Ишемиялық инсульт бойынша жедел жәрдем хаттамасы
Пендахулуан
Ишемиялық инсульт - миға қан ағымы үзілгенде немесе бұзылғанда, әдетте қан тамырының бітелуіне байланысты пайда болатын медициналық жағдай. Бұл жағдай бүкіл әлемде өлім мен мүгедектіктің негізгі себебі болып табылады. Сондықтан оның әсерін азайту үшін уақтылы және тиісті емдеу өте маңызды. Бұл мақалада ишемиялық инсульт кезіндегі төтенше жағдайлар хаттамасы, медициналық мекемеде жасалатын қадамдар және инсультпен ауыратын науқастарға қажетті кейінгі көмек талқыланады.
Ишемиялық инсульттің белгілері мен белгілері
Емдеу хаттамаларына кіріспес бұрын, ишемиялық инсульттің белгілері мен симптомдарын анықтау маңызды. Кейбір кең таралған белгілерге мыналар жатады:
1. Беттің, қолдың немесе аяқтың кенеттен әлсізденуі, әсіресе дененің бір жағында.
2. Кенеттен шатасу, сөйлеуде немесе сөйлеуді түсінуде қиындықтар.
3. Бір немесе екі көздегі көру проблемалары.
4. Жүру қиындауы, бас айналу, тепе-теңдікті немесе координацияны жоғалту.
5. Себебін білмей қатты бас ауруы.
Ишемиялық инсультті басқарудың кілті - жылдам анықтау. Инсультті анықтаудың кеңінен қолданылатын әдістерінің бірі - FAST (Бет, Қол, Сөйлеу, Уақыт) тесті.
Бастапқы жауап беру және өңдеу протоколы
1. Төтенше жағдай қызметін іске қосу
Біреуде инсульт белгілері байқалған кезде, бірінші қадам - жедел жәрдем қызметіне (мысалы, 112 немесе 119) мүмкіндігінше тезірек қоңырау шалу. Инсультті басқаруда уақыт өте маңызды, сондықтан жедел жәрдем қызметіне науқаста инсульт болуы мүмкін екендігі туралы хабарлау қажет.
2. Ауруханаға дейінгі бағалау
Оқиға орнына келген жедел жәрдем қызметкерлері Цинциннати ауруханаға дейінгі инсульт шкаласы (CPSS) немесе Лос-Анджелес ауруханаға дейінгі инсульт скринингі (LAPSS) сияқты ауруханаға дейінгі инсультті бағалау шкаласын қолдана отырып, дереу алғашқы бағалау жүргізуі керек. Бұл бағалау бет функциясын, қол функциясын және сөйлеуді тексеруді қамтиды. Инсультке күдіктенген бойда, егер О2 қанығуы <94% болса, науқасқа оттегі беріліп, инсультті тез және тиімді басқаруға қабілетті медициналық мекемеге жеткізілуі керек.
3. Жедел жәрдем бөлімінде (ЖЖ) бағалау Жедел жәрдем бөліміне келгеннен кейін медициналық топ пациентті дереу бағалауы керек. Уақыт өте маңызды, себебі емдеу баяу жүргізілген сайын, ишемиядан миға соғұрлым көп зақым келеді. Қолданылатын хаттамаға мыналар кіреді: - Өмірлік маңызды белгілерді өлшеу (қан қысымы, жүрек соғу жиілігі, тыныс алу жиілігі, оттегімен қанығу). - NIHSS (Ұлттық денсаулық сақтау институттарының инсульт шкаласы) сияқты танылған клиникалық шкаланы қолдана отырып, неврологиялық тексеру. - Гипертония, қант диабеті, дислипидемия, жүрек ауруының тарихы және белгілі бір дәрі-дәрмектерді қолдану сияқты қауіп факторларын қоса алғанда, медициналық тарихты жинау. - Қан ұю функциясын, қандағы глюкоза деңгейін және басқа да тиісті параметрлерді бағалау үшін қан анализі. 4. Миды бейнелеу Келесі маңызды қадам - инсульт түрін және зақымдалған аймақты анықтау үшін миды бейнелеу. Контрастсыз КТ (компьютерлік томография) сканерлеу бірінші таңдау болып табылады, себебі оны миішілік қан кетуді анықтауда тез және тиімді түрде орындауға болады. Егер КТ нәтижелері қан кетуге теріс болса, онда ишемиялық инсульт диагнозы қою ықтималдығы артады. 5. Тромболиз/Көктамырішілік альтеплаза терапиясы Егер ишемиялық инсульт расталса және пациент уақыт критерийлеріне сәйкес келсе (әдетте симптомдар басталғаннан кейін 4,5 сағат ішінде), көктамырішілік альтеплазамен (tPA - тіндік плазминоген активаторы) тромболизис терапиясын қарастыру керек. Альтеплаза қан ұйығыштарын еріту арқылы миға қан ағымын қалпына келтіреді. Дегенмен, tPA қолдануға қарсы көрсетілімдер бар, мысалы: - Қан кету қаупі жоғары пациенттер. - Бұрын миға қан кету тарихы болған. - Бақылау мүмкін емес өте жоғары қан қысымы. Дәрігер бұл терапияны қолдану туралы шешім қабылдамас бұрын қауіптер мен пайданы мұқият бағалауы керек. 6. Эндоваскулярлық терапия Кейбір жағдайларда, әсіресе үлкен кедергілерден туындаған ишемиялық инсульттерде, механикалық тромбэктомия сияқты эндоваскулярлық процедуралар жасалуы мүмкін. Бұл қан ұйығышын физикалық түрде алып тастау үшін артерияға құрылғы енгізуді қамтиды. Бұл процедура әдетте көктамырішілік тромболизис тиімсіз болған немесе уақыт критерийлеріне сәйкес келмеген жағдайда жасалады. Ауруханадағы бақылау күтімі 1. Қарқынды бақылау Тромболизис немесе эндоваскулярлық терапия алған науқастар инсульттің қарқынды терапия бөліміне орналастырылуы керек. Клиникалық жағдайдағы өзгерістерді анықтау үшін өмірлік маңызды белгілерді мұқият бақылау және үнемі неврологиялық тексерулер жүргізу қажет. 2. Қауіп факторларын бақылау Гипертония, гипергликемия және гиперкапния сияқты қауіп факторларын бақылау өте маңызды. Гипертонияға қарсы дәрі-дәрмектер, глюкозаны бақылау үшін инсулин және оттегі терапиясы қолданылуы мүмкін. 3. Ерте оңалту Ерте басталған оңалту жақсы қалпына келуге ықпал етеді және ұзақ мерзімді мүгедектікті азайтады. Бұл пациенттің қажеттіліктеріне сәйкес физиотерапияны, сөйлеу терапиясын және еңбек терапиясын қамтуы мүмкін. Қорытынды Ишемиялық инсультке арналған жедел жәрдем хаттамасы әртүрлі пәндер арасындағы жақсы үйлестіруді және инсульт патофизиологиясын толық білуді талап етеді. Ишемиялық инсультпен ауыратын науқастарда өлім мен аурушаңдықты азайтудың кілті - жедел және уақтылы емдеу. Инсульттің белгілері мен симптомдары және жедел медициналық көмекке жүгінудің маңыздылығы туралы халықты ағарту да жалпы халық арасында инсультті емдеу нәтижелерін жақсартуда маңызды фактор болып табылады. Тиісті хаттамалар мен жақсы білім беру арқылы ишемиялық инсульттің және оның теріс әсерлерінің пайда болуын азайтуға болады деп үміттенеміз.