Жатыр мойнының жеткіліксіздігі жағдайындағы акушерлік көмек

Жатыр мойнының жеткіліксіздігі кезіндегі акушерлік көмек

Пендахулуан
Жатыр мойнының жеткіліксіздігі - бұл жатыр мойнының (жатыр мойнының) әлсіреуіне әкелетін жағдай, бұл оның жүктілікті мерзіміне дейін сақтай алмауына әкеледі. Нәтижесінде, жатыр мойны, әсіресе екінші триместрде, байқалмайтын жиырылуларсыз қысқарып, ашылуы мүмкін және қайталанатын түсік тастау немесе мерзімінен бұрын босану қаупін тудырады. Акушерлік тәжірибеде жатыр мойнының жеткіліксіздігі жүктіліктің мерзіміне дейін жалғасу мүмкіндігін арттыру үшін ерте анықтау және диагностикалау, бірлескен араласу, білім беру және мұқият бақылауды қамтитын кешенді күтімді қажет етеді.

Жатыр мойнының жеткіліксіздігінің негізгі тұжырымдамасы
Физиологиялық тұрғыдан алғанда, жатыр мойны жүктіліктің «қамқоршысы» қызметін атқарады. Жатыр мойнының жеткіліксіздігінде жатыр мойны тінінің құрылымында өзгерістер болады, олар туа біткен (мысалы, коллаген ауытқулары) немесе жүре пайда болуы мүмкін. Жүре пайда болған қауіп факторларына қайталанған кюретаж тарихы, жатыр мойнына жасалған хирургия (конизация/LEEP), бұрынғы босану кезіндегі жатыр мойнының жарақаты және тіндердің беріктігіне әсер ететін инфекциялар жатады. Көптеген жағдайларда симптомдар минималды: ана тек жамбастың ауырлығына, белдің төменгі бөлігіндегі ауырсынуға, қынаптан бөлінетін сұйықтықтың көп бөлінуіне немесе аздап қан кетуге шағымдануы мүмкін. Бұл жағдайдың тек ультрадыбыстық зерттеу ішкі тексеру кезінде жатыр мойнының қысқарғанын немесе жатыр мойнының ашылғанын көрсеткенде ғана анықталуы сирек емес.

Акушерлік көмектің мақсаттары
Жатыр мойнының жеткіліксіздігі жағдайындағы акушерлік көмек келесі мақсаттарға бағытталған:
1. Анамнез және скрининг арқылы қауіп тобындағы жүкті әйелдерді ерте анықтау.
2. Жатыр мойнындағы өзгерістерді мүмкіндігінше ертерек анықтаңыз.
3. Екінші триместрде түсік тастаудың немесе мерзімінен бұрын босанудың алдын алыңыз.
4. Қауіп белгілері, әрекет шектеулері және бақылау ережелерін сақтау туралы білім беру.
5. Көрсетілген жағдайда церкляж немесе прогестерон терапиясы сияқты араласулар үшін акушер-гинекологтармен бірлесіп жұмыс істеңіз.

Акушерлік бағалау
Бағалау жүйелі түрде жүргізілді, оған субъективті, объективті және қосымша деректер кірді.

1. Субъективті бағалау
Акушерлер мыналарды зерттеуі керек:
– Акушерлік анамнез: екінші триместрдегі қайталанатын түсік тастау, айқын себепсіз мерзімінен бұрын босану немесе жүктіліктің басында ұрық қабықтарының мерзімінен бұрын жарылуы.
– Жатыр мойнының жасалу тарихы: конизация, кауэрлеу, LEEP немесе қайталама кеңейту-кюретаж.
– Қазіргі шағымдар: қынап/жамбас қуысының қысымы, қынаптан бөлінетін сұйықтықтың көп бөлінуі (көбінесе шырышты), арқаның ауыруы, жеңіл құрысулар немесе қан кету.
– Инфекция тарихы: қынаптан жағымсыз иісті бөлінділер, қышу, қызба немесе қайталанатын зәр шығару жолдарының инфекцияларының тарихы.

