Аурухана қызметтеріндегі дәрі-дәрмектерді келісу
Дәрі-дәрмектерді салыстыру - бұл пациенттің дәрі-дәрмектер тізімінің ауруханаға әрбір ауысу кезінде дәл және бірізді болуын қамтамасыз етуге арналған жүйелі процесс. Бұл ауысулар ауруханаға жатқызу, ауыстыру немесе ауруханадан шығару кезінде орын алуы мүмкін. Бірнеше дәрігерді, медбикелерді және фармацевттерді қамтитын күрделі ауруханалық көмек тәжірибелерінде, сондай-ақ тез өзгеретін клиникалық жағдайларда дәрі-дәрмектерді салыстыру дәрі-дәрмек қателіктерінің алдын алу және пациенттердің қауіпсіздігін жақсартудың ең маңызды стратегияларының бірі болып табылады.
Дәрі-дәрмектерді сәйкестендіру неге маңызды?
Дәрі-дәрмек қателіктері денсаулық сақтау мекемелеріндегі жағымсыз оқиғалардың негізгі себебі болып табылады. Дұрыс емес дозалар, дәрі-дәрмектерді қабылдамау немесе дәрі-дәрмектерді қайталау сияқты кішігірім қателіктер күрделі асқынуларға әкелуі мүмкін, ауруханада жату мерзімін ұзартады және тіпті өлім қаупін арттырады. Дәрі-дәрмектерді салыстыру ауруханаларға дәрі-дәрмек туралы ақпарат бір жүйеден екінші жүйеге немесе бір медицина қызметкерінен екіншісіне ауысқан кезде жиі туындайтын олқылықтарды жабуға көмектеседі.
Дәрі-дәрмектермен байланысты мәселелердің ең көп қаупі бар науқастар, әдетте, егде жастағы науқастар, бірнеше созылмалы аурулары бар науқастар, бірнеше дәрі қабылдайтындар (полифармацевтикалық) және алғашқы ақпарат көбінесе толық емес болатын төтенше жағдайларға тап болған науқастар. Сонымен қатар, дәстүрлі дәрі-дәрмектерді, қоспаларды немесе рецептсіз (OTC) дәрі-дәрмектерді қолданатын науқастар да осал болып табылады, себебі оларды қолдану көбінесе олардың медициналық жазбаларында құжатталмайды.
Дәрілік заттарды келістірудің анықтамасы және мақсаты
Жалпы алғанда, дәрі-дәрмектерді үйлестіру келесі мақсаттарға бағытталған:
1. Рецепт бойынша берілетін дәрі-дәрмектерді, рецептсіз дәрілерді, шөптік препараттарды, қоспаларды және басқа да терапияны қоса алғанда, пациентке арналған дәрі-дәрмектердің ең дәл тізімін (ең жақсы мүмкін болатын дәрі-дәрмек тарихы/ҚБМӨ) алыңыз.
2. Дәрі-дәрмектер тізімін ауруханада берілетін рецептпен/терапиямен салыстырыңыз.
3. Жалғастыру керек болған, бірақ тоқтатылған дәрі-дәрмектер немесе тоқтатылуы керек болған, бірақ әлі де беріліп жатқан дәрі-дәрмектер сияқты байқаусызда болған сәйкессіздіктерді анықтап, шешіңіз.
4. Дәрі-дәрмектің өзгеруі туралы пациенттерге, олардың отбасыларына және кейінгі қызмет көрсету мекемелеріне анық хабарлаңыз.
Түпкі мақсат - пациенттердің жанама әсерлер мен дәрілік өзара әрекеттесу қаупін азайта отырып, дұрыс дәрі-дәрмекті, дұрыс дозада, дұрыс уақытта, дұрыс көрсетілім бойынша алуын қамтамасыз ету.
Дәрі-дәрмектерді келісу кезеңдері
Дәрі-дәрмектерді үйлестіру, ең алдымен, үш маңызды кезеңде жүргізілуі керек:
1. Ауруханаға түскен кезде
Бұл кезеңде медицина қызметкерлері пациенттен және/немесе отбасынан толық дәрі-дәрмек тарихын жинайды. Бұл ақпаратты бақылау карталары, әкелінген дәрі-дәрмек бөтелкелері, клиника жазбалары немесе жергілікті дәріхана деректері сияқты басқа көздермен растауға болады. Содан кейін бұл дәрі-дәрмектер тізімі ауруханада қолданылатын бастапқы терапиямен салыстырылады.
