ការថែទាំឆ្មបក្នុងករណីមានជំងឺខ្សោយបេះដូង

ការថែទាំឆ្មបក្នុងករណីមានជំងឺខ្សោយបេះដូង

ជំងឺខ្សោយបេះដូងគឺជាស្ថានភាពមួយដែលបេះដូងមិនអាចបូមឈាមបានប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពដើម្បីបំពេញតម្រូវការរបស់រាងកាយ។ ក្នុងការអនុវត្តផ្នែកសម្ភព ជំងឺខ្សោយបេះដូងបង្ហាញពីបញ្ហាប្រឈមដ៏សំខាន់មួយ ពីព្រោះការមានផ្ទៃពោះខ្លួនឯងបណ្តាលឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរសរីរវិទ្យាដែលបង្កើនបន្ទុកការងាររបស់បេះដូង។ ដូច្នេះ ការថែទាំឆ្មបសម្រាប់ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ ស្ត្រីសម្រាលកូន ក្រោយសម្រាលកូន និងស្ត្រីបំបៅដោះកូនដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងត្រូវតែមានលក្ខណៈទូលំទូលាយ មានផែនការ និងសហការជាមួយគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងសម្ភព និងគ្រូពេទ្យឯកទេសបេះដូង។ អត្ថបទនេះពិភាក្សាអំពីគោលការណ៍ ជំហានថែទាំ និងការផ្តោតអារម្មណ៍នៃការត្រួតពិនិត្យដែលត្រូវតែអនុវត្តដើម្បីធានាសុវត្ថិភាពរបស់ម្តាយ និងទារក។

១. សាវតារ៖ ការមានផ្ទៃពោះ និងបន្ទុកសរសៃឈាមបេះដូង

អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ បរិមាណឈាមកើនឡើង អត្រាចង្វាក់បេះដូងកើនឡើង និងទិន្នផលបេះដូងកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់។ ការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះគឺជារឿងធម្មតា ប៉ុន្តែចំពោះស្ត្រីដែលមានជំងឺបេះដូង ឬមុខងារបូមខ្សោយ យន្តការផ្តល់សំណងអាចបរាជ័យ ដែលនាំឱ្យមានរោគសញ្ញានៃជំងឺខ្សោយបេះដូង។ ស្ថានភាពនេះអាចកាន់តែអាក្រក់ទៅៗ ជាពិសេសនៅត្រីមាសទីពីរ និងទីបី អំឡុងពេលសម្រាលកូន (ដោយសារតែការឈឺចាប់ ភាពតានតឹង និងការប្រែប្រួលអេម៉ូឌីណាមិក) និងនៅដើមដំណាក់កាលក្រោយសម្រាលកូន ដោយសារតែ "ការបញ្ចូលឈាមដោយស្វ័យប្រវត្តិ" ពីស្បូនដែលកំពុងកន្ត្រាក់ និងការប្រែប្រួលបរិមាណសារធាតុរាវ។

ជំងឺខ្សោយបេះដូងក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះអាចបណ្តាលមកពីជំងឺបេះដូងពីកំណើត ភាពមិនប្រក្រតីនៃសន្ទះបិទបើកបេះដូង (ដូចជាជំងឺស្ទះសរសៃឈាមមីត្រាល) ជំងឺសាច់ដុំបេះដូងអំឡុងពេលសម្រាលកូន ជំងឺលើសឈាមរ៉ាំរ៉ៃ ជំងឺលើសឈាមធ្ងន់ធ្ងរ ភាពស្លេកស្លាំងធ្ងន់ធ្ងរ ឬការឆ្លងមេរោគ។ វិស័យសម្ភពដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការរកឃើញទាន់ពេលវេលា ការអប់រំ ការត្រួតពិនិត្យយ៉ាងដិតដល់ និងការបញ្ជូនបន្តទាន់ពេលវេលា។

