Гипертониямен ауыратын науқастарға арналған мейірбикелік процедуралар
Гипертония немесе жоғары қан қысымы денсаулық сақтау мекемелерінде кездесетін ең көп таралған созылмалы денсаулық мәселелерінің бірі болып табылады. Бұл жағдай жылдар бойы симптомсыз жалғасуы мүмкін, бірақ біртіндеп жүрек, ми, бүйрек және қан тамырлары сияқты нысаналы органдарға зақым келтіреді. Сондықтан, ерте анықтауда, бақылауда, білім беруде, терапияны ұстануды қолдауда және асқынулардың алдын алуда мейірбикелердің рөлі өте маңызды. Бұл мақалада гипертониясы бар науқастарға арналған бағалаудан бастап бағалауға дейінгі мейірбикелік процедуралар жүйелі түрде талқыланады.
1. Мейірбикелік бағалау
Бағалау - пациенттің жағдайын және күтім қажеттіліктерін анықтаудағы алғашқы қадам. Гипертониялық науқастарда бағалау субъективті және объективті деректерді қамтиды.
Субъективті деректерге бас айналу, бас ауруы (әсіресе мойынның желке бөлігінде), шаршау, жүрек қағу, ентігу, көру қабілетінің нашарлауы немесе стресс пен ұйқы сапасына байланысты шағымдар кіруі мүмкін. Медбикелер сонымен қатар отбасылық медициналық тарих (гипертония, инсульт, жүрек ауруы), темекі шегу әдеттері, алкогольді тұтыну, тұзы көп тамақтану, дене белсенділігі және егер пациентке диагноз қойылған болса, дәрі-дәрмектерді қабылдау туралы сұрауы керек.
Негізгі объективті деректер - қан қысымын дәл өлшеу. Өлшеулер пациент кем дегенде 5 минут бойы тыныштықта, жақында темекі шекпеген немесе кофе ішпеген және қолы жүрек деңгейінде болуы керек. Медбике алдымен екі қолда қан қысымын өлшейді, содан кейін кейінгі бақылау үшін жоғары көрсеткіші бар қолды пайдаланады. Қан қысымынан басқа, тамыр соғысы, тыныс алу жиілігі, температура, салмақ, бой және дене салмағының индексі (ДСИ) өлшенеді. Физикалық тексеруге жүрек пен өкпенің аускультациясы, ісінуді тексеру және аяқ-қолдың әлсіздігі, сөйлеу проблемалары немесе кеудедегі ауырсыну сияқты асқынулардың белгілерін тексеру де кіреді.
Мүмкін болса, медбике қандағы қант көрсеткіштері, липидтік профильдер, бүйрек функциясы (мочевина/креатинин), электролиттер, ЭКГ немесе зәр анализі сияқты қосымша деректерді жинауға көмектесе алады, себебі бұл жағдайлар көбінесе метаболикалық аурулармен және мүшелердің зақымдануымен байланысты.
2. Жиі кездесетін мейірбикелік диагноздар
Бағалау деректеріне сүйене отырып, гипертониялық науқастардағы кейбір кең таралған мейірбикелік диагноздарға мыналар жатады:
1. Тамыр кедергісінің жоғарылауымен байланысты тиімсіз шеткергі тіндердің перфузиясы.
2. Жүрек шығару көлемінің төмендеуі қаупі жүрек жұмысының артуымен байланысты.
3. Қан қысымының жоғарылауымен байланысты жедел ауырсыну (бас ауруы).
4. Аурулар, дәрі-дәрмектер, тамақтану және өмір салтын өзгерту туралы білімнің жетіспеушілігі.
5. Денсаулық сақтауды басқарудың тиімсіздігі терапияға сәйкестіктің төмендігімен байланысты.
6. Созылмалы аурудың диагнозымен немесе асқынулардан қорқумен байланысты мазасыздық.
Диагноз науқастың жағдайына, ауырлығына және онымен байланысты асқынуларға байланысты таңдалады.