2. Объективті бағалау
Тексеру жүктіліктің қауіпсіздігін ескеруі керек. Жатыр мойнының жеткіліксіздігіне күдік бар әйелдерде тексеру мыналарды қамтуы мүмкін:
– Өмірлік маңызды белгілер: дене қызуы (инфекцияны анықтайды), қан қысымы және тамыр соғысы.
– Іш қуысын тексеру: жатыр түбінің гестациялық жасына сәйкес биіктігі, толғақтардың болуы немесе ауырсынуы.
– Айнамен тексеру (қажет болған жағдайда): жатыр мойнының ашылуын, шырыштың бөлінуін немесе амниотикалық сұйықтықтың шығып тұрғанын (бүйірленуін) тексеру.
– Ішкі тексеру: жатыр мойнының тітіркенуін тудыру қаупіне байланысты мұқият және әдетте көрсеткіштерге негізделіп және жергілікті билік органдарына/стандарттарға сәйкес жүргізіледі.
– Трансвагинальды ультрадыбыстық зерттеу: жатыр мойнының ұзындығын бағалаудың маңызды әдісі. Жатыр мойнының ұзындығының қысқаруы (мысалы, белгілі бір гестациялық жаста <25 мм) мерзімінен бұрын босану қаупіне әкелуі мүмкін. 3. Қосымша тексеру - Жатыр мойнының ұзындығын бақылау үшін сериялық ультрадыбыстық зерттеу. Инфекцияға күдік туындаған жағдайда зертханалық зерттеу (зәр анализі, дақыл, қынаптан бөлінділерді зерттеу). Мерзімінен бұрын босану белгілерін бақылау: жиырылулар, жатыр мойнының өзгеруі немесе мембраналардың жарылуы. Акушерлік диагноз және ықтимал мәселелер Бағалау нәтижелеріне сүйене отырып, акушер келесідей акушерлік диагноз қояды: Ашылу жолының қысқаруымен байланысты жоғары мерзімінен бұрын босанумен жүктілік Жақында түсік тастау қаупі Жақында мерзімінен бұрын босану. Ананың мазасыздығы Отбасылық түсік тастау тарихы Шала туылу. Болжауды қажет ететін ықтимал мәселелерге мерзімінен бұрын жарылу, жатырішілік қан кету, араласу Жатыр мойнының жеткіліксіздігіне күтім жасауды жоспарлау алдын алуға, бақылауға, ынтымақтастыққа баса назар аударады. 1. Білім беру бойынша кеңес беру Акушеркалар білім беруде маңызды рөл атқарады, соның ішінде: Жағдайды қарапайым түрде түсіндіру: мүмкін болатын арнайы әрекеттерді бақылауды қажет ететіндей әлсіздеу. Қауіптер туралы үйретіңіз: қайталанатын іштің ауыруы, қынап қысымы, сұйықтықтың ағуы, қызба, ұрықтың қозғалысының төмендеуі (өмір сүруге қабілетті нәрестелерде). Бақылау тобына сәйкестікті атап өтіңіз: жиі ұсынылады. Психологиялық қолдау: көпшілігі бұрынғы жоғалтулардан жарақат алғанын ескере отырып.

