Жатыр миомасы кезіндегі акушерлік көмек
Пендахулуан
Жатыр миомасы – жатырдың тегіс бұлшықетінен (миометрий) пайда болатын қатерсіз ісіктер. Бұл жағдай репродуктивті жастағы әйелдерде өте жиі кездеседі және симптомсыз болуы немесе өмір сүру сапасын бұзатын белгілерді тудыруы мүмкін. Ана денсаулығын сақтау қызметтерінде акушерлер ерте анықтауда, білім беруде, қолдауда және бірлескен жолдамаларда, әсіресе миома құнарлылыққа, жүктілікке, босануға және босанғаннан кейінгі кезеңге әсер еткенде маңызды рөл атқарады. Бұл мақалада жатыр миомасын бағалаудан бастап бағалауға дейінгі кешенді акушерлік көмек талқыланады, әйелге бағытталған күтім принципіне баса назар аударылады.
Жатыр миомасы туралы негізгі түсінік
Жатыр миомасы - жатырдың әртүрлі қабаттарында орналасуы мүмкін қатерсіз өсінділер:
1. Шырышты қабат асты (эндометрий астында): көбінесе етеккір кезінде қатты қан кетуді тудырады.
2. Интрамуральды (жатыр қабырғасының ішінде): жатырды үлкейтіп, ауырсыну/қысым тудыруы мүмкін.
3. Субсерозды (жатырдың сыртында): көбінесе айналасындағы мүшелерге қысымның түсуіне шағымданады.
4. Аяғы сүйекті (аяғы сүйекті): қатты ауырсыну тудыратын бұралу қаупі бар.
Әдетте байланысты қауіп факторларына 30-50 жас, отбасылық анамнез, ерте етеккір, семіздік және эстрогенге ұзақ уақыт әсер ету жатады. Миомаларға эстроген және прогестерон гормондары әсер етеді, сондықтан олар жүктілік кезінде ұлғаяды және менопаузадан кейін кішірейеді.
Клиникалық көріністері және репродуктивті денсаулыққа әсері
Жалпы шағымдарға мыналар жатады:
– Анемияны тудыруы мүмкін меноррагия (мол немесе ұзақ етеккір).
– Жамбас аймағындағы ауырсыну, іштің төменгі бөлігіндегі толу сезімі немесе қысым.
– Қуыққа түсетін қысымға байланысты зәр шығару бұзылыстары (жиі зәр шығару).
– Тік ішектің қысымынан туындаған іш қату.
– Кейбір жағдайларда диспареуния.
– Бедеулік немесе қайталанатын түсік тастау, әсіресе жатыр қуысына кедергі келтіретін шырышты асты миомаларында.
Акушерлік тұрғыдан миома келесі ауруларға әсер етуі мүмкін:
– Жүктілік: түсік тастау қаупі, қызыл дегенерацияға байланысты ауырсыну, кейбір жағдайларда ұрықтың өсуінің тежелуі және плацентаның ажырауы.
– Босану: дұрыс көрсетілмеген, дистоция және хирургиялық жолмен босанудың жоғары ықтималдығы.
– Босанғаннан кейінгі кезең: жатырдың субинволюциясы және босанғаннан кейінгі қан кету.
Акушерлік көмек көрсетудегі бағалау
Бағалау жалпы жағдайды, негізгі шағымдарды және миоманың репродуктивті функцияға әсерін бағалау үшін жүйелі түрде жүргізіледі.
1. Анамнез
Акушер ақпарат жинайды:
– Етеккір циклі: қанның мөлшері, етеккір ұзақтығы, тромбтардың болуы, етеккір арасындағы қан кетулер.
– Ауырсыну: орналасуы, қарқындылығы, қоздырғыш факторлары және белсенділікке әсері.
– Акушерлік тарих: жүктілік саны, босанулар, түсік тастаулар, жүктілік жоспарлары.
– Контрацепция тарихы: ЖІҚ/гормоналды қолдану, жүктілікті сақтау, жанама әсерлер.
– Жүйелік белгілер: әлсіздік, бас айналу (анемия белгілері), белсенділік кезінде ентігу.
– Миоманың отбасылық тарихы және басқа аурулардың тарихы (гипертония, қант диабеті).
– Психоәлеуметтік: бедеулікке байланысты мазасыздық, жұптық қарым-қатынас, стресс.
2. Физикалық тексеру
– Өмірлік маңызды белгілерді және жалпы жағдайды зерттеу.
– Ішті тексеру: жатырдың ұлғаюы, ісінуі, ауырсынуы.
– Жамбас қуысын тексеру (өкілетті органдар мен қызмет көрсету стандарттарына сәйкес): жатырдың мөлшері, қозғалғыштығы, ауырсынуы, мүмкін болатын ісіктер.
– Анемия белгілері: конъюнктиваның бозаруы, тахикардия.
3. Қолдау көрсетуші емтихан (бірлескен)
Акушерлер әрқашан қосымша тексерулерді тікелей жүргізбесе де, акушерлер келесі мәселелерді басқаруда және жеңілдетуде рөл атқарады:
– Миоманың мөлшерін, санын және орналасқан жерін анықтау үшін трансабдоминальды/трансвагинальды ультрадыбыстық зерттеу.
– Анемияны бағалау үшін Hb/Ht.
– Көрсетілген басқа да тексерулер: ферритин, жүктілік сынағы немесе ерекше жағдайларда гистероскопия/МРТ-ға жолдама.
