ការគ្រប់គ្រងសម្ភពក្នុងករណីរលាកថ្លើមប្រភេទ B
Pendahuluan
ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B គឺជាការឆ្លងមេរោគដែលវាយប្រហារថ្លើម ហើយអាចបណ្តាលឱ្យមានជំងឺស្រួចស្រាវ និងរ៉ាំរ៉ៃ។ ក្នុងការអនុវត្តផ្នែកសម្ភព ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B មានផលប៉ះពាល់គួរឱ្យកត់សម្គាល់ ពីព្រោះវាអាចចម្លងពីម្តាយទៅកូន (ការចម្លងបញ្ឈរ) ជាពិសេសក្នុងអំឡុងពេលសម្រាលកូន។ ការចម្លងនេះគឺជាការព្រួយបារម្ភយ៉ាងខ្លាំង ពីព្រោះទារកដែលឆ្លងមេរោគមានហានិភ័យខ្ពស់ក្នុងការវិវត្តទៅជាជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B រ៉ាំរ៉ៃ ដែលអាចវិវត្តទៅជាជំងឺក្រិនថ្លើម ឬមហារីកថ្លើមនៅពេលក្រោយក្នុងជីវិត។ ដូច្នេះ ការគ្រប់គ្រងករណីរលាកថ្លើមប្រភេទ B ខាងសម្ភពត្រូវតែមានលក្ខណៈទូលំទូលាយ ចាប់ពីការថែទាំមុនសម្រាល ក្នុងពេលសម្រាល និងក្រោយសម្រាល អមដោយកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងដើម្បីការពារការចម្លងទៅការអប់រំទារក និងគ្រួសារ។
គោលគំនិតជាមូលដ្ឋាននៃជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ
Hepatitis B disebabkan oleh Hepatitis B Virus (HBV) dan dideteksi melalui pemeriksaan serologi, terutama HBsAg. ម្តាយមានផ្ទៃពោះ yang HBsAg positif bisa berada pada fase infeksi akut atau kronis. Risiko penularan dari ibu ke bayi meningkat apabila ibu memiliki kadar virus tinggi (HBV DNA tinggi) dan/atau HBeAg positif. Sebagian besar transmisi terjadi saat ដំណើរការការងារ akibat kontak bayi dengan darah dan cairan tubuh ibu. Transmisi selama kehamilan lebih jarang, namun tetap mungkin terjadi terutama bila ada perdarahan, prosedur invasif, atau komplikasi tertentu.
ចំពោះម្តាយ ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B ច្រើនតែគ្មានរោគសញ្ញា ដែលធ្វើឱ្យការពិនិត្យសុខភាពជាសមាសធាតុសំខាន់មួយនៃការថែទាំមុនពេលសម្រាលកូន។ នៅពេលដែលរោគសញ្ញាកើតឡើង វាអាចរួមមាន ភាពទន់ខ្សោយ ចង្អោរ ឈឺពោះផ្នែកខាងលើខាងស្តាំ ខាន់លឿង ទឹកនោមពណ៌ខ្មៅ និងអង់ស៊ីមថ្លើមកើនឡើង។ ការមានផ្ទៃពោះជាទូទៅមិនធ្វើឱ្យជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរឡើងក្នុងគ្រប់ករណីទាំងអស់នោះទេ ប៉ុន្តែស្ត្រីមួយចំនួនអាចជួបប្រទះនឹងការផ្ទុះឡើង (ការកើតឡើងវិញនៃសកម្មភាពវីរុសកើនឡើង) ជាពិសេសនៅក្នុងអំឡុងពេលក្រោយសម្រាលកូន។
គោលបំណងនៃការគ្រប់គ្រងឆ្មប
ការគ្រប់គ្រងសម្ភពក្នុងករណីរលាកថ្លើមប្រភេទ B មានគោលបំណង៖
៣. ថែរក្សា kesehatan ibu hamil dan mencegah komplikasi penyakit hati.