២. គោលបំណងនៃការថែទាំឆ្មប

ការថែទាំឆ្មបក្នុងករណីមានជំងឺខ្សោយបេះដូងមានគោលបំណង៖
១. រកឃើញសញ្ញាគ្រោះថ្នាក់ដំបូង និងការពារការថយចុះប្រសិទ្ធភាព។
2. រក្សាស្ថេរភាពនៃឈាមរត់របស់ម្តាយ និងទទួលបានអុកស៊ីសែនគ្រប់គ្រាន់។
៣. បង្កើនប្រសិទ្ធភាពការលូតលាស់ និងសុខុមាលភាពរបស់គភ៌។
៤. រៀបចំផែនការសម្រាលកូនដោយសុវត្ថិភាពទៅតាមស្ថានភាពគ្លីនិក។
៥. ការពារផលវិបាកក្រោយសម្រាលកូនដូចជា ហើមសួត ស្ទះសរសៃឈាម និងការឆ្លងមេរោគ។
៦. ផ្តល់ការប្រឹក្សាអំពីការបំបៅដោះកូន ការធ្វើផែនការគ្រួសារ និងការរៀបចំផែនការសម្រាប់ការមានផ្ទៃពោះលើកក្រោយ។

៣. ការវាយតម្លៃឆ្មប

ការវាយតម្លៃត្រូវតែមានលក្ខណៈទូលំទូលាយ រួមទាំងការកត់ត្រាប្រវត្តិជំងឺ ការពិនិត្យរាងកាយ និងការវាយតម្លៃកត្តាហានិភ័យ។

ក. ប្រវត្តិដែលបានកំណត់
ឆ្មបត្រូវសួរថា៖
- ការត្អូញត្អែរអំពីការដកដង្ហើមខ្លី (ជាពិសេសក្នុងពេលធ្វើសកម្មភាព ពេលដេក/ឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង ឬពិបាកដកដង្ហើមពេលយប់ paroxysmal)។
- អស់កម្លាំង​ ញ័រ​ទ្រូង​ វិលមុខ​ ឬ​ដួលសន្លប់​យ៉ាងងាយ​។
- ក្អក ជាពិសេសនៅពេលយប់ ហឺត ឬក្អកចេញស្លេស្មពពុះ (ជាសញ្ញានៃហើមសួត)។
- ហើមជើង ឡើងទម្ងន់លឿន ទឹកនោមថយចុះ។
- ប្រវត្តិនៃជំងឺបេះដូង/លើសឈាម ការប្រើប្រាស់ថ្នាំបេះដូង ឬប្រវត្តិនៃការសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យ។
- ប្រវត្តិសម្រាលកូន៖ ជំងឺក្រឡាភ្លើង ការហូរឈាម ភាពស្លេកស្លាំង និងផលវិបាកពីមុន។

ខ. ការពិនិត្យរាងកាយ
ផ្តោតលើ៖
- សញ្ញាសំខាន់ៗ៖ សម្ពាធឈាម ជីពចរ អត្រាដកដង្ហើម កម្រិតអុកស៊ីសែនក្នុងឈាមខ្ពស់ និងសីតុណ្ហភាពរាងកាយ។
- សញ្ញានៃជំងឺខ្សោយបេះដូង៖ ហើមគ្រឿងកុំព្យូទ័រ សរសៃឈាមវ៉ែនជូហ្គូឡាកើនឡើង ស្លេសសើមក្នុងសួត ថ្លើមរីកធំ ស្លេកស្លាំង។
– ការវាយតម្លៃស្ថានភាពសារធាតុរាវ៖ តុល្យភាពនៃការបញ្ចូល-បញ្ចេញ, turgor, កម្រិតនៃការហើម។
– ការពិនិត្យសុខភាពសម្ភព៖ កម្ពស់គល់ស្បូន ការបង្ហាញទារកក្នុងផ្ទៃ រូបរាងទារកក្នុងផ្ទៃ (DJJ) ចលនាទារក និងសញ្ញានៃការសម្រាលកូន។

