Мейірбикелік көмек нәтижелерін қалай бағалауға болады
Мейірбикелік көмек нәтижелерін бағалау мейірбикелік процестегі маңызды қадам болып табылады, ол пациенттерге денсаулық сақтау саласындағы мақсаттарына жетуге көмектесуде көрсетілген араласулардың шынымен тиімді екенін анықтайды. Жүйелі бағалаусыз медбикелер араласулардың тиімділігін бағалауда, жоспарларды түзетуде және қауіпсіз және жоғары сапалы көмектің үздіксіздігін қамтамасыз етуде қиналады. Бағалау тек «пациенттің жағдайын тексеру» мәселесі емес, керісінше, пациенттің нақты жағдайын жоспарлау кезеңінде тұжырымдалған нәтиже критерийлерімен салыстыратын сыни ойлау процесі.
1. Мейірбикелік көмектегі бағалауды түсіну
Мейірбикелік көмекті бағалау - пациенттің мейірбикелік араласуларға реакциясын бағалау және содан кейін мақсаттарға немесе нәтижелерге жету деңгейін анықтау қызметі. Бағалау тек соңында ғана емес, күтімнің басынан бастап үздіксіз жүргізіледі. Іс жүзінде бағалау жаңартылған деректерді жинауды, деректерді талдауды, мақсатқа жетуді бағалауды және мейірбикелік жоспарды жалғастыру, өзгерту немесе тоқтату туралы шешім қабылдауды қамтиды.
2. Мейірбикелік көмек нәтижелерін бағалаудың мақсаты
Жалпы алғанда, бағалау келесі мақсаттарға бағытталған:
1. Пациенттердің денсаулық мәселелеріне мейірбикелік араласудың тиімділігін бағалаңыз.
2. Мақсатқа жету мәртебесін анықтаңыз: қол жеткізілді, ішінара қол жеткізілді немесе қол жеткізілмеді.
3. Табысқа кедергі келтіретін факторларды анықтаңыз, мысалы, қатар жүретін аурулар, тәртіп бұзушылық, отбасының қолдауының болмауы немесе тиісті емес араласулар.
4. Басымдықтар мен араласуларды түзетуді қоса алғанда, күтім жоспарына өзгерістер енгізу үшін негіз болыңыз.
5. Клиникалық шешімдер болжамдарға емес, деректерге негізделгендіктен, қызмет көрсету сапасын және пациенттердің қауіпсіздігін жақсарту.
6. Күтім үздіксіздігін сақтау үшін құжаттаманы және кәсіби аралық байланысты қолдау.
3. Жақсы бағалау принциптері
Бағалау дұрыс шешім қабылдау үшін медбикелер келесі қағидаларды ұстануы керек:
– Мақсатқа бағытталған және нәтиже критерийлері: бағалау өлшенетін нәтижелерге сілтеме жасауы керек.
– Объективті және деректерге негізделген: нақты деректерге (өмірлік маңызды белгілер, тексеру нәтижелері, ауырсыну шкаласы), сондай-ақ құрылымдалған субъективті деректерге басымдық беру.
– Үздіксіз және уақтылы: пациенттің жағдайының қажеттіліктеріне сәйкес жүзеге асырылады, мысалы, ауыр науқастар үшін сағат сайын немесе тұрақты науқастар үшін күн сайын.
– Пациенттер мен олардың отбасыларын тарту: себебі пациенттің тәжірибесі (мысалы, ауырсыну, мазасыздық, өзіне-өзі қызмет көрсету қабілеті) маңызды көрсеткіш болып табылады.
– Кешенді: пациенттің мәселелеріне сәйкес физикалық, психологиялық, әлеуметтік және рухани аспектілерді бағалау.
– Анық құжатталған: бағалау нәтижелерін қарап шығу және бақылау үшін оларды жазып алу қажет.
