Жатыр жарылуы кезіндегі акушерлік көмек
Пендахулуан
Жатырдың жарылуы - жатыр қабырғасының жартылай (толық емес жарылуы) немесе толығымен жыртылуымен сипатталатын, ішперде қуысымен (толық жарылуы) байланысатын акушерлік жедел жағдай. Бұл көп қан кетуге, гиповолемиялық шокқа әкелуі мүмкін және ана мен ұрықтың өміріне тез қауіп төндіруі мүмкін. Сондықтан, жатырдың жарылуы кезінде акушерлік емдеу қолжетімді құралдарға байланысты ерте анықтауды, жедел реанимацияны, топтық үйлестіруді және дереу жолдама беруді немесе хирургиялық араласуды қажет етеді.
Анықтамасы және жіктелуі
Клиникалық тұрғыдан жатырдың жарылуы келесіге бөлінеді:
1. Ruptur uteri komplet : seluruh lapisan dinding uterus robek, sehingga janin atau bagian janin dapat keluar ke rongga perut.
2. Ruptur uteri inkomplet (dehisensi) : robekan tidak menembus seluruh lapisan; peritoneum masih utuh. Kondisi ini sering terjadi pada bekas luka operasi (misalnya bekas seksio sesarea) dan kadang lebih sulit dikenali.
Басқа жіктеулер орналасуына (төменгі сегмент, дене, жатыр мойны) немесе себепке (жарақатқа, өздігінен, ятрогенді) негізделуі мүмкін.
Этиологиясы және қауіп факторлары
Жатырдың жарылуы әдетте босану кезінде пайда болады, бірақ ол жүктіліктің кейінгі кезеңдерінде де пайда болуы мүмкін. Негізгі қауіп факторларына мыналар жатады:
– Riwayat operasi uterus (bekas seksio sesarea, miomektomi,metroplasti).
– Obstruksi persalinan seperti disproporsi sefalopelvik, malposisi/malpresentasi, atau panggul sempit.
– Distosia dan persalinan lama yang menyebabkan uterus bekerja berlebihan.
– Induksi/augmentasi dengan oksitosin atau prostaglandin yang tidak terpantau ketat.
– Grand multipara (paritas tinggi) dengan miometrium yang lebih rentan.
– Trauma obstetri seperti tindakan ekstraksi yang tidak tepat, versi internal, atau penggunaan alat yang tidak sesuai.
Бұл факторлардың үйлесімі жатырішілік қысымды және жыртылу қаупін арттырады.
Клиникалық белгілері мен симптомдары
Ерте анықтау өте маңызды, себебі кешіктірулер ана мен ұрықтың өлімін арттырады. Жалпы белгілер мен симптомдарға мыналар жатады:
– Nyeri perut hebat mendadak , dapat diikuti berkurangnya kontraksi.
– Perdarahan pervaginam (tidak selalu banyak terlihat karena dapat terjadi perdarahan intraabdominal).
– Syok : nadi cepat, tekanan darah turun, pucat, dingin, gelisah.
– Perubahan pola denyut jantung janin : bradikardi, deselerasi berat, atau hilangnya DJJ.
– Bagian janin mudah teraba di abdomen, atau perubahan kontur uterus.
– Hilangnya stasion kepala (kepala janin “naik kembali”).
– Nyeri tekan uterus dan tanda iritasi peritoneum pada ruptur komplet.
КС тыртықтарының бөлінуі жағдайында симптомдар айқын көрінбеуі мүмкін, мысалы, жеңіл ауырсыну, ананың жағдайы салыстырмалы түрде тұрақты, бірақ ұрықтың жүрек соғысы әлі де мазасыздықты көрсетуі мүмкін.
Акушерлік басқару принциптері
Manajemen kebidanan pada ruptur uteri berfokus pada dua tujuan: menyelamatkan ibu dan mengupayakan keselamatan janin bila masih memungkinkan. Karena merupakan kegawatdaruratan, tata laksana mengikuti prinsip ABC (Airway, Breathing, Circulation), stabilisasi hemodinamik, dan tindakan definitif berupa laparotomi segera.
1. Бастапқы бағалау және тұрақтандыру (реанимация)
Жатырдың жарылуы туралы күдік туындаған кезде акушер келесі әрекеттерді орындауы керек:
– Aktifkan bantuan dan siapkan rujukan/kolaborasi dengan dokter obgyn dan anestesi (jika tersedia).
– Airway dan breathing : pastikan jalan napas, berikan oksigen 10–15 L/menit dengan masker non-rebreathing.
– Circulation : pasang dua jalur infus besar (16–18G), mulai cairan kristaloid (Ringer Laktat/NaCl) cepat.
– Ambil sampel darah untuk Hb, golongan darah, crossmatch, dan pemeriksaan koagulasi bila memungkinkan.
– Monitor tanda vital tiap 5–10 menit: tekanan darah, nadi, pernapasan, saturasi.
– Pasang kateter urin untuk memantau output (target ≥30 ml/jam).
– Jangan menunda rujukan/operasi demi pemeriksaan tambahan yang tidak esensial.
Шектеулі мекемелерде қауіпсіздіктің кілті - реанимация, жедел жолдама беру және жатырдың жарылуы туралы күдік туралы нақты ақпарат беру.
2. Триггер факторларын тоқтату
Jika ibu sedang mendapat oksitosin, hentikan segera . Evaluasi adanya hiperstimulasi uterus. Jangan melakukan tindakan vaginal berulang yang tidak perlu karena dapat memperberat perdarahan dan memperlambat rujukan.