គ. ការគាំទ្រការប្រឡង (សហការ)
ឆ្មបជួយសម្រួលដល់ការបញ្ជូនបន្ត/កិច្ចសហការសម្រាប់៖
– ថត ECG អេកូបេះដូង ថតកាំរស្មីអ៊ិចទ្រូងបើចាំបាច់ (គិតគូរពីការមានផ្ទៃពោះ) ចង្វាក់បេះដូងលោតញាប់ (BNP) បើមាន។
– ការពិនិត្យ Hb (ភាពស្លេកស្លាំងធ្វើឱ្យខ្សោយបេះដូងកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ) មុខងារតម្រងនោម និងអេឡិចត្រូលីត។
– អ៊ុលត្រាសោន​សម្ភព តាមដានការលូតលាស់របស់ទារក និងសារធាតុរាវ amniotic។

៤. ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យសម្ភព និងបញ្ហាដែលអាចកើតមាន

នៅក្នុងបរិបទនៃសម្ភព បញ្ហាដែលកើតឡើងជាញឹកញាប់រួមមាន៖
- ហានិភ័យនៃការថយចុះទិន្នផលបេះដូងដែលប៉ះពាល់ដល់ការចរាចរឈាមក្នុងស្បូន។
- ការមិនអត់ឱនចំពោះសកម្មភាពដោយសារតែអតុល្យភាពរវាងការផ្គត់ផ្គង់អុកស៊ីសែន និងតម្រូវការ។
- ហានិភ័យនៃការចុះខ្សោយនៃការផ្លាស់ប្តូរឧស្ម័ន (ហើមសួត)។
– ហានិភ័យនៃបរិមាណសារធាតុរាវលើស/ហើម។
- ការថប់បារម្ភ និងកង្វះចំណេះដឹងទាក់ទងនឹងលក្ខខណ្ឌ ថ្នាំ និងផែនការសម្រាលកូន។
- ហានិភ័យនៃការកើតមិនគ្រប់ខែ ឬការលូតលាស់ស្បូនមានកម្រិត (IUGR) ដោយសារតែការថយចុះនៃការចរាចរឈាម។

៥. ការធ្វើផែនការ និងអន្តរាគមន៍ថែទាំឆ្មប

ក. ការអប់រំ និងការផ្លាស់ប្តូររបៀបរស់នៅ
ឆ្មបផ្តល់ការប្រឹក្សាជាក់ស្តែង៖
- សម្រាកឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ គេងផ្អៀងទៅខាងឆ្វេង ដើម្បីបង្កើនលំហូរឈាមសរសៃឈាម។
- កំណត់សកម្មភាពខ្លាំងៗ លើកទឹកចិត្តសកម្មភាពស្រាលៗតាមការអត់ធ្មត់។
– របបអាហារមានតុល្យភាព ការកំណត់ជាតិប្រៃ ប្រសិនបើត្រូវបានណែនាំដោយវេជ្ជបណ្ឌិត និងតាមដានការឡើងទម្ងន់។
- ជៀសវាងការជក់បារី គ្រឿងស្រវឹង និងថ្នាំដែលមិនចាំបាច់មានវេជ្ជបញ្ជា។
– ស្គាល់សញ្ញាគ្រោះថ្នាក់៖ ដង្ហើមខ្លីភ្លាមៗ ក្អកមានពពុះ ឈឺទ្រូង ដួលសន្លប់ ហើមលឿន ចលនាទារកថយចុះ។

