។ ការធ្វើតេស្តជាតិស្ករក្នុងឈាម capillary គឺជាស្តង់ដារ។ ក្នុងករណីមានការប្រកាច់ សូមផ្តល់ថ្នាំ benzodiazepines ជាការព្យាបាលដំបូង និងពិចារណាបន្តប្រើថ្នាំប្រឆាំងជំងឺឆ្កួតជ្រូក។ ប្រសិនបើសង្ស័យថាមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ការព្យាបាលគួរតែអនុវត្តតាមពិធីការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ដោយពិចារណាលើពេលវេលាចាប់ផ្តើម និងការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការរំលាយកំណកឈាម ឬអន្តរាគមន៍ endovascular ។

៥. ការប៉ះពាល់ (ការប៉ះពាល់ និងការពិនិត្យដ៏ទូលំទូលាយ)
អ្នកជំងឺត្រូវបានពិនិត្យយ៉ាងហ្មត់ចត់ ដើម្បីរកមើលបញ្ហាណាមួយដែលកើតមានជាចម្បង ដូចជាការហូរឈាម កន្ទួលរមាស់ សញ្ញានៃការឆ្លងមេរោគ របួសដែលលាក់កំបាំង ឬរលាក។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ សីតុណ្ហភាពរាងកាយត្រូវតែរក្សា ដើម្បីការពារការថយចុះកម្តៅ ជាពិសេសចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានរបួស ឬការឆក់។ ការរុំភួយយ៉ាងសកម្ម អាចជួយការពារ "ជំងឺបីយ៉ាងដ៏សាហាវ" នៃរបួស (ការថយចុះកម្តៅ អាស៊ីតក្នុងឈាម និងជំងឺកកឈាម)។

ការត្រួតពិនិត្យ និងការព្យាបាលកម្រិតខ្ពស់នៅក្នុង ICU

បន្ទាប់ពីការធ្វើឱ្យស្ថានភាពមានស្ថេរភាពដំបូង អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺធ្ងន់ធ្ងរត្រូវការការត្រួតពិនិត្យយ៉ាងដិតដល់ និងការព្យាបាលគាំទ្រជាបន្តបន្ទាប់។ សញ្ញាសំខាន់ៗត្រូវបានត្រួតពិនិត្យជាបន្តបន្ទាប់ រួមទាំងសម្ពាធឈាមឈ្លានពានក្នុងករណីមួយចំនួន ការតិត្ថិភាពអុកស៊ីសែន ការបញ្ចេញទឹកនោម ស្ថានភាពសារធាតុរាវ និងប៉ារ៉ាម៉ែត្រមន្ទីរពិសោធន៍តាមកាលកំណត់ (អេឡិចត្រូលីត ឡាក់តាត មុខងារតម្រងនោម និងសញ្ញាសម្គាល់នៃការឆ្លងមេរោគ)។ ការប្រើប្រាស់ពិន្ទុដូចជា SOFA ឬ APACHE អាចជួយវាយតម្លៃភាពធ្ងន់ធ្ងរ និងការព្យាករណ៍ ប៉ុន្តែវាមិនជំនួសការវិនិច្ឆ័យគ្លីនិកទេ។

ខ្យល់ចេញចូលដោយមេកានិច និងការគ្រប់គ្រងអុកស៊ីសែន
ការប្រើខ្យល់ចេញចូលដោយមេកានិចច្រើនតែចាំបាច់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការខ្សោយផ្លូវដង្ហើម ឬមានស្មារតីខ្សោយ។ យុទ្ធសាស្ត្រប្រើខ្យល់ចេញចូលការពារសួតដែលមានបរិមាណអុកស៊ីសែនទាប (ជាពិសេសនៅក្នុង ARDS) ជួយកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃរបួសសួតដែលបង្កឡើងដោយម៉ាស៊ីនជំនួយដង្ហើម។ គោលដៅអុកស៊ីសែនត្រូវកែតម្រូវដើម្បីជៀសវាងការខ្វះអុកស៊ីសែនក្នុងឈាម ប៉ុន្តែក៏ការពារការលើសអុកស៊ីសែនក្នុងឈាមច្រើនពេកផងដែរ។ ថ្នាំងងុយគេង និងថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ត្រូវបានគ្រប់គ្រងតាមរបៀបវាស់វែងដើម្បីធានាបាននូវផាសុកភាព និងការធ្វើសមកាលកម្មរបស់អ្នកជំងឺជាមួយម៉ាស៊ីនជំនួយដង្ហើម ហើយការវាយតម្លៃប្រចាំថ្ងៃត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់ការផ្តាច់ដង្ហើម។

ការគ្រប់គ្រងជំងឺ Sepsis និង Septic Shock
ការឆ្លងមេរោគក្នុងឈាម (sepsis) គឺជាមូលហេតុចម្បងនៃការស្លាប់នៅក្នុង ICU។ គោលការណ៍សំខាន់ៗរួមមាន ការរកឃើញទាន់ពេលវេលា ការផ្តល់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចជាក់ស្តែងយ៉ាងទូលំទូលាយភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការធ្វើតេស្តឈាម ការសង្គ្រោះសារធាតុរាវគោលដៅ និងថ្នាំ vasopressors នៅពេលចាំបាច់។ ប្រភពនៃការឆ្លងមេរោគគួរតែត្រូវបានគ្រប់គ្រងតាមរយៈវិធានការដូចជាការបង្ហូរទឹកអាប់ស ឬការដកបំពង់បូមដែលមានមេរោគចេញ។ ការតាមដានជាតិឡាក់តូស និងការឆ្លើយតបគ្លីនិកជួយវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពនៃការសង្គ្រោះ។