Қабылдау кезеңіндегі негізгі қиындықтар уақыт шектеулері, пациенттердің тұрақсыз жағдайлары және шатасу тудыруы мүмкін брендтік және жалпы атаулардағы айырмашылықтар болып табылады. Сондықтан, дәрі-дәрмек туралы егжей-тегжейлі ақпарат алуда клиникалық фармацевттердің рөлі көбінесе шешуші рөл атқарады.
2. Бөлмелерді көшіру/қызметтерді ауыстыру (трансфер) кезінде
Медициналық көмектің өзгеруі (мысалы, жедел жәрдем бөлімінен палатаға, жансақтау бөлімінен палатаға) немесе науқасқа жауапты адамның өзгеруі көбінесе дәрі-дәрмек режимдерінің өзгеруіне әкеледі. Егер байланыс нашар болса, маңызды дәрі-дәрмектер байқаусызда тоқтатылуы немесе қайталануы мүмкін - классикалық мысал ретінде пациенттің бірдей белсенді ингредиенті бар, бірақ әртүрлі брендтері бар екі дәріні қабылдауын айтуға болады.
Ауыстыру кезеңінде дәрі-дәрмектер тізімдері жаңартылып, тексерілуі керек, ал кез келген өзгерістердің айқын клиникалық негіздемесі болуы керек. Бөлімшелер бойынша ұқыпты және қолжетімді құжаттама маңызды.
3. Қайтып оралғаннан кейін (шығарылғаннан кейін)
Ауруханадан шығу кезеңі көбінесе ең маңызды кезең болып табылады, себебі пациенттер емдеуді үйде жалғастыруы керек. Ауруханадан шығу кезінде дәрі-дәрмектерді үйлестіру пациенттерге қандай дәрі-дәрмектерді жалғастыру, тоқтату немесе түзету керектігін түсінуге мүмкіндік береді. Сонымен қатар, пациенттер оларды қалай қолдану керектігі, олардың кестесі, кез келген жанама әсерлерге назар аудару керектігі және кейінгі тексерулерге қашан оралу керектігі туралы хабардар болуы керек.
Бұл кезеңде жиі кездесетін қателіктерге пациенттердің бұрыннан қабылдауды тоқтатқан ескі дәрі-дәрмектеріне қайта оралуы немесе жаңа дәрілерді қабылдамауы жатады, себебі олар олардың қызметін түсінбейді. Сондықтан дәрі-дәрмектер бойынша кеңес беру және түсінікті ақпараттық парақтар өте маңызды.
Дәрі-дәрмектерді келісудегі медицина қызметкерлерінің рөлі
Дәрі-дәрмектерді келістіру - бұл командалық жұмыс. Әрбір мамандықтың рөлдерін келесідей бөлуге болады:
– Дәрігер: терапияны анықтайды, клиникалық көрсеткіштерді бағалайды, дәрі-дәрмектерді ауыстыру туралы шешім қабылдайды және рецепттердің пациенттің жағдайына (мысалы, бүйрек/бауыр функциясына) сәйкес жазылуын қамтамасыз етеді.
– Фармацевт: BPMH жинайды, ықтимал өзара әрекеттесулер мен қайталануларды бағалайды, дозалаудың сәйкестігін тексереді, балама ұсыныстар береді және дәрілік кеңес береді.
– Медбикелер: дәрі-дәрмек туралы ақпаратты тексеруге, дәрі-дәрмектердің тағайындалғандай берілуін қамтамасыз етуге, пациенттердің реакциясын және жанама әсерлерін бақылауға және пациенттерді оқытуды күшейтуге көмектеседі.
– Аурухананы басқару: келісу процесін қолдайтын саясатты, әлеуметтік-экономикалық нұсқаулықтарды, оқыту және құжаттама жүйелерін (қолмен немесе электронды) ұсынады.
Жақсы ынтымақтастық дәрі-дәрмектерді келістіруді тек әкімшілік міндет қана емес, сонымен қатар қауіпсіз клиникалық көмектің ажырамас бөлігіне айналдырады.
Жиі кездесетін сәйкессіздік түрлері
Дәрі-дәрмектерді салыстыру кезінде қызмет ауысуына дейін және одан кейін дәрі-дәрмектер тізімдері арасындағы сәйкессіздіктер мақсатты және мақсатсыз себептермен орын алуы мүмкін. Алдын алудың басты назарында келесідей мақсатсыз сәйкессіздіктер жатыр:
1. Қабылдамау: жалғастырылуы тиіс, бірақ тағайындалмаған дәрі-дәрмек.
2. Комиссия: берілмеуі керек, бірақ әлі де беріліп жатқан дәрі.
3. Дұрыс емес доза/аралық: дозаның жиілігі немесе мөлшері себепсіз өзгереді.
4. Терапияны қайталау: бірдей кластағы немесе белсенді ингредиенттегі екі дәрі.
