ការព្យាបាលដោយចលនាក្នុងការដោះស្រាយករណី Bell's Palsy
ជំងឺខ្វិនមុខរបស់ Bell គឺជាការខ្វិនសរសៃប្រសាទមុខគ្រឿងកុំព្យួទ័រស្រួចស្រាវ ដែលជាធម្មតាប៉ះពាល់ដល់ម្ខាងនៃមុខ។ ស្ថានភាពនេះអាចបណ្តាលឱ្យជ្រុងមាត់យារធ្លាក់ ពិបាកបិទភ្នែក ថយចុះសមត្ថភាពក្នុងការលើកចិញ្ចើម និងចុះខ្សោយរសជាតិនៅផ្នែកខាងមុខនៃអណ្តាត។ ទោះបីជាករណីជាច្រើនជាសះស្បើយដោយឯកឯងក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានសប្តាហ៍ទៅច្រើនខែក៏ដោយ ការព្យាបាលដោយចលនាដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការជួយស្តារមុខងារសាច់ដុំមុខឡើងវិញ ការពារផលវិបាកដូចជាភាពរឹង និងសាច់ដុំរួមតូច និងធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវគុណភាពជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ។
ការយល់ដឹងអំពីជំងឺខ្វិនរបស់ Bell និងផលប៉ះពាល់របស់វា
ជំងឺខ្វិនរបស់ Bell កើតឡើងដោយសារតែការខូចខាតដល់សរសៃប្រសាទមុខ (សរសៃប្រសាទខួរក្បាលទី VII) ដែលគ្រប់គ្រងចលនានៃសាច់ដុំនៃការបញ្ចេញទឹកមុខ។ មូលហេតុពិតប្រាកដជារឿយៗមិនត្រូវបានគេដឹងនោះទេ ប៉ុន្តែវាត្រូវបានគេសង្ស័យយ៉ាងខ្លាំងថាទាក់ទងនឹងការធ្វើឱ្យសកម្មឡើងវិញនៃវីរុស (ដូចជាជំងឺអ៊ប៉សស៊ីមភ្លិច) ដែលបង្កឱ្យមានការរលាក និងហើមនៃសរសៃប្រសាទនៅពេលវាឆ្លងកាត់ប្រឡាយឆ្អឹងតូចចង្អៀត។ ការហើមនេះរារាំងកម្លាំងសរសៃប្រសាទ ដែលបណ្តាលឱ្យចុះខ្សោយ ឬខ្វិនសាច់ដុំមុខ។
ទាក់ទងនឹងមុខងារ អ្នកជំងឺអាចជួបប្រទះការលំបាកក្នុងការនិយាយឱ្យច្បាស់ ទំពារ និងកាន់អាហារក្នុងមាត់ ផឹកទឹកដោយមិនស្រក់ និងបិទភ្នែកទាំងស្រុង។ លើសពីនេះ ផលប៉ះពាល់ផ្លូវចិត្តច្រើនតែមានសារៈសំខាន់៖ ភាពមិនស៊ីមេទ្រីនៃមុខអាចបន្ថយទំនុកចិត្តលើខ្លួនឯង បណ្តាលឱ្យមានការថប់បារម្ភ និងថែមទាំងប៉ះពាល់ដល់អន្តរកម្មសង្គមទៀតផង។ ដូច្នេះ ការព្យាបាលមិនត្រឹមតែផ្តោតទៅលើការស្តារចលនាឡើងវិញប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងលើការគាំទ្រផ្នែកអប់រំ និងយុទ្ធសាស្ត្រសម្របខ្លួនប្រចាំថ្ងៃផងដែរ។
គោលដៅនៃការព្យាបាលដោយចលនានៅក្នុងជំងឺ Bell's Palsy
គោលដៅនៃការព្យាបាលដោយចលនាក្នុងករណីមានជំងឺ Bell's palsy អាចសង្ខេបបានដូចខាងក្រោម៖
១. ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការធ្វើឱ្យសកម្ម និងការគ្រប់គ្រងសាច់ដុំមុខ ដើម្បីស្តារលំនាំចលនាស៊ីមេទ្រី និងសម្របសម្រួលឡើងវិញ។
2. ការពារផលវិបាកដូចជាការកន្ត្រាក់ ការរឹង និងការខូចទ្រង់ទ្រាយដោយសារតែសាច់ដុំដែលមិនបានធ្វើចលនាអស់រយៈពេលយូរ។
៣. កាត់បន្ថយការឈឺចាប់ ឬភាពតានតឹងនៅក្នុងតំបន់មុខ ថ្គាម និងក ដែលជារឿយៗលេចឡើងជាសំណង។
៤. ការពារ ឬគ្រប់គ្រងចលនាស៊ីនគីណេស៊ីស ដែលជាចលនាដែលមិនចង់បានដែលកើតឡើងក្នុងពេលដំណាលគ្នា (ឧទាហរណ៍ ភ្នែកបិទពេលញញឹម)។
៥. កែលម្អសមត្ថភាពមុខងារ ដូចជាការញ៉ាំ ការនិយាយ ការព្រិចភ្នែក និងការបញ្ចេញមតិអារម្មណ៍។
៦. គាំទ្រដល់ទិដ្ឋភាពផ្លូវចិត្តសង្គមតាមរយៈការអប់រំ ការតាមដានវឌ្ឍនភាព និងយុទ្ធសាស្ត្រគ្រប់គ្រងខ្លួនឯង។
ការពិនិត្យ និងវាយតម្លៃដោយអ្នកព្យាបាលដោយចលនា
កម្មវិធីព្យាបាលដោយចលនាល្អតែងតែចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការវាយតម្លៃយ៉ាងហ្មត់ចត់។ ជាធម្មតា អ្នកព្យាបាលដោយចលនាវាយតម្លៃ៖
– កម្រិតនៃភាពទន់ខ្សោយនៃសាច់ដុំមុខ ឧទាហរណ៍ដោយប្រើមាត្រដ្ឋាន House-Brackmann ឬប្រព័ន្ធដាក់ពិន្ទុគ្លីនិកផ្សេងទៀត។
– ស៊ីមេទ្រីនៃមុខពេលសម្រាក និងពេលមានចលនា រួមទាំងសមត្ថភាពក្នុងការលើកចិញ្ចើម បិទភ្នែក ញញឹម ផ្លុំ និងជ្រួញច្រមុះ។
- វត្តមាននៃ synkinesis ឬចលនាសំណងហួសហេតុ។
- ជំងឺជាលិកាទន់ៗ ដូចជាភាពតានតឹងសាច់ដុំនៅថ្ពាល់ ថ្គាម (temporomandibular) និងក។
- បញ្ហាមុខងារដូចជា ពិបាកញ៉ាំ ផឹក និយាយ និងបញ្ហាភ្នែកស្ងួតដោយសារតែមិនអាចបិទបានត្រឹមត្រូវ។
ចាប់ពីលទ្ធផលនៃការវាយតម្លៃនេះ អ្នកព្យាបាលដោយចលនានឹងបង្កើតផែនការព្យាបាលដែលសមស្របទៅនឹងដំណាក់កាលនៃការជាសះស្បើយ និងតម្រូវការរបស់អ្នកជំងឺ។
អន្តរាគមន៍ព្យាបាលដោយចលនាដោយផ្អែកលើដំណាក់កាល
១) ដំណាក់កាលស្រួចស្រាវ (ចាប់ពីថ្ងៃដំបូងដល់ប្រហែល ២ សប្តាហ៍)
នៅដំណាក់កាលដំបូង គោលដៅចម្បងគឺដើម្បីការពាររចនាសម្ព័ន្ធ កាត់បន្ថយហានិភ័យនៃផលវិបាក និងរៀបចំសម្រាប់ការជាសះស្បើយ។
ការអប់រំ និងការការពារភ្នែកគឺមានសារៈសំខាន់ណាស់។ អ្នកជំងឺដែលមិនអាចបិទភ្នែករបស់ពួកគេបាន គឺមានហានិភ័យនៃការរលាកកញ្ចក់ភ្នែក។ អ្នកព្យាបាលដោយចលនានឹងណែនាំឱ្យប្រើដំណក់ភ្នែក/ទឹកភ្នែកសិប្បនិម្មិត (តាមការណែនាំរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត) ម៉ាស់ភ្នែកពេលកំពុងគេង និងលំហាត់ព្រិចភ្នែកស្រាលៗ នៅពេលដែលអាចធ្វើទៅបាន។