Акушерлік диагностика және ықтимал мәселелер
Деректерге сүйене отырып, акушер акушерлік диагноз қояды, мысалы:
– Жатыр миомасымен байланысты етеккір циклінің бұзылыстары.
– Жеңіл-орташа анемия етеккірдің шамадан тыс қан кетуімен байланысты.
– Миоманың ұлғаюымен немесе дегенерациясымен байланысты жамбас ауруы.
– Бедеулікке/хирургиялық араласуға байланысты мазасыздық.
Болжам жасауға болатын ықтимал мәселелер: қатты қан кету, ауыр анемия, бедеулік проблемалары, жүктіліктің асқынулары және хирургиялық араласудың қажеттілігі.
Акушерлік көмекті жоспарлау
Жоспарлау білім беруге, асқынулардың алдын алуға, бақылауға және уақтылы жолдама беруге бағытталған.
1. Білім беру және кеңес беру
– Миомалардың жалпы қатерсіз екенін, бірақ бақылауды қажет ететінін түсіндіреді.
– Қауіпті белгілерді түсіндіріңіз: қатты қан кету, естен тану, кенеттен қатты ауырсыну, қызба немесе ауыр анемия белгілері.
– Бедеулік бойынша кеңес беру және жүктілікті жоспарлау: кейбір миомалар имплантацияға немесе ұрықтың өсуіне кедергі келтіруі мүмкін.
– Әдетте дәрігерлер қарастыратын медициналық/хирургиялық емдеу нұсқалары бойынша кеңес беру: белгілі бір гормоналды терапия, миомэктомия немесе белгілі бір көрсеткіштер бойынша гистерэктомия.
2. Акушерлік араласу
– Қан кетуді және жалпы жағдайды бақылау.
– Темірге бай тамақтану бойынша ұсыныстар (қызыл ет, бауыр, жасыл көкөністер), сіңірілуіне көмектесетін С дәрумені.
– Бағдарламаға және клиникалық жағдайларға сәйкес Fe таблеткаларын жеткізуде ынтымақтастық.
– Фармакологиялық емес ауырсынуды басу: демалу, жылы компресстер, релаксация әдістері.
– Қан кету үлгілерін бақылау үшін етеккір күнтізбесін жазып алуды ынталандырыңыз.
3. Сілтемелер және ынтымақтастық
Акушерлер келесі жағдайларда жүгінуі керек:
– Гемоглобиннің төмен деңгейі немесе ауыр анемия белгілері.
– Бақыланбайтын қан кету немесе күнделікті әрекеттердің бұзылуы.
– Миоманың үлкен/тез ұлғаюы немесе асқынуларға күдік (бұралу/дегенерация).
– Миомамен ауыратын және қатты ауырсынуды немесе қан кетуді сезінетін жүкті әйелдер.
– Қатерлі ісікке күдік бар (сирек болса да), мысалы, жүйелік симптомдармен қатар жүретін менопауза кезеңіне жақындаған жаста тез өсу.
Іске асыру (орындау)
Миома және меноррагиямен ауыратын науқастарға күтім жасаудың мысалдары:
1. Өмірлік маңызды көрсеткіштерді өлшеңіз және анемия белгілерін бағалаңыз.
2. Қан кетуді бақылау туралы білім беріңіз: күніне қолданылатын жастықшалар саны, тромбтар және бас айналу/әлсіздік белгілері.
3. Клиенттерге темірге бай диетаны ұстануға және темір тұтынуды (егер берілген болса) сақтауға нұсқау беріңіз.
4. Қан кету күшейген немесе ентігу/есінен тану пайда болған жағдайда дереу медициналық мекемеге жолдама беруді ұсыныңыз.
5. Бақылау кестесін жасаңыз және ультрадыбыстық және Hb тексерулеріне жолдама беруді жеңілдетіңіз.
Миомамен ауыратын жүкті әйелдерде жүктілікті мұқият бақылауға, қауіпті белгілерді тануға және акушер-гинекологпен үйлестіруге баса назар аударылады.
Бағалау
Бағалау араласудың сәттілігін бағалау үшін жүргізіледі, мысалы:
– Етеккір кезіндегі қан кету азаяды, бас айналу шағымдары азаяды.
– Тамақтану араласуынан және қоспалардан кейін гемоглобин деңгейінің жақсаруы байқалды.
– Жамбас ауруы бақыланады және күнделікті әрекеттер жақсарады.
– Клиент жағдайды түсінеді, қауіп белгілерін анықтай алады және бақылау/жолдау жоспарын орындайды.
– Әрі қарай басқарушылық шешімдер (бақылау, терапия немесе хирургиялық араласу) бірлескен топпен кеңесілді.
Жабу
Жатыр миомасын емдеу үшін акушерлік көмек мұқият бағалауды, күшті білім беру дағдыларын және басқа денсаулық сақтау мамандарымен тиімді ынтымақтастықты қажет етеді. Акушердің рөлі шағымдарды қараудан тысқары және анемия сияқты асқынулардың алдын алуды, психологиялық қолдау көрсетуді және әйелдерге репродуктивті денсаулығы туралы шешім қабылдауға көмектесуді қамтиды. Кешенді, әйелге бағытталған тәсілмен клиенттердің өмір сүру сапасын жақсартуға және асқыну қаупін азайтуға болады.
-
Қаласаңыз, тапсырма үшін қажет болған жағдайда осы мақаланы нығайту үшін SOAP форматының үлгісін, толық зерттеуді немесе библиографияны қоса аламын.