២. ការពារការចម្លងមេរោគ HBV តាមបញ្ឈរពីម្តាយទៅកូន។
៣. រៀបចំសម្រាប់ការសម្រាលកូនដោយសុវត្ថិភាព និងកាត់បន្ថយការប៉ះពាល់នឹងឈាម/សារធាតុរាវក្នុងរាងកាយ។
៤. ធានាថាទារកទទួលបានការបង្ការទាន់ពេលវេលា (ការចាក់វ៉ាក់សាំង និងអ៊ីមម៉ូណូក្លូប៊ូលីន ប្រសិនបើមាន)។
៥. ផ្តល់ការអប់រំ និងការប្រឹក្សាសម្រាប់ម្តាយ និងគ្រួសារទាក់ទងនឹងការចម្លង ការថែទាំ និងការតាមដាន។
ការគ្រប់គ្រងឆ្មបក្នុងអំឡុងពេលមុនសម្រាលកូន (មានផ្ទៃពោះ)
១. ការត្រួតពិនិត្យ និងការរកឃើញទាន់ពេលវេលា
សេវាកម្ម antenatal idealnya memasukkan skrining HBsAg pada semua ibu hamil. Jika hasil HBsAg positif, langkah berikutnya adalah penilaian risiko penularan dan kondisi fungsi hati. Pemeriksaan lanjutan yang sering direkomendasikan meliputi HBeAg, anti-HBe, kadar HBV DNA (bila tersedia), serta fungsi hati (ALT/AST, bilirubin). Bidan berperan memastikan ibu memahami makna hasil pemeriksaan dan pentingnya tindak lanjut.
2. Anamnesis dan ការពិនិត្យរាងកាយ
ឆ្មបធ្វើការវាយតម្លៃយ៉ាងហ្មត់ចត់៖ ប្រវត្តិជំងឺថ្លើម ប្រវត្តិបញ្ចូលឈាម ការប្រើប្រាស់ម្ជុល ប្រវត្តិផ្លូវភេទ ប្រវត្តិគ្រួសារកើតជំងឺរលាកថ្លើម និងពាក្យបណ្តឹងដូចជាចង្អោរធ្ងន់ធ្ងរ ខាន់លឿង ឬរមាស់។ ការពិនិត្យរាងកាយវាយតម្លៃរកសញ្ញានៃភាពស្លេកស្លាំង ខាន់លឿង ថ្លើមរីកធំ (ទោះបីជាមានកម្រិតក្នុងការអនុវត្តផ្នែកសម្ភពក៏ដោយ) ហើម និងសញ្ញាផ្សេងទៀតនៃផលវិបាក។ ការតាមដានសម្ពាធឈាម ស្ថានភាពអាហារូបត្ថម្ភ និងស្ថានភាពមានផ្ទៃពោះនៅតែជាអាទិភាព។
៣. ការសហការ និងការណែនាំ
ឆ្មបត្រូវសហការជាមួយគ្រូពេទ្យ (ផ្នែកសម្ភព និង/ឬផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រផ្ទៃក្នុង/ផ្នែកជំងឺថ្លើម) ជាពិសេសប្រសិនបើ៖
– ALT/AST ខ្ពស់គួរឲ្យកត់សម្គាល់ កើតជំងឺខាន់លឿង ឬសង្ស័យថាមានជំងឺរលាកថ្លើមស្រួចស្រាវ។
– មាន DNA HBV ខ្ពស់ ឬ HBeAg វិជ្ជមាន ដែលតម្រូវឱ្យវាយតម្លៃការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងមេរោគ។
- មានសញ្ញានៃជំងឺខ្សោយឈាម ឬផលវិបាកថ្លើម។
គោលការណ៍ណែនាំមួយចំនួនបានបង្ហាញថា ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងមេរោគ (ឧទាហរណ៍ ថ្នាំ tenofovir) អាចត្រូវបានពិចារណានៅត្រីមាសទីបី ដើម្បីកាត់បន្ថយបន្ទុកមេរោគចំពោះម្តាយដែលមានកម្រិត DNA HBV ខ្ពស់ ដោយហេតុនេះកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការចម្លងទៅទារក។ ការសម្រេចចិត្តនេះអាស្រ័យលើវេជ្ជបណ្ឌិត ប៉ុន្តែឆ្មបដើរតួនាទីក្នុងការគាំទ្រដល់ការប្រកាន់ខ្ជាប់នូវការព្យាបាល និងតាមដានផលប៉ះពាល់។