5. Дәрілік өзара әрекеттесулер: жанама әсерлердің қаупін арттыратын біріктірілімдер.
6. Дұрыс емес енгізу жолы: мысалы, ішуге арналған дәрі инъекция ретінде жазылады немесе керісінше.
Мысалы, үйде амлодипинді үнемі қабылдайтын, бірақ ауруханаға түскен кезде жазылмайтын, сондықтан қан қысымын бақылау қиынға соғатын гипертониясы бар науқас. Немесе ауруханада инсулин алатын, бірақ шығарылған кезде нақты нұсқаулар берілмеген, нәтижесінде гипогликемия немесе гипергликемия пайда болады.
Дәрі-дәрмектерді тиімді түрде үйлестіруді енгізу стратегиялары
Дәрі-дәрмектерді үйлестіру тұрақты түрде жұмыс істеуі үшін ауруханаларда өлшенетін стратегия болуы керек, соның ішінде:
1. Анық және біркелкі SOP
SOP-тар кімнің не істейтінін, қашан және қалай құжатталатынын түсіндіруі керек.
2. Стандартталған электрондық нысандар немесе модульдер
Электрондық медициналық жазба жүйелері дәрі-дәрмек деректерін біріктіруге, енгізілген деректердің қайталануын азайтуға және аудиттерді жеңілдетуге көмектеседі.
3. Медицина қызметкерлерін үнемі оқыту
Оқытуға есірткіге қатысты сұхбат әдістері, жоғары қауіпті есірткілерді анықтау және кәсіби аралық коммуникация кіреді.
4. Жоғары қауіпті науқастарға басымдық
Егер ресурстар шектеулі болса, полипрагмазиямен ауыратын науқастарға, егде жастағы адамдарға, жансақтау бөліміндегі науқастарға, бүйрек/бауыр жеткіліксіздігі бар науқастарға және ауыр аллергия тарихы бар науқастарға тереңдетілген келісімге назар аударыңыз.
5. Пациент пен отбасының қатысуы
Ақпараттың дәлдігін қамтамасыз ету үшін пациенттерге дәрі-дәрмектер тізімін, дәрі-дәрмек қаптамасының фотосуретін немесе жаңартылған «дәрі картасын» әкелу ұсынылады.
6. Аудит және сапа көрсеткіштері
Ауруханалар 24 сағат ішінде салыстырудан өткен пациенттердің пайызы, анықталған сәйкессіздіктер саны және дәрі-дәрмек қателіктерінің азаюы сияқты көрсеткіштерді бақылай алады.
Даладағы қиындықтар
Күшті тұжырымдамасына қарамастан, дәрі-дәрмектерді үйлестіруді енгізу көбінесе кедергілерге тап болады: шектеулі адами ресурстар, жоғары жұмыс жүктемесі, шашыраңқы құжаттама және бөлімшелер арасындағы сәйкестіктің әртүрлілігі. Кейбір жағдайларда клиникалық фармацевттер клиникалық процеске толық қатыспайды, бұл үйлестірудің тереңдігінің төмендеуіне әкеледі. Басқа қиындықтарға дәрі-дәрмектерін әкелмейтін, есімдерін ұмытып кететін немесе жедел жағдайларға байланысты сұхбаттасу қиын пациенттер жатады.
Бұл қиындықтарды шешу үшін басқарушылық қолдау, ақпараттық жүйелерді жақсарту және дәрі-дәрмектерді келістіруді қосымша жұмыс емес, басымдық ретінде қарастыратын пациенттердің қауіпсіздігі мәдениеті қажет.
Жабу
Аурухана жағдайында дәрі-дәрмектерді салыстыру күтімді ауыстырудың күрделілігі кезінде пациенттердің қауіпсіздігін қамтамасыз ету үшін өте маңызды. Дәрі-дәрмектердің дәл тарихын жинау, оларды тағайындалған терапиямен салыстыру, байқаусызда болған сәйкессіздіктерді жою және өзгерістерді анық жеткізу арқылы ауруханалар дәрі-дәрмектерді қолданудағы қателіктер қаупін азайтып, күтім сапасын жақсарта алады. Дәрі-дәрмектерді сәтті салыстыру көбінесе кәсіби аралық ынтымақтастыққа, сенімді құжаттама жүйелеріне және пациенттер мен отбасының қатысуына байланысты. Түптеп келгенде, дәрі-дәрмектерді салыстыру тек процедура ғана емес, сонымен қатар аурухананың қауіпсіз, тиімді және пациентке бағытталған көмек көрсетуге деген міндеттемесінің бір бөлігі болып табылады.