លំហាត់ប្រាណស្រាលៗដោយមិនចាំបាច់បង្ខំអាចផ្តល់ជូនបានដូចជា៖
- បច្ចេកទេសបន្ធូរអារម្មណ៍ និងដកដង្ហើម ដើម្បីកាត់បន្ថយភាពតានតឹង។
- ចលនាតូចៗដែលមិនបង្កការឈឺចាប់៖ ជ្រួញចិញ្ចើមយឺតៗ បិទភ្នែកយឺតៗ (ដោយមិនបង្ខំ) លើកជ្រុងមាត់របស់អ្នកបន្តិច។
នៅក្នុងដំណាក់កាលនេះ គោលការណ៍គឺត្រូវជៀសវាងការហ្វឹកហាត់ហួសប្រមាណ ដែលអាចបង្កឱ្យមានលំនាំសំណង និងបង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺ synkinesis។
2) ដំណាក់កាលរងស្រួចស្រាវ (2–6 សប្តាហ៍)
ប្រសិនបើសញ្ញានៃការជាសះស្បើយចាប់ផ្តើមលេចឡើង (ឧទាហរណ៍ សាច់ដុំអាចចាប់ផ្តើមធ្វើចលនាបន្តិច) ការផ្តោតអារម្មណ៍នៃការព្យាបាលនឹងប្តូរទៅការធ្វើឱ្យសាច់ដុំសកម្មជាងមុន និងការបង្កើតការគ្រប់គ្រងម៉ូទ័រឡើងវិញ។
អន្តរាគមន៍ដែលប្រើជាញឹកញាប់៖
– ការអប់រំឡើងវិញនូវសាច់ដុំសរសៃប្រសាទមុខ៖ លំហាត់ម៉ូទ័រជាក់លាក់ ដើម្បីហ្វឹកហាត់សាច់ដុំមុខឱ្យធ្វើការតាមលំនាំត្រឹមត្រូវ។ អ្នកជំងឺត្រូវបានបង្រៀនឱ្យអនុវត្តចលនាដាច់ដោយឡែក ដូចជាស្នាមញញឹមស៊ីមេទ្រីដោយមិនបិទភ្នែក ឬបិទភ្នែកដោយមិនទាញជ្រុងមាត់ចុះក្រោម។
– អនុវត្តនៅមុខកញ្ចក់ (មតិប្រតិកម្មកញ្ចក់) ដើម្បីបង្កើនការយល់ដឹងអំពីស៊ីមេទ្រី និងកាត់បន្ថយសំណង។
– ម៉ាស្សាស្រាលៗ និងចលនាជាលិកាទន់ ដើម្បីកាត់បន្ថយភាពតានតឹងសាច់ដុំលេចធ្លោទាំងសងខាងដែលមានសុខភាពល្អ និងខ្សោយ។
– លំហាត់មុខងារ៖ លំហាត់ដើម្បីទប់ខ្យល់នៅក្នុងថ្ពាល់ បញ្ចេញស្រៈ លំហាត់ដើម្បីផឹកទឹកដោយប្រើចំបើងបន្តិចម្តងៗ ប្រសិនបើមានសុវត្ថិភាព។
៣) ដំណាក់កាលរ៉ាំរ៉ៃ (ច្រើនជាង ៦ សប្តាហ៍ទៅច្រើនខែ)
នៅដំណាក់កាលនេះ អ្នកជំងឺភាគច្រើនបានប្រសើរឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ក្នុងករណីខ្លះ បញ្ហាដូចជាភាពរឹង ភាពទន់ខ្សោយដែលនៅសេសសល់ ឬភាពស៊ីសង្វាក់គ្នាកើតឡើង។ ការព្យាបាលដោយចលនាមានប្រយោជន៍ខ្លាំងណាស់ក្នុងការបង្កើនប្រសិទ្ធភាពនៃលទ្ធផល។
ចំណុចសំខាន់នៃអន្តរាគមន៍៖
– ការគ្រប់គ្រងសមត្ថភាពសាច់ដុំតាមរយៈលំហាត់បន្ធូរអារម្មណ៍ ការទប់ស្កាត់ចលនាដែលមិនចង់បាន និងលំហាត់សម្របសម្រួល។ ឧទាហរណ៍ អ្នកជំងឺអនុវត្តស្នាមញញឹមតូចៗ ខណៈពេលរក្សាភ្នែករបស់ពួកគេឲ្យសម្រាក ធ្វើយឺតៗ និងម្តងហើយម្តងទៀតជាមួយនឹងគុណភាពចលនាល្អ។