៤. ការអប់រំ និងការប្រឹក្សាមុនសម្រាល
ការអប់រំគឺជាបេះដូងនៃការថែទាំឆ្មប។ ទិដ្ឋភាពសំខាន់ៗដែលត្រូវដោះស្រាយរួមមាន៖
– ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B អាចចម្លងតាមរយៈឈាម និងការរួមភេទ។ វាជាការសំខាន់ណាស់ក្នុងការប្រើស្រោមអនាម័យ ប្រសិនបើដៃគូរបស់អ្នកមិនមានភាពស៊ាំ។
– សមាជិកគ្រួសារ និងដៃគូគួរតែត្រូវបានធ្វើតេស្តរកមេរោគ HBsAg និងចាក់វ៉ាក់សាំងការពារជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B ប្រសិនបើពួកគេមិនទាន់មានភាពស៊ាំ។
- ជៀសវាងការចែករំលែករបស់របរផ្ទាល់ខ្លួនដែលអាចប៉ះពាល់នឹងឈាម (ច្រាសដុសធ្មេញ ឡាម)។
– ម្តាយៗត្រូវបានណែនាំឱ្យជៀសវាងគ្រឿងស្រវឹង និងគ្រឿងញៀន ដែលអាចបំផ្លាញថ្លើមដោយមិនបានពិគ្រោះជាមួយគ្រូពេទ្យ។
– Tekankan bahwa persalinan tetap dapat berlangsung normal, dan yang terpenting adalah profilaksis bayi segera setelah lahir.
ការគ្រប់គ្រងឆ្មបក្នុងអំឡុងពេលសម្រាលកូន (សម្រាលកូន)
១. ផែនការសម្រាលកូន
មធ្យោបាយនៃការសម្រាលកូន (សម្រាលកូនតាមទ្វារមាស ឬវះកាត់សម្រាលកូន) ជាទូទៅត្រូវបានកំណត់ដោយការចង្អុលបង្ហាញផ្នែកសម្ភព។ ការវះកាត់សម្រាលកូនមិនត្រូវបានណែនាំជានិច្ចដោយសារតែជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B តែមួយមុខនោះទេ ព្រោះការបង្ការបឋមនៅតែជាការការពារភាពស៊ាំរបស់ទារក។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការជ្រើសរើសនីតិវិធីត្រូវតែគិតគូរពីស្ថានភាពម្តាយ និងទារក ក៏ដូចជាគោលនយោបាយគ្លីនិកក្នុងស្រុក។ ឆ្មបធានាថាផែនការសម្រាលកូនត្រូវបានរៀបចំឡើងជាមួយនឹងការទំនាក់ទំនងល្អរវាងក្រុម។
២. ការបង្ការការប៉ះពាល់ និងការអនុវត្តប្រកបដោយសុវត្ថិភាព
ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការប៉ះពាល់នឹងឈាម៖
– អនុវត្តវិធានការបង្ការស្តង់ដារ (ស្រោមដៃ ការការពារ ការប៉ះពាល់ដោយសុវត្ថិភាពនៃវត្ថុមុតស្រួច)។
– កាត់បន្ថយនីតិវិធីឈ្លានពានដែលមិនចាំបាច់ ដូចជាការវះកាត់ទឹកភ្លោះដំបូង ការប្រើប្រាស់អេឡិចត្រូតស្បែកក្បាលរបស់ទារក ឬការយកសំណាកឈាមទារក ព្រោះវិធីទាំងនេះអាចបង្កើនហានិភ័យនៃការចម្លង។
- គ្រប់គ្រងការហូរឈាមបានយ៉ាងឆាប់រហ័ស និងត្រឹមត្រូវ។
– ធានាថានីតិវិធីទាំងអស់ត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើបច្ចេកទេសអាសេបទិក ហើយការចោលកាកសំណល់វេជ្ជសាស្ត្រគឺស្របតាមស្តង់ដារ។
៣. ឯកសារ និងការទំនាក់ទំនង
Status hepatitis B ibu harus terdokumentasi jelas dan dikomunikasikan kepada tim yang menangani bayi, agar profilaksis bisa diberikan segera setelah lahir tanpa keterlambatan.