3. Мейірбикелік жоспарлау
Жоспарлау өлшенетін және нақты мақсаттар қою арқылы жүзеге асырылады. Гипертониямен ауыратын науқастарға арналған мейірбикелік мақсаттардың мысалдарына мыналар жатады:
– Пациенттің қан қысымы медицина қызметкерлерінің ұсынысы бойынша мақсатты диапазонда.
– Пациенттер гипертония, қауіп факторлары және асқынулардың алдын алу жолдары туралы қайтадан түсіндіре алады.
– Пациенттер дәрі-дәрмектерді қабылдауды және үнемі тексеруден өтуді растайды.
– Пациенттер тұзы аз диета мен салауатты өмір салтын ұстана алады.
– Инсульт, жүрек жеткіліксіздігі немесе гипертониялық криз сияқты жедел асқынулардың белгілері болған жоқ.
Іс-қимыл жоспарларында жас, тамақтану әдеттері, экономикалық жағдайлар, білім деңгейі және отбасылық қолдау ескерілуі керек.
4. Іске асыру: Мейірбикелік процедуралар мен араласулар
а. Өмірлік маңызды белгілер мен клиникалық жағдайларды бақылау
Медбикелер науқастың жағдайына байланысты қан қысымын үнемі бақылап отырады. Егер науқас өте жоғары қан қысымымен ауруханаға жатқызылса, бақылау әр бірнеше сағат сайын немесе дәрігердің нұсқауы бойынша жүргізілуі мүмкін. Сонымен қатар, медбикелер басқа өмірлік маңызды белгілерді, неврологиялық жағдайды (сана, қозғалыс күші), зәр шығаруды және ісінудің болуын бақылайды. Барлық нәтижелер үрдістерді анықтау үшін мұқият жазылады.
b. Қан қысымын дұрыс өлшеу әдістеріне кепілдік береді
Техникалық қателіктер қате көрсеткіштерге әкелуі мүмкін. Медбикелер манжеттің қолға сәйкес келетін өлшемде екеніне, дене мен қолдың дұрыс орналасқанына және қоршаған ортаның тыныш екеніне көз жеткізеді. Сондай-ақ, сенімді нәтижелерге қол жеткізу үшін үйде өзін-өзі бақылау жүргізетін пациенттерге білім беріледі.
c. Ауырсыну мен жайсыздықты басқару
Егер пациент бас ауруын немесе жайсыздықты сезінсе, медбике тітіркендіргіштерді азайту, тыныштандырушы орта жасау, демалуды қолдау және қан қысымын төмендеткеннен кейін ауырсынудың басылатынын бақылау арқылы көмектесе алады. Ауырсынуды басатын дәрілер медициналық рецепт бойынша беріледі және олардың әсері бақыланады.
d) Салауатты өмір салтын қалыптастыруға тәрбиелеу
Білім беру асқынулардың алдын алудың кілті болып табылады. Медбикелер денсаулық сақтау саласында білім бере алады:
– Тұзы аз диета: Өңделген тағамдарды, картоп фриін, тұздалған балықты, фаст-фудты азайтыңыз және натрийі көп соя тұздықтарын пайдалануды шектеңіз. Қаптамадағы натрий туралы жапсырмаларды оқып шығу ұсынылады.
– Теңгерімді тамақтану: жемістерді, көкөністерді, дәнді дақылдарды және майы аз ақуыздарды (мысалы, балық) көбірек тұтыну. DASH (гипертонияны тоқтатудың диеталық тәсілдері) сияқты диеталар жиі ұсынылады.
– Дене белсенділігі: мүмкіндігіңізге сәйкес және дәрігердің ұсынысы бойынша үнемі жеңіл-орташа аэробты жаттығулар (жылдам жаяу жүру, велосипед тебу).
– Темекі шегуді тоқтатыңыз және алкогольді шектеңіз: себебі ол қан тамырларының зақымдануын күшейтеді.
– Стрессті басқару: терең тыныс алу әдістері, релаксация, жеткілікті ұйқы және белсенділікті басқару.