ខ. ការត្រួតពិនិត្យមុនពេលសម្រាលកូនយ៉ាងដិតដល់
- ទៅជួបគ្រូពេទ្យឱ្យបានញឹកញាប់ជាងមុន ជាមួយនឹងការវាយតម្លៃសញ្ញា និងរោគសញ្ញាសំខាន់ៗ។
- តាមដានទម្ងន់ខ្លួន ហើម និងការបញ្ចេញទឹកនោម។
– តាមដានសុខុមាលភាពគភ៌៖ អត្រាចង្វាក់បេះដូង (FHR) ចលនាគភ៌ ស្បូន និងផ្ទៃពោះ; បើចាំបាច់ សូមពិគ្រោះជាមួយគ្រូពេទ្យដើម្បីពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោន។
– ត្រូវប្រាកដថាបានប្រើប្រាស់ថ្នាំ (ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម ថ្នាំបេតាប្លុកឃ័រ ថ្នាំប្រឆាំងកំណកឈាមមួយចំនួន។ល។) តាមវេជ្ជបញ្ជារបស់គ្រូពេទ្យ។ ឆ្មបគួររំលឹកអ្នកថា ថ្នាំព្យាបាលជំងឺបេះដូងមួយចំនួនមិនមានសុវត្ថិភាពក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះទេ ដូច្នេះការព្យាបាលទាំងអស់គួរតែត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយគ្រូពេទ្យ។

គ. ការសហការ និងការបញ្ជូនបន្ត
ករណី​ខ្សោយបេះដូង​អំឡុងពេល​មាន​ផ្ទៃពោះ​ជាទូទៅ​ត្រូវបាន​ចាត់ទុកថា​មាន​ហានិភ័យ​ខ្ពស់។ ឆ្មប​គួរតែ៖
– សូម​បញ្ជូន​ទៅ​មណ្ឌល​ដែល​មាន​សេវា​សម្ភព​បន្ទាន់ និង​ការ​គាំទ្រ​ផ្នែក ICU ប្រសិនបើ​ចាំបាច់។
– សហការគ្នាដើម្បីកំណត់ថ្នាក់មុខងារ (ឧទាហរណ៍ NYHA) ក៏ដូចជាផែនការចែកចាយជាលក្ខណៈបុគ្គល។
- ធានាបាននូវការត្រៀមឈាម ថ្នាំសង្គ្រោះបន្ទាន់ និងការទទួលបានសេវាសង្គ្រោះបន្ទាន់។

ឃ. ការបង្ការផលវិបាក
– ការបង្ការភាពស្លេកស្លាំង៖ ការបន្ថែមជាតិដែក ហ្វូឡាត និងការគ្រប់គ្រងភាពស្លេកស្លាំងស្តង់ដារ។
– ការបង្ការការឆ្លងមេរោគ៖ ការអប់រំអនាម័យ ការរកឃើញការឆ្លងមេរោគផ្លូវដង្ហើម/ផ្លូវទឹកនោម ដែលអាចបង្កឱ្យមានការចុះខ្សោយនៃមុខងារផ្លូវដង្ហើម។
– ការបង្ការការកកឈាម៖ ការធ្វើចលនាស្រាលៗ ការគ្រប់គ្រងជាតិទឹក ការប្រើប្រាស់ស្រោមជើងបង្ហាប់ ប្រសិនបើបានណែនាំ និងការប្រកាន់ខ្ជាប់នូវថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាម ប្រសិនបើត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។

៦. ការថែទាំក្នុងពេលសម្រាលកូន (អំឡុងពេលសម្រាលកូន)

ការសម្រាលកូនចំពោះស្ត្រីដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងគួរតែត្រូវបានគ្រោងទុក។ ការផ្តោតសំខាន់គឺលើការកាត់បន្ថយភាពតានតឹង ការឈឺចាប់ និងការប្រែប្រួលឈាមភ្លាមៗ។