4. Мейірбикелік көмек нәтижелерін бағалау қадамдары
A. Белгіленген мақсаттар мен нәтиже критерийлерін қарап шығыңыз
Науқасты бағалаудан бұрын, мейірбике күтім жоспарын: мейірбикелік диагнозды, жалпы мақсаттарды, нақты міндеттерді және нәтиже критерийлерін қарап шығуы керек. Идеал жағдайда нәтиже критерийлері SMART (нақты, өлшенетін, қол жеткізуге болатын, өзекті және уақытпен шектелген) критерийлеріне сәйкес келуі керек. Мысалы: «24 сағат ішінде ауырсыну шкаласы ауырсынуды басқару араласуынан кейін 6-дан ≤3-ке дейін төмендеді».
B. Соңғы бағалау деректерін жинау
Бағалау деректері әртүрлі әдістермен алынады, соның ішінде:
1. Сұхбат: шағымдарды, ауырсыну деңгейін, жүрек айнуын, ұйқы сапасын, білім беруді түсінуді, мотивацияны немесе мазасыздықты бағалау.
2. Бақылау: бет-әлпеті, тыныс алу тәсілі, қозғалысы, тамақтануы, күнделікті әрекеттерді орындау мүмкіндігі.
3. Физикалық тексеру: өмірлік маңызды белгілер, гидратация жағдайы, тыныс алу шуы, терінің тұтастығы, ісіну.
4. Қосымша нәтижелерді қарап шығыңыз: зертханалық, радиологиялық, медициналық жазбалар, басқа денсаулық сақтау топтарының жазбалары.
5. Пациент толық ақпарат бере алмаған жағдайда отбасымен немесе күтушісімен тексеріңіз.
Деректер жинау диагнозға және бағаланатын мақсаттарға қатысты болуы керек. Мысалы, егер инфекция қаупіне назар аударылса, маңызды деректерге температура, лейкоциттер саны, жараның жағдайы және жараны күту гигиенасы жатады.
C. Нақты деректерді нәтиже критерийлерімен салыстырыңыз
Деректерді жинағаннан кейін, медбике пациенттің ағымдағы жағдайын алдын ала белгіленген мақсаттармен салыстырады. Бұл кезеңде бағалау индикаторға негізделгендіктен объективтірек болады. Салыстыру мысалы:
– Мақсат: «Тыныс алу жиілігі 8 сағат ішінде минутына 16–20 рет».
– Нақты деректер: қосымша тыныс алу бұлшықеттерін пайдалана отырып, минутына 24 рет тыныс алу жиілігі.
– Түсіндірме: мақсатқа қол жеткізілген жоқ, себептерін талдап, араласуды өзгерту қажет.
D. Мақсатқа жету деңгейін (нәтиже мәртебесін) анықтау
Жалпы алғанда, бағалау нәтижелері келесідей жіктеледі:
1. Қол жеткізілді: барлық көрсеткіштер белгіленген мерзімде орындалды.
2. Ішінара қол жеткізілді: жақсару бар, бірақ әлі мақсатқа сәйкес емес.
3. Қол жеткізілмеді: ешқандай жақсару байқалмады немесе жағдайы нашарламады.
Бұл мәртебені анықтау маңызды, себебі ол клиникалық шешімдердің негізін құрайды. Егер «ішінара қол жеткізілсе», мейірбике жетістікке жету мерзімін ұзарту немесе араласуларды күшейту қажет пе, жоқ па, соны бағалауы керек. Егер «қол жеткізілмесе», диагнозды, басымдықтарды немесе жаңа асқынулардың болуын қайта қарау қажет.
E. Қолдау көрсететін және тежейтін факторларды анықтау
Жақсы бағалау «жетістікке жетті ме, жоқ па» дегенмен шектелмейді, сонымен қатар себептерін іздейді. Жиі кездесетін кедергі келтіретін факторларға мыналар жатады:
– Тиісті емес араласу (төмен жиілік, дұрыс емес техника).
– Мейірбикелік диагноз дұрыс емес немесе өзгерген.
– Ынтымақтастықтың болмауы (мысалы, пациентке медициналық бағалау немесе қосымша терапия қажет).
– Пациенттің кедергілері: қатты ауырсыну, шаршау, депрессия немесе жоққа шығару.
– Қоршаған орта факторлары: шектеулі жағдайлар, отбасылық қолдаудың болмауы, білімнің түсініксіздігі.
