Ауруды диагностикалаудың зертханалық әдістері
Ауруды диагностикалау денсаулық сақтаудағы маңызды процесс болып табылады, ол пациенттің симптомдарының себебін анықтауға және тиісті терапияны тағайындауға көмектеседі. Медициналық сұхбаттар (анамнез жинау) және физикалық тексерулер сияқты клиникалық тексерулерден басқа, зертханалық әдістер маңызды рөл атқарады, себебі олар дененің жағдайы туралы объективті деректер береді. Зертханалық зерттеулер дәрігерлерге органдардың қызметін бағалауға, инфекцияларды анықтауға, метаболикалық ауытқуларды анықтауға және емдеуге реакцияны бақылауға көмектеседі. Бұл мақалада ауруларды диагностикалау үшін жиі қолданылатын әртүрлі зертханалық әдістер, олардың жұмыс принциптері және оларды қолдану мысалдары талқыланады.
1. Зертханалық тексерудің рөлі мен мақсаты
Зертханалық зерттеулер бірнеше негізгі мақсаттар үшін жүргізіледі. Біріншіден, скрининг, бұл сыртқы келбеті сау адамдардағы ауруды анықтайды, мысалы, қант диабетін ерте анықтау үшін қандағы қант анализі. Екіншіден, диагнозды растау, мысалы, белгілі бір вирустық инфекцияны растау үшін ПТР тесті. Үшіншіден, болжамды анықтау, мысалы, аурудың ауырлығымен өзара байланысты белгілі бір ісік маркерлерін пайдалану. Төртіншіден, терапияны бақылау, мысалы, қанды сұйылтатын варфарин қабылдайтын науқастарда ХҚҚ тексеру. Нәтижелер сандық және өлшенетін болғандықтан, зертханалық зерттеулер медициналық шешім қабылдауда субъективтілікті азайтуға көмектеседі.
2. Гематологиялық тексеру
Гематология - қан жасушаларын және олардың компоненттерін зерттейтін зертхананың бөлімі. Ең көп таралған гематологиялық тест - қанның толық талдауы (ҚТК). Бұл тест гемоглобинді, гематокритті, эритроциттерді (ЭҚТ), лейкоциттерді (ЛЕТ), тромбоциттер санын және эритроциттер индекстерін (MCV, MCH, MCHC) өлшейді.
– Анемияға гемоглобиннің төмен деңгейінен күдіктенуге болады, ал түрін MCV (микроциттік, нормоциттік, макроциттік) арқылы бағыттауға болады.
– Бактериялық инфекциялар көбінесе нейтрофилдердің басым болуымен лейкоциттердің көбеюімен сипатталады, ал вирустық инфекциялар көбінесе лимфоциттердің көбеюімен сипатталады.
– Тромбоциттер санының аздығынан немесе тромбоциттер функциясының бұзылуынан қан ұюының бұзылуына күдік туындауы мүмкін.
Қанның жалпы талдауынан басқа, гематологияға қан жасушаларының пішінін қарау үшін шеткергі қан жағындысы да кіреді, бұл безгек, лейкемия немесе орақ жасушалы анемия сияқты қан жасушаларының бұзылуын диагностикалауда пайдалы.
3. Клиникалық химия
Клиникалық химия сынақтары қандағы, сарысудағы немесе плазмадағы мүшелердің қызметі мен метаболизміне қатысты әртүрлі химиялық заттарды бағалайды. Кейбір жиі орындалатын сынақтарға мыналар жатады:
– Қандағы глюкоза: қант диабетін диагностикалау және бақылау үшін.
– Липидтік профиль: жүрек ауруы мен инсульт қаупін бағалау үшін жалпы холестерин, LDL, HDL және триглицеридтер.
– Бауыр функциясы: гепатит, цирроз немесе өт қабының ауруларын бағалау үшін SGOT/AST, SGPT/ALT, билирубин және альбумин.
– Бүйрек функциясы: бүйректің сүзу қабілетін бағалау үшін мочевина, креатинин және eGFR.
– Электролиттер: натрий, калий, хлорид, кальций сұйықтықтың бұзылуына, сусыздануға, бүйрек ауруларына және жүрек ырғағының бұзылуына қарсы.
Клиникалық химия маңызды, себебі көптеген созылмалы аурулар баяу дамиды және бастапқыда типтік симптомдарды көрсетпейді. Зертханалық нәтижелер асқынулар пайда болғанға дейін ерте ескерту белгілерін бере алады.
4. Иммунология және серология
Иммунологиялық әдістер инфекцияларды, аутоиммунды ауруларды және иммундық мәртебені анықтау үшін антиген-антидене реакцияларын пайдаланады. Серология қандағы антиденелерді немесе антигендерді өлшейді.
Қолдану мысалы:
– Денге безгегі немесе токсоплазмоз сияқты инфекция сатысын бағалауға арналған IgM/IgG антидене сынақтары. IgM әдетте жақында болған инфекцияны көрсетеді, ал IgG бұрынғы инфекцияны немесе иммунитетті көрсетеді.
– Инфекция мен иммунитет мәртебесін анықтау үшін В гепатитіне HBsAg және Anti-HBs тексеруі.
– Қызыл жегі сияқты аутоиммундық ауруларға күдікті ANA (антинуклеарлық антидене) сынағы.
– Жылдам анықтау үшін бірнеше инфекцияларға арналған экспресс-антиген сынағы.
Бұл әдістің артықшылығы - оның жылдам және салыстырмалы түрде оңай болуы, бірақ оны түсіндіруде абай болу керек, себебі антиденелер инфекция жойылғаннан кейін кеш пайда болуы немесе ұзақ уақыт сақталуы мүмкін.
