Тромбофлебит кезіндегі акушерлік көмек
Пендахулуан
Тромбофлебит – тромбтың (қан ұйығышының) пайда болуымен қатар жүретін тамырлардың қабынуы. Акушерлік саласында тромбофлебит жүктілік кезінде, босану кезінде және әсіресе босанғаннан кейінгі кезеңде маңызды асқыну болып табылады, себебі жүктіліктің физиологиялық өзгерістері қанның ұйығыштыққа бейімділігін арттырады (гиперкоагуляция). Бұл жағдайды ерте анықтау қажет, себебі ол ана үшін өмірге қауіп төндіруі мүмкін өкпе эмболиясы сияқты ауыр асқынулардың қаупін тудырады.
Тромбофлебиттің алдын алуда, ерте анықтауда және бастапқы емдеуде, соның ішінде білім беруде, қауіп белгілерін бақылауда, уақтылы ынтымақтастық пен жолдама беруде акушерлердің рөлі өте маңызды. Бұл мақалада тромбофлебит кезіндегі акушерлік көмек, оның ішінде негізгі ұғымдар, қауіп факторлары, белгілері мен симптомдары және қадамдары жүйелі түрде талқыланады.
Акушерліктегі тромбофлебиттің негізгі түсініктері
Тромбофлебитті екі негізгі санатқа бөлуге болады: беткейлік тромбофлебит және терең көктамырлар тромбозы (ТКК). Беткейлік тромбофлебит тері бетіне жақын көктамырларда пайда болады, ал ТКК терең көктамырларда, әдетте аяқтарда пайда болады. ТКК қауіптірек, себебі тромб үзіліп, өкпеге өтіп, өкпе эмболиясын тудыруы мүмкін.
Жүктілік кезінде және босанғаннан кейінгі кезеңде тромбоздың пайда болуына үш негізгі фактор әсер етеді (Вирхов триадасы):
1. Веналық стаз: үлкейген жатыр жамбас веналарына қысым жасайды, сондықтан аяқтардан веналық қайту баяулайды.
2. Гиперкоагуляция: босану кезінде қан кетуден қорғайтын қорғаныс механизмі ретінде гормоналды өзгерістер және қан ұю факторларының жоғарылауы.
3. Эндотелийдің зақымдануы: босану жарақатына, кесар тілігіне немесе көктамыр ішіне енгізуге байланысты болуы мүмкін.
Фактор Рисико
Акушерлер босанғанға дейінгі тексерулер кезінде қауіп факторларын анықтауы керек. Тромбофлебиттің қауіп факторларына мыналар жатады:
– ТВТ/тромбофлебиттің бұрынғы тарихы
- Кесар тілігі немесе басқа хирургиялық араласу
– Ұзақ мерзімді иммобилизация (төсек демалысы)
– Семіздік
– Анасының жасы > 35 жас
– Темекі шегу
– Преэклампсия
– Ауыр варикозды тамырлар
– Сусыздану
– Босанғаннан кейінгі инфекция
– Қан ұюының бұзылуы (тромбофилия), мысалы, V факторы Лейден (диагнозды әдетте дәрігер қояды)
Қауіп факторларын білу арқылы акушерлер алдын алу шараларын қабылдай алады және ерте симптомдар туралы хабардарлықты арттыра алады.
Белгілері мен симптомдары
Тромбофлебит белгілері орналасқан жері мен ауырлығына байланысты өзгеруі мүмкін. Назар аудару керек кейбір белгілер:
– Аяқтың ауыруы, ауырлық сезімі немесе құрысулар (көбінесе балтырларда)
– Бір аяқтың ісінуі (бір жақты ісіну)
– Вена аймағындағы қызару және жылу (беткі венаға жиі тән)
– Балтырдағы немесе көктамыр бойымен ауырсыну
- Дене қызуының шамалы көтерілуі мүмкін
Өкпе эмболиясына әкелетін жағдайларда дереу жолдама алуды қажет ететін ескерту белгілері пайда болады:
– Кенеттен ентігу
– Плевриттік кеудедегі ауырсыну
– Жөтел, қан араласуымен бірге жүруі мүмкін
– Тахикардия, бас айналу немесе естен тану
Акушерлер бұл белгілерді төтенше жағдай ретінде қабылдауы керек.