Бұл факторларды анықтау медбикелерге нақтырақ және мақсатты жоспарлар жасауға көмектеседі.
F. Шешім қабылдаңыз: жоспарды жалғастырыңыз, өзгертіңіз немесе тоқтатыңыз
Бағалау нәтижелеріне сүйене отырып, үш жалпы шешім қабылданады:
1. Егер араласу тиімді болса және науқас мақсат тұрақты болғанша әлі де әрекет етуді қажет етсе, жоспарды жалғастырыңыз.
2. Егер мақсаттарға қол жеткізілмесе немесе жаңа деректер пайда болса, жоспарды өзгертіңіз. Өзгертулерге басымдықтарды, іс-қимыл әдістерін, жиілігін немесе қайта оқытуды өзгерту кіруі мүмкін.
3. Егер мақсатқа қол жеткізілсе немесе диагноз енді өзекті болмаса, жоспарды тоқтатыңыз.
Бұл шешімдер, әсіресе диетаны өзгерту, оңалту немесе медициналық терапияға түзетулер енгізу сияқты бірлескен әрекеттерді қамтитын болса, командаға жеткізілуі керек.
G. Бағалау нәтижелерін толығымен құжаттаңыз
Құжаттама кәсіби дәлел және маңызды байланыс құралы болып табылады. Бағалау жазбалары мыналарды қамтуы керек:
– Бағалау күні мен уақыты.
– Соңғы субъективті және объективті деректер.
– Мақсатқа жетуді талдау (орындалды/ішінара/жоқ).
– Кейінгі жоспар (жалғастыру/өзгерту/тоқтату).
– Берілген білім және пациенттердің жауабы.
Құжаттама форматы SOAP, SOAPIE (араласу және бағалауды қоса алғанда) немесе денсаулық сақтау мекемесі пайдаланатын форматты ұстануы мүмкін.
5. Мейірбикелік көмекті бағалаудың қысқаша мысалы
Диагноздың мысалы: Хирургиялық араласумен байланысты жедел ауырсыну.
Мақсат: «8 сағат ішінде ауырсыну ≤3/10 дейін азаяды».
Араласулар: фармакологиялық емес ауырсынуды басу, ыңғайлы қалып, терең тыныс алу техникасы, ауырсынуды басатын дәрілермен ынтымақтастық.
Бағалау:
– S: Науқас ауырсынудың басылғанын, бірақ қозғалған кезде әлі де сезілетінін айтты.
– O: Ауырсыну шкаласы тыныштықта 3/10, мобильділікте 5/10; тіршілік белгілері тұрақты.
– A: Мақсатқа ішінара қол жеткізілді (тыныштық кезіндегі ауырсыну мақсатқа сәйкес болды, жұмылдыру кезіндегі ауырсыну әлі де жоғары болды).
– P: Модификациялау — біртіндеп мобилизациялау техникасын оқыту, мобилизациялау жаттығулары алдында ауырсынуды басатын дәрілерді енгізу, 2 сағаттан кейін қайта бағалау.
Бұл мысал бағалаудың тек бағалап қана қоймай, сонымен қатар жоспарларды жақсартуға бағыттайтынын көрсетеді.
6. Қорытынды
Мейірбикелік көмек нәтижелерін бағалау дәлдікті, сыни ойлау дағдыларын және мұқият құжаттаманы қажет етеді. Мейірбикелер мақсаттарды қарап шығуы, ағымдағы деректерді жинауы, оларды нәтиже критерийлерімен салыстыруы, жетістік мәртебесін анықтауы, кедергі келтіретін факторларды анықтауы, содан кейін тиісті кейінгі әрекеттер туралы шешім қабылдауы керек. Құрылымдалған және үздіксіз бағалау арқылы мейірбикелік көмек тиімдірек, өлшенетін және шынымен пациентке бағытталған болады. Тиімді бағалау сайып келгенде қызмет көрсету сапасын, пациенттердің қауіпсіздігін және клиникалық тәжірибедегі медбикелердің кәсібилігін жақсартады.