Білім беру қарапайым тілді қолдануы және үйде қолдауды нығайту үшін отбасын тартуы керек.
e. Фармакологиялық терапияны басқару
Гипертониялық науқастар көбінесе диуретиктер, АКФ тежегіштері, АРБ, кальций өзекшелерінің блокаторлары немесе бета-блокаторлар сияқты дәрі-дәрмектерді қабылдайды. Медбикелер дәрі-дәрмектерді қабылдаудың «5 құқығын» (дұрыс пациент, дәрі, доза, уақыт және жол) қамтамасыз етуде және бас айналу, ортостатикалық гипотензия, жөтел (АКФ тежегіштерімен бірге) немесе электролиттік бұзылулар (диуретиктермен бірге) сияқты жанама әсерлерді бақылауда маңызды рөл атқарады. Медбикелер пациенттерге олармен кеңеспей дәрі-дәрмектерді кенеттен тоқтатпау керектігін түсіндіруі керек, себебі бұл қан қысымының жоғарылауына әкелуі мүмкін.
f. Асқынулардың алдын алу және төтенше жағдайлардағы іс-қимылдар
Медбикелер гипертониялық криз белгілеріне (мысалы, кеудедегі ауырсынумен қатар жүретін өте жоғары қан қысымы, ентігу, сананың төмендеуі, дененің бір жағында әлсіздік, көрудің жедел бұзылуы) назар аударуы керек. Егер қандай да бір ескерту белгілері болса, дереу шаралар қабылдау қажет:
- пациентті қауіпсіз және ыңғайлы түрде жатқызу;
- өмірлік маңызды белгілерді мұқият бақылау,
– қажет болған жағдайда көктамыр ішіне енгізуді дайындаңыз,
- дереу дәрігерге хабарлаңыз,
– мекеме хаттамаларына сәйкес жолдамалар немесе кейінгі шараларды дайындау.
g. Психоәлеуметтік қолдау және ұзақ мерзімді сәйкестік
Гипертония созылмалы болып табылады, сондықтан пациенттер зерігу, қорқыныш немесе жоққа шығару сезімін сезінуі мүмкін. Медбикелер эмоционалды қолдау көрсетеді, пациенттерді шағын мақсаттар қоюға ынталандырады және дәрі-дәрмек кестесін құруға көмектеседі. Медбикелер сонымен қатар қан қысымын өлшейтін құралды немесе күнделікті пайдалануды ұсына алады және үнемі тексерулерден өтуге шақырады.
5. Мейірбикелік бағалау
Бағалау мақсаттарға қол жеткізілгенін бағалау үшін жүргізіледі. Медбике мыналарды қарастырады:
– қан қысымының тенденциялары (төмендеу немесе тұрақты),
– пациентті түсіну (оқытуды қайталай алады),
- дәрі-дәрмектердің сақталуы және бақылауы,
- өмір салтын өзгерту (тамақтану, белсенділік, темекі шегуден бас тарту),
- дәрілік заттардың жанама әсерлерінің болуы,
– асқыну белгілері байқалмайды.
Егер мақсаттарға қол жеткізілмесе, жоспар түзетіледі: мүмкін, оқытуды әртүрлі әдістерді қолдана отырып қайталау, отбасын қолдауды арттыру немесе диетологтармен және басқа да денсаулық сақтау мамандарымен ынтымақтастық қажет болуы мүмкін.
Жабу
Гипертониямен ауыратын науқастарға мейірбикелік көмек көрсету тек қан қысымын өлшеуге ғана емес, сонымен қатар өмір салты әдеттеріне, психологиялық әл-ауқатқа және органдардың асқынуларының алдын алуға бағытталған кешенді тәсілді қажет етеді. Мұқият бағалау, дәл диагноз қою, мақсатты араласулар (бақылау, білім беру, дәрі-дәрмектерді басқару және қолдау) және үздіксіз бағалау арқылы мейірбикелер пациенттерге гипертонияны тиімді бақылауға және олардың ұзақ мерзімді өмір сүру сапасын жақсартуға көмектесе алады.