គោលការណ៍នៃការថែទាំក្នុងពេលសម្រាលកូន៖
– ការសម្រាលកូនគួរតែត្រូវបានធ្វើឡើងនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យបង្អែក ដែលមានក្រុមគ្រូពេទ្យចម្រុះជំនាញ។
- តាមដានជាបន្តបន្ទាប់នូវសញ្ញាជីវិត ភាពឆ្អែតឆ្អន់ និងស្ថានភាពសួត។
– ទីតាំង​ផ្អៀង​ឆ្វេង/ពាក់កណ្តាល​ហ្វាវលើ ដើម្បី​កាត់បន្ថយ​បន្ទុក​លើ​បេះដូង។
- ការគ្រប់គ្រងសារធាតុរាវយ៉ាងតឹងរ៉ឹង៖ ជៀសវាងការផឹកទឹកច្រើនពេកតាមសរសៃឈាម។
- ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់គ្រប់គ្រាន់ដើម្បីកាត់បន្ថយប្រតិកម្មស្ត្រេស (សហការជាមួយថ្នាំសណ្តំ)។
– ដំណាក់កាលទីពីរត្រូវបានខ្លីជាងបើចាំបាច់ (ឧទាហរណ៍ ដោយប្រើម៉ាស៊ីនបូមធូលី/ដង្កៀប ដូចដែលវេជ្ជបណ្ឌិតបានចង្អុលបង្ហាញ) ដើម្បីកុំឱ្យម្តាយត្រូវរុញយូរ។
– ជៀសវាងថ្នាំដែលអាចធ្វើឱ្យស្ថានភាពបេះដូងកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរឡើងដោយគ្មានវេជ្ជបញ្ជាតឹងរ៉ឹង។ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ Uterotonic ក៏គួរតែធ្វើដោយប្រុងប្រយ័ត្ន និងស្របតាមពិធីការរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតផងដែរ។

ការសម្រេចចិត្តទាក់ទងនឹងវិធីសាស្ត្រសម្រាលកូន (សម្រាលកូនតាមទ្វារមាស ឬវះកាត់សម្រាលកូន) គឺផ្អែកលើស្ថានភាពបេះដូងរបស់អ្នកជំងឺ អាយុមានផ្ទៃពោះ និងសូចនាករសម្ភព។ ករណីជាច្រើនអនុញ្ញាតឱ្យសម្រាលកូនតាមទ្វារមាសដោយមានការត្រួតពិនិត្យ និងការគ្រប់គ្រងត្រឹមត្រូវ ប៉ុន្តែលក្ខខណ្ឌមួយចំនួនត្រូវការការវះកាត់។

៣. ការថែទាំក្រោយសម្រាលកូន និងការបំបៅដោះកូន

រយៈពេលក្រោយសម្រាលកូន ជាពិសេសរយៈពេល 24-72 ម៉ោងដំបូង គឺជាដំណាក់កាលដ៏សំខាន់មួយ ពីព្រោះការផ្លាស់ប្តូរសារធាតុរាវយ៉ាងឆាប់រហ័សអាចបង្កឱ្យមានការហើមសួត។ ការថែទាំក្រោយសម្រាលកូនរួមមាន៖
- តាមដានយ៉ាងដិតដល់នូវសញ្ញាជីវិត ការឆ្អែតឆ្អន់ សញ្ញានៃការដកដង្ហើមខ្លី និងសំឡេងដកដង្ហើម។
- តាមដានតុល្យភាពសារធាតុរាវ និងការបញ្ចេញទឹកនោម។
- គាំទ្រការសម្រាក ការរឹតបន្តឹងសកម្មភាព និងទីតាំងដែលមានផាសុកភាព។
– ការ​ការពារ​ការ​ហូរ​ឈាម​ក្រោយ​សម្រាល (ដែល​អាច​ធ្វើ​ឱ្យ​ស្ថានភាព​ឈាម​រត់​កាន់​តែ​អាក្រក់​ឡើង) ខណៈ​ពេល​ដែល​នៅ​តែ​យក​ចិត្ត​ទុក​ដាក់​ចំពោះ​សុវត្ថិភាព​នៃ​ថ្នាំ​ពន្យារ​កំណើត​ស្បូន។
– ការប្រឹក្សាអំពីការបំបៅដោះកូន៖ ម្តាយជាច្រើននៅតែអាចបំបៅដោះកូនបាន ប៉ុន្តែការសម្រេចចិត្តអាស្រ័យលើស្ថេរភាពគ្លីនិក និងថ្នាំដែលបានប្រើ (ថ្នាំមួយចំនួនអាចចូលទៅក្នុងទឹកដោះម្តាយ)។ ឆ្មបគួរតែណែនាំការពិគ្រោះយោបល់ជាមួយគ្រូពេទ្យដើម្បីធានាសុវត្ថិភាពនៃការបំបៅដោះកូន។