– លាត និងបន្ធូរជាលិកាទន់ៗនៅក្នុងសាច់ដុំដែលមានអារម្មណ៍តឹង ឬរឹង។
– អនុវត្តការបញ្ចេញទឹកមុខដែលស្មុគស្មាញជាងនេះ ដូចជាសើច ជ្រួញចិញ្ចើម ផ្លុំ ឬការបញ្ចេញអារម្មណ៍មួយចំនួន ដោយសង្កត់ធ្ងន់លើគុណភាព មិនមែនកម្លាំងទេ។
មធ្យោបាយដែលប្រើពេលខ្លះ និងភាពចម្រូងចម្រាសរបស់វា
គ្លីនិកមួយចំនួនប្រើមធ្យោបាយដូចជាការរំញោចអគ្គិសនីសម្រាប់សាច់ដុំមុខ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការប្រើប្រាស់របស់វានៅក្នុងជំងឺខ្វិនរបស់ Bell នៅតែមានភាពចម្រូងចម្រាស។ ចំពោះអ្នកជំងឺមួយចំនួន ការរំញោចមានហានិភ័យនៃការបង្កឱ្យមានលំនាំកន្ត្រាក់មិនមែនសរីរវិទ្យា ហើយត្រូវបានគេភ័យខ្លាចថានឹងរួមចំណែកដល់ synkinesis ប្រសិនបើមិនត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ និងកម្រិតថ្នាំឱ្យបានត្រឹមត្រូវ។ ដូច្នេះ ប្រសិនបើប្រើប្រាស់ វាគួរតែត្រូវបានជ្រើសរើសយ៉ាងយកចិត្តទុកដាក់ ត្រួតពិនិត្យយ៉ាងដិតដល់ ហើយការបណ្តុះបណ្តាលការគ្រប់គ្រងម៉ូទ័រគួរតែត្រូវបានផ្តល់អាទិភាព។
មធ្យោបាយផ្សេងទៀតដូចជាការព្យាបាលដោយកំដៅស្រាលអាចជួយបន្ធូរជាលិកាទន់ ខណៈពេលដែលបច្ចេកទេសដូចជាប្រតិកម្មជីវសាស្ត្រ (ឧទាហរណ៍ ប្រតិកម្មជីវសាស្ត្រ EMG) អាចជួយអ្នកជំងឺឱ្យស្គាល់ការធ្វើឱ្យសាច់ដុំសកម្មហួសប្រមាណ ឬមិនសមរម្យ។
កម្មវិធីបណ្តុះបណ្តាលខ្លួនឯងនៅផ្ទះ
ភាពជោគជ័យនៃការព្យាបាលដោយចលនាត្រូវបានជះឥទ្ធិពលយ៉ាងខ្លាំងដោយលំហាត់ប្រាណនៅផ្ទះជាប្រចាំ។ គោលការណ៍នៃការហាត់ប្រាណដោយខ្លួនឯងសម្រាប់ជំងឺខ្វិនរបស់ Bell៖
- ហាត់ប្រាណរយៈពេលខ្លី ប៉ុន្តែញឹកញាប់ (ឧទាហរណ៍ ៥-១០ នាទី ២-៣ ដងក្នុងមួយថ្ងៃ)។
– ផ្តល់អាទិភាពដល់ចលនារលូន និងស៊ីមេទ្រី មិនមែនចលនាខ្លាំងៗទេ។
– ឈប់ប្រសិនបើមានការឈឺចាប់ រមួលក្រពើ ឬចលនា «ញ័រ» ដែលមិនចង់បានកើតឡើង។
– ប្រើកញ្ចក់ដើម្បីតាមដានស៊ីមេទ្រី និងរក្សាគុណភាពនៃចលនា។
ឧទាហរណ៍នៃលំហាត់ដែលបានផ្តល់ជាទូទៅ៖
១. លើកចិញ្ចើមរបស់អ្នកយឺតៗ សង្កត់រយៈពេល ២-៣ វិនាទី បន្ទាប់មកសម្រាក។
2. បិទភ្នែករបស់អ្នកយឺតៗដូចជាអ្នកកំពុង «ងងុយគេង» មិនមែនបិទភ្នែកខ្លាំងៗទេ។
៣. ញញឹមបន្តិចដោយមិនបង្ហាញធ្មេញរបស់អ្នកទេ រួចសម្រាក។
៤. ច្របាច់បបូរមាត់របស់អ្នកយឺតៗ សង្កត់មួយភ្លែត បន្ទាប់មកសម្រាក។