ការគាំទ្រសរីរាង្គ និងការព្យាបាលបន្ថែម
អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺធ្ងន់ធ្ងរច្រើនតែជួបប្រទះនឹងការខ្សោយសរីរាង្គច្រើន។ ការគាំទ្រដល់តម្រងនោមអាចរួមបញ្ចូលការព្យាបាលជំនួសតម្រងនោម (ការលាងឈាម) ក្នុងករណីខ្សោយតម្រងនោមស្រួចស្រាវជាមួយនឹងការចង្អុលបង្ហាញជាក់លាក់។ ការគាំទ្រអាហារូបត្ថម្ភគឺចាំបាច់ដើម្បីការពារការបំផ្លាញកោសិកា។ អាហារូបត្ថម្ភតាមពោះវៀនត្រូវបានគេពេញចិត្តប្រសិនបើបំពង់រំលាយអាហារដំណើរការ។ ការបង្ការការកកឈាមក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែន និងការការពារដំបៅស្ត្រេសត្រូវបានពិចារណាទៅតាមហានិភ័យ។ ការគ្រប់គ្រងជាតិស្ករក្នុងឈាមដោយប្រុងប្រយ័ត្នគឺចាំបាច់ ព្រោះការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមក៏មានគ្រោះថ្នាក់ផងដែរ។

សុវត្ថិភាពអ្នកជំងឺ និងការបង្ការផលវិបាក

ការថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងមានហានិភ័យនៃផលវិបាកដូចជាការឆ្លងមេរោគនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ ជំងឺរលាកសួតដែលទាក់ទងនឹងម៉ាស៊ីនជំនួយដង្ហើម ជំងឺវង្វេងវង្វាន់ ដំបៅសម្ពាធ និងភាពទន់ខ្សោយនៃសាច់ដុំដោយសារតែការមិនធ្វើចលនា។ ការអនុវត្តការរុំព័ទ្ធបង្ការ អនាម័យដៃ បច្ចេកទេសគ្មានមេរោគ ការធ្វើចលនាដំបូង និងការវាយតម្លៃជំងឺវង្វេងវង្វាន់ជាប្រចាំគឺមានសារៈសំខាន់។ លើសពីនេះ ការវាយតម្លៃប្រចាំថ្ងៃអំពីតម្រូវការបំពង់បូម និងម៉ាស៊ីនជំនួយដង្ហើមជួយពន្លឿនការដកឧបករណ៍ដែលលែងត្រូវការចេញ។

តួនាទីរបស់ក្រុមពហុជំនាញ និងការទំនាក់ទំនងក្នុងគ្រួសារ

ការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺធ្ងន់ធ្ងរតម្រូវឱ្យមានកិច្ចសហការរវាងគ្រូពេទ្យថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង គិលានុបដ្ឋាយិកា ICU គ្រូពេទ្យជំនាញខាងថ្នាំសណ្តំ អ្នកជំនាញអាហារូបត្ថម្ភ ឱសថការីគ្លីនិក អ្នកព្យាបាលដោយចលនា និងអ្នកធ្វើការសង្គម។ កិច្ចសហការនេះពន្លឿនការធ្វើការសម្រេចចិត្ត និងបង្កើនគុណភាពនៃការថែទាំ។ ការទំនាក់ទំនងជាមួយក្រុមគ្រួសារក៏មានសារៈសំខាន់ផងដែរ ជាពិសេសទាក់ទងនឹងការវិវត្តនៃស្ថានភាព ផែនការព្យាបាល ហានិភ័យ និងការរំពឹងទុកជាក់ស្តែង។ ក្នុងករណីខ្លះ ការសម្រេចចិត្តខាងសីលធម៌ដូចជាការកំណត់ការព្យាបាលដែលអាចទ្រទ្រង់ជីវិតបាន ត្រូវតែពិភាក្សាដោយវិជ្ជាជីវៈ ដោយមានការអាណិតអាសូរ និងស្របតាមបទប្បញ្ញត្តិ និងតម្លៃរបស់អ្នកជំងឺ។

សេចក្តីសន្និដ្ឋាន

ការគ្រប់គ្រងការថែទាំសំខាន់តម្រូវឱ្យមានវិធីសាស្រ្តជាប្រព័ន្ធ ការឆ្លើយតបរហ័ស និងការត្រួតពិនិត្យជាបន្តបន្ទាប់។ វាចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការធ្វើឱ្យស្ថេរភាព ABCDE បន្ទាប់មកដោយការគ្រប់គ្រងជាក់លាក់នៃមូលហេតុ ការគាំទ្រសរីរាង្គ និងការបង្ការផលវិបាកក្នុងអំឡុងពេលថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង។ ការព្យាបាលដែលទទួលបានជោគជ័យត្រូវបានកំណត់ដោយមិនត្រឹមតែបច្ចេកវិទ្យា និងថ្នាំប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងដោយការសម្របសម្រួលក្រុម សុវត្ថិភាពនីតិវិធី និងការទំនាក់ទំនងប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពជាមួយក្រុមគ្រួសារផងដែរ។ តាមរយៈការអនុវត្តគោលការណ៍ផ្អែកលើភស្តុតាង និងការថែទាំរួម ឱកាសនៃការជាសះស្បើយរបស់អ្នកជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ និងការសម្រេចបាននូវគុណភាពជីវិតកាន់តែប្រសើរឡើងអាចត្រូវបានកែលម្អគួរឱ្យកត់សម្គាល់។