Акушерлік бағалау (бағалау)
Акушерлік көмек кешенді бағалаудан басталады, оған мыналар кіреді:
1. Анамнез
– Негізгі шағымдар: аяқтардағы ауырсыну, ісіну, қызару, күйдіру сезімі
- Симптомдардың басталу және өршу уақыты
– Босану тарихы (қалыпты/операциялық), төсек демалысының ұзақтығы, қан кету
– Гормоналды контрацепцияны қолдану (босанғаннан кейінгі кезеңде)
– Медициналық тарихы: варикозды тамырлар, гипертония, қант диабеті, қан ұюының бұзылуы
– Тромбоздың отбасылық тарихы
2. Физикалық тексеру
– Өмірлік маңызды белгілер: қан қысымы, пульс, температура, тыныс алу
– Аяқты тексеру: бір жақты ісіну, тері түсі, көрінетін көктамырлары
– Пальпация: жергілікті жылулық, ауырсыну, балтыр диаметрінің айырмашылығы
– Тыныс алу жүйесінің ауырсынуына шағымданған жағдайда тексеру
Ескерту: Акушерлер тромбтың шығуын тудыруы мүмкін маневрлерді орындаған кезде сақ болулары керек. Гоманс белгісі сияқты тесттер спецификалық еместігі мен қаупіне байланысты диагностикалық тест ретінде ұсынылмайды.
3. Қолдау көрсететін емтихан (ынтымақтастық)
DVT диагнозын қою үшін әдетте мыналар қажет:
– Веналық Допплерлік УДЗ (міндетті емес тексеру)
- Дәрігердің нұсқауы бойынша белгілі бір қан анализдері
Акушердің міндеті - жолдамаларды жеңілдету және ананың қауіпсіздігін қамтамасыз ету.
Акушерлік диагностика және ықтимал мәселелер
Бағалау негізінде акушер бірнеше акушерлік диагноздарды/мәселелерді тұжырымдай алады, мысалы:
– Веналардағы қабыну процесімен байланысты жедел ауырсыну
– Аяқтың ауыруы мен ісінуіне байланысты физикалық қозғалғыштықтың бұзылуы
– Веналық тромбпен байланысты өкпе эмболиясының қаупі
– Ананың бастан кешкен жағдайға байланысты мазасыздығы
– Тромбоздың ескерту белгілері және қайталануының алдын алу туралы білімнің жетіспеушілігі
Акушерлік көмекті жоспарлау
Жоспарлау ана қауіпсіздігіне, асқынулардың алдын алуға және қалпына келуді жеделдетуге бағытталған.
1. Бастапқы басқару (акушеркадан тәуелсіз)
– Венаның қайтып оралуына көмектесу үшін аяқтарыңызды көтеріп демалуға кеңес беріңіз.
– Ауырсынатын/ісінген аяқтарды уқалаудан аулақ болыңыз, себебі бұл эмболия қаупін арттыруы мүмкін.
– Беткейлік тромбофлебитке арналған жылы компресстер ауырсынуды азайтуға көмектеседі (жағдай мен мекеме саясатына байланысты).
– Өмірлік маңызды белгілер мен тыныс алу белгілерін үнемі бақылау.
– Сұйықтыққа деген қажеттілікті қанағаттандырыңыз және қалпына келуді қолдау үшін теңгерімді тамақтануды ұсыныңыз.