៨. ការប្រឹក្សាផែនការគ្រួសារ និងផែនការមានផ្ទៃពោះ

ឆ្មបដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការផ្តល់ការប្រឹក្សាអំពីផែនការគ្រួសារក្រោយសម្រាល។ ការមានផ្ទៃពោះជាបន្តបន្ទាប់គួរតែត្រូវបានរៀបចំផែនការដោយប្រុងប្រយ័ត្នព្រោះវាអាចធ្វើឱ្យជំងឺខ្សោយបេះដូងកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរឡើង។ វិធីសាស្ត្រពន្យារកំណើតគួរតែត្រូវបានជ្រើសរើសដោយផ្អែកលើស្ថានភាពសុខភាពរបស់អ្នកជំងឺ និងអនុសាសន៍របស់វេជ្ជបណ្ឌិត។ ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរមួយចំនួន ការមានផ្ទៃពោះម្តងទៀតអាចមានហានិភ័យខ្ពស់ ដែលតម្រូវឱ្យមានការប្រឹក្សាស៊ីជម្រៅទាក់ទងនឹងការពន្យារកំណើតរយៈពេលវែង។

៩. ការចងក្រងឯកសារ និងការបន្តនៃការថែទាំ

ឯកសារពេញលេញរួមមានរោគសញ្ញា សញ្ញាសំខាន់ៗ លទ្ធផលត្រួតពិនិត្យ ការព្យាបាលដែលបានផ្តល់ ការអប់រំ ការបញ្ជូនបន្ត និងការឆ្លើយតបរបស់អ្នកជំងឺ។ ការបន្តថែទាំគឺមានសារៈសំខាន់៖ ឆ្មបធានាការតាមដានតាមកាលវិភាគ ការអនុលោមតាមការត្រួតពិនិត្យ និងការទំនាក់ទំនងល្អរវាងគ្រឹះស្ថានថែទាំសុខភាព។

សេចក្តីសន្និដ្ឋាន

ការថែទាំសម្ភពសម្រាប់ជំងឺខ្សោយបេះដូងតម្រូវឱ្យមានការប្រុងប្រយ័ត្នខ្ពស់ ការវាយតម្លៃដ៏ទូលំទូលាយ ការត្រួតពិនិត្យយ៉ាងដិតដល់ ការអប់រំជាបន្តបន្ទាប់ និងកិច្ចសហការពហុជំនាញ។ ការផ្តោតសំខាន់គឺលើការបង្ការការចុះខ្សោយនៃបេះដូង ការរក្សាការបញ្ចូលឈាមក្នុងស្បូន ការរៀបចំផែនការសម្រាលកូនប្រកបដោយសុវត្ថិភាព និងការរំពឹងទុកពីរយៈពេលក្រោយសម្រាលកូនដ៏សំខាន់។ ជាមួយនឹងការថែទាំសមស្រប និងការបញ្ជូនបន្តសមស្រប ហានិភ័យនៃផលវិបាកអាចត្រូវបានបង្រួមអប្បបរមា ដែលនាំឱ្យមានលទ្ធផលសុខភាពល្អបំផុតសម្រាប់ទាំងម្តាយ និងទារក។

ប្រសិនបើអ្នកចង់បាន ខ្ញុំអាចកែសម្រួលអត្ថបទនេះទៅជាទម្រង់ឯកសារវិទ្យាសាស្ត្រ (ពេញលេញជាមួយនឹងសេចក្តីផ្តើម-វិធីសាស្រ្ត-ការពិភាក្សា-សេចក្តីសន្និដ្ឋាន) ឬបន្ថែមគន្ថនិទ្ទេស និងឯកសារយោងស្តីពីគោលការណ៍ណែនាំគ្លីនិក។