2. Белсенділікті өзгерту Белсенділік бойынша ұсыныстар жеке болуы керек. Барлық жағдайларға толық төсек демалысы қажет емес, бірақ көбінесе белсенділікті шектеу ұсынылады, мысалы: - Ауыр белсенділікті азайту, ұзақ тұру және ауыр салмақ көтеру. - Қан кету, толғақ пайда болған жағдайда немесе дәрігердің кеңесі бойынша жыныстық қатынастан аулақ болу. - Демалуды және ыңғайлы қалыптарды оңтайландыру. Акушерлер ананың әлеуметтік-психологиялық жағдайын, соның ішінде отбасылық қолдауды бағалауы керек, себебі белсенділікті шектеу жұмысқа және экономикаға әсер етуі мүмкін. 3. Инфекцияның алдын алу және басқару Инфекция жатыр мойнының ашылуы мен мерзімінен бұрын босану қаупін арттыруы мүмкін. Араласуларға мыналар кіреді: - Жыныс мүшелерінің гигиенасы, дұрыс тазалау әдістері және сіңіргіш іш киімді пайдалану туралы білім беру. - Инфекция белгілері болған жағдайда бірлескен тексеру және терапия (нәтижелер мен дәрігердің нұсқауларына сәйкес антибиотиктер/саңырауқұлаққа қарсы препараттар). - Сұйықтықты жеткілікті мөлшерде қабылдауды ынталандыру және зәр шығару жолдарының инфекцияларының белгілерін бақылау. 4. Бірлескен медициналық терапия: Прогестерон және церклаз Кейбір жағдайларда дәрігерлер мыналарды қарастыруы мүмкін: - Прогестерон: мерзімінен бұрын босану немесе жатыр мойнының қысқа болуы тарихы бар аналарда мерзімінен бұрын босану қаупін азайту үшін қолданылады. Акушерлер сәйкестікті қамтамасыз етуге және жанама әсерлерді бақылауға көмектеседі. - Серклаж: жүктілікті сақтауға көмектесу үшін жатыр мойнын тігу процедурасы. Серклаж профилактикалық (анамнезге негізделген), емдік (жатыр мойнының қысқарғанын анықтауға негізделген) немесе төтенше жағдайда (белгілі бір жағдайларда шығып тұрған қабықшалармен кеңейген кезде) болуы мүмкін. Акушердің рөліне ананы дайындау, процедураға дейін және одан кейін оқыту, инфекция белгілерін, жиырылуларды, қан кетулерді бақылау және үнемі бақылауды қамтамасыз ету кіреді. 5. Мұқият бақылау және бақылау мониторингі мыналарды қамтиды: - Әрбір келу кезінде ананың шағымдары мен мерзімінен бұрын босану белгілерін бағалау. - Жоспарланғандай ультрадыбыстық зерттеу арқылы жатыр мойнының ұзындығын бақылау. - Ұрықтың әл-ауқатын бақылау: ұрықтың жүрек соғу жиілігі, ұрықтың өсуі және гестациялық жасқа сәйкес ұрықтың қозғалысы. - Медицина қызметкерлері арасындағы байланысты жеңілдету үшін толық жазбаларды жүргізу (SOAP/күтім форматы). Іске асыру және бағалау Іске асыру жоспарға сәйкес, жақсы құжаттамамен жүргізілді. Бағалау мыналарға бағытталған: - Шағымдардың азайған-азаймағанына (мысалы, жамбас қысымының төмендеуіне). - Жатыр мойнының үдемелі ашылуының немесе жиырылуының белгілері жоқ. - Инфекция немесе жарылған мембраналар белгілері жоқ. - Ананың бақылау, терапия және белсенділік шектеулерін сақтауы. - Ананың психологиялық жағдайы тиісті қолдаумен тұрақтырақ болды. Егер қатты қан кету, үнемі жиырылу, қызба, қатты ауырсыну немесе жарылған мембраналар сияқты қауіпті белгілер анықталса, акушер дереу тиісті жолдама жүйесіне сәйкес жолдама беруі немесе шұғыл ынтымақтастық жасауы керек. Қорытынды Жатыр мойнының жеткіліксіздігі екінші триместрдегі түсік тастаудың және мерзімінен бұрын босанудың маңызды себебі болып табылады. Сапалы акушерлік көмек тәуекелді бағалауға, жатыр мойнын бақылау арқылы ерте анықтауға, қарқынды білім беруге, инфекцияның алдын алуға, белсенділікті рационалды шектеулерге және қажет болған жағдайда прогестерон терапиясы мен церкляж процедуралары үшін ынтымақтастыққа баса назар аударады. Кешенді тәсіл мен күшті психологиялық қолдаудың арқасында акушерлер аналардың қауіпсіз гестациялық жасқа жету және сау балаларды дүниеге әкелу мүмкіндігін арттыруда маңызды рөл атқарады.