ការគ្រប់គ្រងឆ្មបក្នុងអំឡុងពេលក្រោយសម្រាលកូន (Puerperium)
១. ការថែទាំមាតា
ផាដា ម្តាយក្រោយសម្រាលកូន dengan hepatitis B, bidan melakukan pemantauan tanda vital, involusi uterus, perdarahan, serta tanda-tanda gangguan hati atau flare postpartum (misalnya kelelahan berat, ikterus, nyeri perut kanan atas). Evaluasi dan tindak lanjut laboratorium biasanya dilakukan melalui kolaborasi dengan dokter. Kepatuhan minum obat bila ibu mendapatkan antivirus harus didukung, termasuk edukasi mengenai jadwal kontrol.
២. ការបំបៅដោះកូន
ជាទូទៅ ការបំបៅដោះកូនត្រូវបានអនុញ្ញាតសម្រាប់ម្តាយដែលមានជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B ជាពិសេសប្រសិនបើទារកបានទទួលការចាក់វ៉ាក់សាំងរលាកថ្លើមប្រភេទ B ភ្លាមៗបន្ទាប់ពីកំណើត (និង HBIG ប្រសិនបើមាន)។ ហានិភ័យនៃការចម្លងតាមរយៈទឹកដោះម្តាយគឺទាបណាស់បើប្រៀបធៀបទៅនឹងអត្ថប្រយោជន៍នៃការបំបៅដោះកូន។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រសិនបើមានដំបៅហូរឈាមនៅក្បាលដោះ ឆ្មបអាចណែនាំការថែទាំរបួស និងពិចារណាបំបៅដោះកូនជាបណ្តោះអាសន្ននៅផ្នែកដែលរងផលប៉ះពាល់រហូតដល់ទារកជាសះស្បើយ ដូចដែលបានណែនាំដោយបុគ្គលិកពេទ្យ។
៣. សុខភាពផ្លូវចិត្ត និងការគាំទ្រសង្គម
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B អាចបង្កឱ្យមានការថប់បារម្ភ ការរើសអើង និងការភ័យខ្លាចចំពោះម្តាយ។ ឆ្មបត្រូវផ្តល់ការគាំទ្រផ្លូវចិត្ត ដោះស្រាយការយល់ច្រឡំ និងលើកទឹកចិត្តម្តាយឱ្យបន្តការព្យាបាល និងជៀសវាងការមានអារម្មណ៍ថាត្រូវបានស្តីបន្ទោស។ ការប្រឹក្សាយោបល់គ្រួសារអាចជួយបង្កើតបរិយាកាសគាំទ្រ។
ការគ្រប់គ្រងទារកទើបនឹងកើតរបស់ម្តាយដែលមាន HBsAg-វិជ្ជមាន
១. ការការពារប្រព័ន្ធភាពស៊ាំភ្លាមៗ
ជំហានសំខាន់បំផុតក្នុងការបង្ការជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B ចំពោះទារកគឺត្រូវផ្តល់៖
– ចាក់វ៉ាក់សាំងការពារជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B (HB-0) កម្រិតពេលកើតឲ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន ល្អបំផុតគឺក្នុងរយៈពេល 12 ម៉ោងដំបូងនៃជីវិត។
– HBIG (អ៊ីមម៉ូណូក្លូប៊ូលីនរលាកថ្លើមប្រភេទបេ) ប្រសិនបើមាន ក៏ត្រូវចាក់ក្នុងរយៈពេល ១២ ម៉ោងដំបូងផងដែរ នៅកន្លែងចាក់ថ្នាំផ្សេងពីវ៉ាក់សាំង។
ការរួមបញ្ចូលគ្នានេះមានប្រសិទ្ធភាពខ្លាំងណាស់ក្នុងការកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការក្លាយជាអ្នកផ្ទុកមេរោគរ៉ាំរ៉ៃ។ ឆ្មបដើរតួនាទីក្នុងការធានាថាទារកទទួលបានការព្យាបាលនេះទាន់ពេលវេលា រក្សាកំណត់ត្រា និងអប់រំឪពុកម្តាយ។