3. Клиникалық және дифференциалды диагностика
Жатырдың жарылуы диагнозы көбінесе клиникалық түрде қойылады. Дегенмен, оны келесілерден ажырату маңызды:
- плацентаның ажырауы,
- плацентаның алда болуы,
- жатырдың төңкерілуі,
- анафилактикалық шок немесе амниотикалық сұйықтық эмболиясы,
– босанғаннан кейінгі жатыр атониясы (егер ол босанғаннан кейін пайда болса).
Ультрадыбыстық зерттеу пайдалы болуы мүмкін, бірақ төтенше жағдайларда іс-қимыл туралы шешімдер клиникалық симптомдар мен шок немесе ұрықтың бұзылуының белгілеріне негізделген.
4. Команданы басқару және үйлестіру
Жатырдың жарылуы хирургиялық араласуды қажет етеді. Жолдама жүйесінде акушерлер келесі әрекеттерді орындауы керек:
– Mengirim ibu dengan pendamping terlatih , membawa catatan vital sign, jumlah perdarahan, cairan yang sudah diberikan, dan hasil pemeriksaan.
– Melakukan komunikasi SBAR (Situation, Background, Assessment, Recommendation) kepada rumah sakit tujuan.
– Сапар кезінде ананың оттегі алуын, көктамыр ішіне тамшылатып енгізуді және бақылауды жалғастыруын қамтамасыз етіңіз.
Нәтижеге жету жылдамдығы көбінесе шешуші фактор болып табылады.
Ауруханадағы түпкілікті әрекет
Di fasilitas rujukan, tindakan utamanya adalah laparotomi emergensi untuk mengendalikan perdarahan dan menyelamatkan ibu.
1. Лапаротомия және жатырды басқару
Емдеуді таңдау жыртылу орнының өзгеруіне, зақымдану дәрежесіне, гемодинамикалық тұрақтылыққа және құнарлылыққа байланысты:
– Repair (penjahitan) robekan uterus : dapat dilakukan bila robekan terbatas, perdarahan terkontrol, dan kondisi ibu cukup stabil.
– Histerektomi subtotal/total : dipilih bila robekan luas, perdarahan sulit dikendalikan, terdapat infeksi, atau ibu tidak stabil. Histerektomi sering menjadi pilihan tercepat dalam kondisi syok berat untuk menyelamatkan nyawa.
2. Ұрықты емдеу
Егер ұрық әлі тірі болса, гипоксияны азайту үшін операция мүмкіндігінше тез жасалады. Дегенмен, толық жарылыстармен ұрық көбінесе ауыр асфиксияны бастан кешіреді, сондықтан жаңа туған нәрестенің нәтижелері жедел араласумен де нашар болуы мүмкін.
3. Қан құю және коагулопатияны түзету
Қан кету көп болуы мүмкін. Қажет:
– қажет болған жағдайда ҚҚҚ құю,
– қан ұюының бұзылуы болған жағдайда плазма/қан компоненттері,
– әсіресе қан кету ұзаққа созылған жағдайда, ДИК (таратылған тамырішілік коагуляция) белгілерін бақылау.
4. Асқынулардың алдын алу және басқару
Абай болу керек асқынуларға шок, инфекция, қуықтың зақымдануы, жедел бүйрек жеткіліксіздігі және тіпті өлім жатады. Профилактикалық/емдік антибиотиктер және операциядан кейінгі қарқынды бақылау өте маңызды.
Процедурадан кейінгі күтімдегі акушерлердің рөлі
Нақты әрекеттен кейін акушер келесі рөлдерді атқарады:
– өмірлік маңызды белгілерді және қан кетуді бақылау,
- диурез бен ауырсынуды бақылау,
– жағдайлар мүмкіндік берген кезде емшек емізуді бастауға көмектесу;
– тамақтану бойынша білім беру, біртіндеп жұмылдыру және жараларды күту,
– босану кезіндегі жарақат, ұрықтың жоғалуы немесе жатырдың жоғалуы кезіндегі психологиялық қолдау.
Кеңес беру сонымен қатар жатыр сақталған жағдайда болашақ жүктілікті жоспарлауды, соның ішінде қайта жарылу қаупін және жолдама мекемесінде босанудың маңыздылығын қамтуы керек.
Жатырдың жарылуы алдын алу
Кейбір жағдайлардың алдын алуға болады:
– партографты пайдаланып, босануды мұқият бақылау,
– дистоцияны ерте анықтау және уақтылы жолдама беру;
– толғақтарды және DJJ бақылауымен окситоцинді ұтымды қолдану,
– нұсқаулықтарға сәйкес КС (VBAC) операциясынан кейін қынаптық босану әрекеттерін қатаң таңдау,
– pendidikan жүкті ана mengenai tanda bahaya dan pentingnya ANC.
Алдын алу шараларына денсаулық сақтау мекемелерінде жолдама жүйелерін, тасымалдауды және қан тапсыруға дайындықты жақсарту да кіреді.
Қорытынды
Жатырдың жарылуы - жедел және үйлесімді әрекетті қажет ететін акушерлік шұғыл жағдай. Акушерлік басқару ерте анықтауға, дереу реанимацияға, қоздырғыш факторларды тоқтатуға, жедел жолдама беруге және нақты хирургиялық араласу үшін ынтымақтастыққа бағытталған. Акушерлердің рөлі тек жедел кезеңде ғана емес, сонымен қатар операциядан кейінгі бақылауда, оқытуда және осындай оқиғаларды азайту үшін алдын алуда да маңызды. Жауапты аналық күтім жүйесімен жатырдың жарылуы салдарынан болатын аурушаңдық пен өлім-жітімді айтарлықтай азайтуға болады.