2. Ынтымақтастық және жолдамалар
ТВТ күдігі туындаған жағдайда растау және емдеу үшін дереу жолдама беру керек. Медициналық басқару әдетте мыналарды қамтиды:
– Дәрігердің хаттамасына сәйкес антикоагулянттар (мысалы, гепарин)
– Көрсеткіштерге сәйкес ауырсынуды басатын дәрілер
– Ұсынылған жағдайда компрессиялық шұлықтарды кию
– Медициналық персоналдың нұсқауларына сәйкес біртіндеп жұмылдыру
Акушердің рөлі - терапияның сақталуын бақылау және отбасыларды оқыту.
3. Білім беру және кеңес беру
Білім беру акушерлік көмектің негізгі құрамдас бөлігі болып табылады, оған мыналар кіреді:
– Тромбофлебиттің жағдайын және мұқият бақылау қажеттілігінің себептерін түсіндіріңіз.
– Қауіп белгілерін үйретіңіз: кенеттен ентігу, кеудедегі ауырсыну, қанды жөтел, естен тану
– Қауіпсіз болғаннан кейін жарықты жұмылдыру бойынша ұсыныстар, тым ұзақ отырудан/жатудан аулақ болыңыз
- Ылғалдануды азайтыңыз және темекі шегуден бас тартыңыз
– Бақылауды сақтау және дәрі-дәрмектерді кестеге сәйкес қабылдау
– Босанғаннан кейінгі күтім: босанғаннан кейінгі біртіндеп жаттығулар, емізудің ыңғайлы қалыптары
Іске асыру және бағалау
Іске асыру жоспарға сәйкес жүзеге асырылады және үздіксіз бағаланады. Күтілетін бағалау критерийлері:
– Ауырсыну азайды, ісіну азайды, қызару кеңеймейді
– Өмірлік маңызды белгілер тұрақты және тыныс алудың қиындауы белгілері жоқ.
– Анасы қауіп белгілерін түсінеді және алдын алу шараларын түсіндіре алады
– Анасы берілген жолдамаларды, тексерулерді және терапияны орындайды
– Қозғалыс жағдайларға және медицина қызметкерлерінің ұсыныстарына сәйкес біртіндеп артады.
Құжаттама толық, жүйелі болуы және күнделікті прогресс пен ынтымақтастық нәтижелерін жазуы керек.
Акушерлік тәжірибедегі алдын алу
Тромбофлебиттің алдын алу жүктіліктен бастап босанғаннан кейінгі кезеңге дейін жүзеге асырылады, соның ішінде:
– Жүктілік кезіндегі қауіп факторларын тексеру және қауіпсіз босануды жоспарлау
– Босанғаннан кейінгі (әсіресе операциядан кейінгі) жағдайларға байланысты ерте мобилизациялауды ынталандыру
– Анасы жатуға мәжбүр болған кезде қарапайым аяқ жаттығулары (тобықты бүгу-жазу)
- Жеткілікті мөлшерде сұйықтық пен тамақтануды қамтамасыз етіңіз
– Ұсынылған кезде компрессиялық шұлықтарды пайдалану туралы білім беру
– Босанғаннан кейінгі инфекцияларды уақтылы емдеу, себебі инфекциялар тромбоз қаупін арттырады
Жабу
Тромбофлебит кезіндегі акушерлік көмек, әсіресе тромбоз қаупі жоғарылаған босанғаннан кейінгі кезеңде жоғары сақтықты қажет етеді. Акушерлер ерте бағалауда, асқынулардың алдын алуда, білім беруде және жолдама мен терапия үшін ынтымақтастықта маңызды рөл атқарады. Қауіп факторларын анықтаудан және симптомдарды мұқият бақылаудан бастап психологиялық қолдауға дейінгі кешенді тәсілмен ананың қауіпсіздігін жақсартуға және өкпе эмболиясы сияқты асқынулардың қаупін азайтуға болады.
Қаласаңыз, мен осы мақаланың нұсқасын SOAP/Varney форматында (7 қадам) жаза аламын немесе акушерлік диагноз, араласулар және бағалаумен толық жағдай мысалын жасай аламын.