២. កាលវិភាគចាក់វ៉ាក់សាំងតាមដាន
ទារកគួរតែបន្តការចាក់វ៉ាក់សាំងរលាកថ្លើមប្រភេទ B របស់ពួកគេតាមកាលវិភាគជាតិ (ឧទាហរណ៍ នៅអាយុ 2, 3 និង 4 ខែ ឬតាមការសមស្រប)។ ឆ្មបគួរធានាថាគ្រួសារយល់ពីសារៈសំខាន់នៃការចាក់វ៉ាក់សាំងពេញលេញ ព្រោះកម្រិតថ្នាំសម្រាលកូនតែមួយមុខមិនគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការការពាររយៈពេលវែងនោះទេ។
៣. ការពិនិត្យតាមដានទារក
គោលការណ៍ណែនាំមួយចំនួនណែនាំឱ្យធ្វើតេស្តសេរ៉ូមសម្រាប់ទារកដែលកើតពីម្តាយដែលមាន HBsAg វិជ្ជមាន បន្ទាប់ពីចាក់វ៉ាក់សាំងរួច (ឧទាហរណ៍ នៅអាយុ 9-12 ខែ) ដើម្បីធានាថាអង្គបដិប្រាណការពារ (anti-HBs) ត្រូវបានបង្កើតឡើង និងដើម្បីធានាថាទារកមិនមានមេរោគ (HBsAg អវិជ្ជមាន)។ ឆ្មបអាចរំលឹកឪពុកម្តាយអំពីការពិនិត្យនេះ ហើយបញ្ជូនពួកគេទៅកាន់មណ្ឌលសុខភាពសមស្រប។
ការបង្ការការចម្លងនៅក្នុងបរិយាកាសគ្រួសារ និងមណ្ឌលសុខភាព
បន្ថែមពីលើការផ្តោតលើម្តាយ និងទារក ការគ្រប់គ្រងឆ្មបក៏រួមបញ្ចូលទាំងការការពារការចម្លងមេរោគនៅក្នុងបរិស្ថានជុំវិញផងដែរ។ គ្រួសារដែលរស់នៅក្នុងគ្រួសារតែមួយគួរតែត្រូវបានពិនិត្យ និងចាក់វ៉ាក់សាំង។ នៅក្នុងគ្រឹះស្ថានថែទាំសុខភាព ការប្រកាន់ខ្ជាប់នូវការប្រុងប្រយ័ត្នស្តង់ដារ ការសម្លាប់មេរោគនៃឧបករណ៍ និងការដោះស្រាយម្ជុល និងកាកសំណល់វេជ្ជសាស្ត្រឱ្យបានត្រឹមត្រូវគឺមានសារៈសំខាន់។ ឆ្មបក៏ត្រូវរក្សាការសម្ងាត់របស់អ្នកជំងឺដើម្បីកាត់បន្ថយការរើសអើងផងដែរ។
សេចក្តីសន្និដ្ឋាន
ការគ្រប់គ្រងជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទបេក្នុងពេលសម្រាលកូនតម្រូវឱ្យមានវិធីសាស្រ្តរួមបញ្ចូលគ្នាដែលរួមមានការត្រួតពិនិត្យមុនពេលសម្រាលកូន ការត្រួតពិនិត្យសុខភាពមាតា ការសហការជាមួយគ្រូពេទ្យសម្រាប់ការវាយតម្លៃតាមដាន និងការព្យាបាលនៅពេលចាំបាច់ ការធ្វើផែនការសម្រាលកូនដោយសុវត្ថិភាព និងការបង្ការការចម្លងបញ្ឈរតាមរយៈការបង្ការភាពស៊ាំរបស់ទារកភ្លាមៗបន្ទាប់ពីកំណើត។ ដោយមានការអប់រំសមស្រប ការគាំទ្រផ្លូវចិត្ត និងការប្រកាន់ខ្ជាប់នូវកាលវិភាគចាក់វ៉ាក់សាំង និងការតាមដាន ហានិភ័យនៃការចម្លងជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទបេពីម្តាយទៅកូនអាចត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង ខណៈពេលដែលរក្សាគុណភាពជីវិតសម្រាប់ម្តាយ និងក្រុមគ្រួសាររបស់គាត់។
ប្រសិនបើអ្នកចង់បាន ខ្ញុំក៏អាចកែសម្រួលអត្ថបទនេះទៅជាទម្រង់សិក្សា (ជាមួយការដកស្រង់ និងគន្ថនិទ្ទេស) ឬបង្កើតកំណែដែលផ្អែកលើ “ការគ្រប់គ្រងឆ្មប ៧ ជំហានរបស់ Varney” រួមជាមួយនឹងទម្រង់ SOAP។