លំហាត់ប្រាណត្រូវបានកែតម្រូវទៅតាមការវាយតម្លៃគ្លីនិក ព្រោះមិនមែនអ្នកជំងឺទាំងអស់អាចអនុវត្តចលនាទាំងអស់នៅក្នុងដំណាក់កាលនីមួយៗដោយសុវត្ថិភាពនោះទេ។
កិច្ចសហការជាមួយបុគ្គលិកសុខាភិបាលផ្សេងទៀត
ការព្យាបាលជំងឺខ្វិនភ្នែកប្រភេទ Bell គឺជាការព្យាបាលពហុជំនាញ។ វេជ្ជបណ្ឌិតអាចចេញវេជ្ជបញ្ជាការព្យាបាលដោយថ្នាំ ដូចជាថ្នាំ corticosteroids នៅដំណាក់កាលដំបូង (ដូចដែលបានចង្អុលបង្ហាញ) និងតាមដានមូលហេតុផ្សេងទៀត ប្រសិនបើរោគសញ្ញាមិនមែនជាលក្ខណៈធម្មតានៃជំងឺខ្វិនភ្នែកប្រភេទ Bell។ គ្រូពេទ្យឯកទេសភ្នែកដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ ប្រសិនបើមានហានិភ័យនៃការខូចខាតកញ្ចក់ភ្នែក។ ក្នុងករណីរ៉ាំរ៉ៃដែលមានការរមួលក្រពើធ្ងន់ធ្ងរ ឬ synkinesis អ្នកជំងឺមួយចំនួនពិចារណាចាក់ថ្នាំពុល botulinum ឬនីតិវិធីផ្សេងទៀត ដែលអាចត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយចលនា ដើម្បីបង្កើនប្រសិទ្ធភាពនៃការគ្រប់គ្រងចលនា។
ការព្យាករណ៍ និងក្តីសង្ឃឹមសម្រាប់ការជាសះស្បើយ
អ្នកជំងឺភាគច្រើនដែលមានជំងឺ Bell's palsy ជួបប្រទះនឹងការជាសះស្បើយល្អ ជាពិសេសប្រសិនបើការព្យាបាលដំបូងគឺសមស្រប ហើយមិនមានកត្តាហានិភ័យមួយចំនួន។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ដំណើរការជាសះស្បើយអាចប្រែប្រួល។ ការព្យាបាលដោយចលនាជួយធានាឱ្យមានការជាសះស្បើយកាន់តែផ្តោតអារម្មណ៍ កាត់បន្ថយសំណង និងជួយអ្នកជំងឺគ្រប់គ្រងរោគសញ្ញាដែលនៅសល់។ គន្លឹះនៃភាពជោគជ័យរួមមានការអប់រំត្រឹមត្រូវ លំហាត់ប្រាណគោលដៅ និងការវាយតម្លៃជាប្រចាំដើម្បីកែសម្រួលកម្មវិធី។
Penutup
ការព្យាបាលដោយចលនាគឺជាសមាសធាតុដ៏សំខាន់មួយក្នុងការគ្រប់គ្រងជំងឺខ្វិនមុខ Bell មិនថាស្ថិតក្នុងដំណាក់កាលស្រួចស្រាវ រងស្រួចស្រាវ ឬរ៉ាំរ៉ៃនោះទេ។ តាមរយៈការវាយតម្លៃមុខងារសមស្រប ការហ្វឹកហាត់សាច់ដុំសរសៃប្រសាទដែលមានគោលដៅ ការអប់រំការពារភ្នែក និងកម្មវិធីហាត់ប្រាណដោយខ្លួនឯងជាប្រចាំ ការព្យាបាលដោយចលនាអាចជួយអ្នកជំងឺឱ្យស្តារស៊ីមេទ្រី និងការគ្រប់គ្រងមុខឡើងវិញ ការពារផលវិបាកដូចជា synkinesis និងបង្កើនគុណភាពជីវិត។ ដោយមានវិធីសាស្រ្តត្រឹមត្រូវ និងកិច្ចសហការអន្តរវិជ្ជាជីវៈ អ្នកជំងឺខ្វិនមុខ Bell មានឱកាសល្អក្នុងការវិលត្រឡប់ទៅរកមុខងារល្អបំផុតក្នុងសកម្មភាពប្រចាំថ្ងៃ។