5. Клиникалық микробиология
Клиникалық микробиология бактериялар, саңырауқұлақтар және паразиттер сияқты ауру тудыратын микроорганизмдерді анықтауға бағытталған. Жалпы сынақтарға мыналар жатады:
1. Бояу және микроскопия
Мысал ретінде грам-позитивті және грам-теріс бактерияларды ажырату үшін Грам бояуын немесе туберкулез микробтарын іздеу үшін қақырықты зерттеуді алуға болады.
2. Өсіру (селекция)
Қан, зәр, қақырық немесе жара тампондары сияқты үлгілер бактериялардың түрін анықтау үшін арнайы ортада өсіріледі. Дақылдар көбінесе кейбір инфекциялар үшін «алтын стандарт» болып саналады, себебі олар нақты нәтижелер береді.
3. Антибиотиктерге сезімталдық сынағы
Бактериялар анықталғаннан кейін, ең тиімді антибиотикті анықтау үшін тестілеу жүргізіледі. Бұл антибиотиктерді дұрыс қолданбау және микробқа қарсы препараттарға төзімділікті азайту үшін маңызды.
Микробиология инфекцияның себебін анықтауға көмектеседі, әсіресе клиникалық белгілері бір ауру мен екіншісінің ұқсас болған кезде.
6. Молекулалық диагностика (ПТР және генетикалық әдістер)
Молекулалық әдістер, әсіресе ПТР (полимеразды тізбекті реакция), адам патогендерінен немесе генетикалық бұзылулардан генетикалық материалды (ДНҚ/РНҚ) анықтай алады. Бұл әдістер сезімтал және ерекше болып табылады, сондықтан оларды келесі жағдайларда ерекше пайдалы етеді:
– Тұмау, АИТВ немесе SARS-CoV-2 сияқты вирустарды анықтау.
– Молекулярлық экспресс-тесттер (мысалы, GeneXpert) көмегімен туберкулезді диагностикалау.
– Мақсатты терапияны анықтау үшін қатерлі ісіктегі нақты генетикалық мутацияларды анықтау.
– Жаңа туған нәрестелердегі генетикалық ауруларды скринингтеу немесе некеге дейінгі/жүктілік кезіндегі кейбір тексерулер.
Оның шектеулеріне жоғары шығындар және тиісті жабдықтар мен сараптама қажеттілігі жатады. Дегенмен, көптеген жағдайларда молекулалық тестілеу диагнозды жеделдетеді, бұл емдеуді тез бастауға мүмкіндік береді.
7. Зәр анализі және басқа да дене сұйықтықтарын зерттеу
Зәр анализі - қарапайым, бірақ өте ақпараттық тест. Дәрігер физикалық (түсі, мөлдірлігі), химиялық (ақуыз, глюкоза, кетондар) және микроскопиялық (қан жасушалары, бактериялар, кристалдар) тексеру арқылы мыналарды бағалай алады:
– Зәр шығару жолдарының инфекциясы (лейкоциттер, оң нитриттер, бактериялар).
– Бүйрек ауруы (протеинурия, цилиндрлер).
– Қант диабеті (зәрдегі глюкоза/кетондар).
Зәрден басқа, зертхана менингит кезіндегі жұлын-ми сұйықтығы, өкпе ауруларындағы плевра сұйықтығы немесе подагра мен буын инфекцияларындағы буын сұйықтығы сияқты басқа да дене сұйықтықтарын талдайды. Бұл сұйықтықтарды тексеру себеп инфекция, қабыну, қатерлі ісік немесе метаболикалық бұзылыс екенін анықтауға көмектеседі.
8. Анатомиялық патология және цитология
Анатомиялық патология жасушалар мен тіндердің құрылымындағы өзгерістерді анықтау үшін дене тіндерін (биопсия) зерттейді. Бұл қатерлі ісік, созылмалы қабыну аурулары және кейбір мүшелердің ауруларын диагностикалауда өте маңызды. Цитология жатыр мойны обырын ерте анықтау үшін жасушаларды, мысалы, Пап жағындысын зерттейді.
Бұл тексеру көбінесе диагноздың соңғы анықтаушысы болып табылады, себебі ол қатерлі ісік жасушаларының сипаттамаларын, қатерлі ісік деңгейін және қалыптан тыс тіндердің таралу дәрежесін көрсете алады.
9. Үлгі сапасы және нәтижелерді түсіндіру
Диагностикалық дәлдік тек аппарат пен әдіске ғана емес, сонымен қатар сынама сапасына да байланысты. Дұрыс емес қан алу, ластанған зәр үлгілері немесе зертханалық жеткізудегі кешігулер нәтижелерге әсер етуі мүмкін. Сонымен қатар, зертханалық нәтижелер пациенттің жағдайын, қазіргі дәрі-дәрмектерді, жасын және жүктілік сияқты физиологиялық жағдайларды ескере отырып түсіндірілуі керек. Сондықтан дәрігерлер, зертханалық аналитиктер және пациенттер арасындағы байланыс өте маңызды.
Қорытынды
Зертханалық әдістер қазіргі заманғы ауруларды диагностикалаудағы негізгі тірек болып табылады. Гематологиядан бастап клиникалық химияға, иммунологияға, микробиологияға, молекулалық диагностикаға дейін, әрқайсысы дененің жағдайы мен аурудың себептеріне әртүрлі көзқарас ұсынады. Тиісті тест таңдауымен, жақсы үлгі сапасымен және мұқият түсіндірумен зертханалар диагностикалық дәлдікті жақсартуға, терапияны жеделдетуге және аурудың дамуын бақылауға көмектеседі. Сайып келгенде, зертханалық әдістерді оңтайлы пайдалану денсаулық сақтау сапасын және пациенттердің қауіпсіздігін жақсартады.
