Антикоагулянттық препараттардың жанама әсерлері
Антикоагулянттық дәрі-дәрмектер – көбінесе «қанды сұйылтатын дәрілер» деп аталады – қауіпті қан ұйығыштарының (тромбтардың) алдын алу және емдеу үшін қолданылатын дәрілер тобы. «Қанды сұйылтатын дәрілер» термині танымал болғанымен, бұл дәрі-дәрмектер іс жүзінде қанды сұйылтпайды; керісінше, олар ұю процесін тежейді, бұл қанның ұйығыштарының пайда болуын қиындатады. Антикоагулянттар терең көктамыр тромбозы (ТКТ), өкпе эмболиясы, жүрекше фибрилляциясы сияқты аурулар үшін және жасанды жүрек қақпақшалары бар науқастар үшін өте маңызды. Дегенмен, барлық дәрі-дәрмектер сияқты, антикоагулянттардың да қауіпсіз және оңтайлы қолдану үшін түсінуді қажет ететін жанама әсерлері бар.
Антикоагулянттардың түрлері және олардың әсер ету механизмі туралы қысқаша ақпарат
Жанама әсерлерді талқыламас бұрын, кейбір кең таралған антикоагулянттарды түсіну маңызды. Біріншіден, варфарин (К витаминінің антагонисі) ұзақ уақыт бойы қолданылып келеді және INR тестілеуі арқылы үнемі бақылауды қажет етеді. Екіншіден, гепарин және эноксапарин сияқты төмен молекулалық салмақты гепарин (ТМГ) ауруханаларда немесе белгілі бір жағдайларда жиі қолданылады, себебі олар тез әсер етеді. Үшіншіден, апиксабан, ривароксабан, дабигатран және эдоксабан сияқты DOAC/NOAC (тікелей ішуге арналған антикоагулянттар) заманауи нұсқалар болып табылады, себебі олар әдетте INR-ді үнемі бақылауды қажет етпейді. Әртүрлі механизмдеріне қарамастан, антикоагулянттық жанама әсерлер ұқсас үлгілерге ие, әсіресе қан кету қаупімен байланысты.
Ең көп таралған жанама әсері: қан кету
Антикоагулянттардың негізгі жанама әсері қан кету болып табылады, ол жеңілден өмірге қауіп төндіретінге дейін өзгеруі мүмкін. Бұл дәрі-дәрмектер қан ұюын тежейтіндіктен, тіпті кішкентай жаралардың да ұзақ уақыт қан кетуіне мүмкіндік беретіндіктен болады.
1) Жеңіл қан кету
Жеңіл қан кету көбінесе келесі түрде болады:
– Ешқандай айқын әсер етпей, оңай көгереді немесе көгереді
– Жиі болатын немесе тоқтауы ұзағырақ болатын мұрыннан қан кетулер
– Тіс тазалаған кезде қызыл иектің қанауы
- тоқтату қиын ұсақ жаралардан аздап қан кету
– Әйелдерде етеккір жиілейді немесе ұзарады (меноррагия)
Бұл маңызды емес болып көрінгенімен, қайталанатын жеңіл қан кету туралы хабарлау қажет, себебі бұл тым жоғары дозаны немесе дәрілік өзара әрекеттесуді көрсетуі мүмкін.
2) Орташа және қатты қан кету
Ауыр қан кету мыналарды қамтуы мүмкін:
– Қызыл/қара зәр (гематурия)
– Қара, шайыр тәрізді нәжіс немесе жаңа қызыл қан (мелена/гематохезия)
– Қан аралас жөтел немесе қан аралас құсу (кейде кофе сияқты)
– Кенеттен қатты бас ауруы, сөйлеудің бұзылуы, дененің бір жағында әлсіздік (миға қан құйылуына әкелуі мүмкін)
– Іштің қатты ауыруы, бас айналуы, қатты әлсіздік немесе естен тану (ішкі қан кетуге әкелуі мүмкін)
Бұл белгілер, әсіресе пациенттің қан қысымы төмендеген немесе терісі бозарған болса, дереу медициналық көмекке мұқтаж.
Белгілі бір дәрілердің ерекше жанама әсерлері
Қан кетуден басқа, кейбір антикоагулянттардың типтік жанама әсерлері бар.
Варфарин
1. Тамақ және дәрілік өзара әрекеттесулер
Варфаринге К дәруменін қабылдау айтарлықтай әсер етеді (мысалы, шпинат, қырыққабат және брокколи сияқты жасыл көкөністерден). Бұл көкөністерден бас тарту керек дегенді білдірмейді, бірақ тұрақты INR үшін К дәруменін үнемі қабылдау маңызды. Варфарин сонымен қатар көптеген дәрі-дәрмектермен (мысалы, кейбір антибиотиктермен, зеңге қарсы препараттармен және кейбір ауырсынуды басатын дәрілермен) әрекеттеседі, бұл INR ауытқуын тудыруы мүмкін.
2. Тері некрозы
Сирек кездесетін, бірақ күрделі жанама әсерлерге әдетте терапияның басында пайда болады, оларға ауырсыну және терінің түсінің өзгеруі, кейбір жерлерде күлгін, содан кейін қара түске айналу жатады. Бұлар дереу емдеуді қажет етеді.
3. Тератогенді (ұрыққа зиянды)
Варфарин ұрықта ауытқулар тудыруы мүмкін, сондықтан оны жүктілік кезінде, әсіресе бірінші триместрде, дәрігердің қатаң ескере отырып арнайы нұсқауынсыз қолдану ұсынылмайды.
Гепарин және ТМГ
1. Гепарин тудырған тромбоцитопения (ГИТ)
Бұл иммундық реакция тромбоциттердің азаюына әкеледі, бірақ, парадоксалды түрде, қан ұйығыштарының пайда болу қаупін арттырады. HIT - ауыр жағдай, әдетте гепаринді қолданғаннан кейін бірнеше күннен кейін пайда болады. Белгілеріне жаңа тромбоз, аяқтың ауыруы/қызаруы немесе қан анализінде тромбоциттердің азаюы кіруі мүмкін.
2. Остеопороз (ұзақ мерзімді қолдану)
Гепаринді ұзақ уақыт қолданған кезде сүйек тығыздығының төмендеу қаупі артуы мүмкін.
3. Инъекция орнындағы реакциялар
ТМГ көбінесе тері астына инъекция арқылы енгізіледі, сондықтан инъекция орнында ауырсыну, көгеру немесе кішкентай түйін пайда болуы мүмкін.
DOAC/NOAC (апиксабан, ривароксабан, дабигатран, эдоксабан)
1. Ас қорыту бұзылыстары
Кейбір пациенттерде, әсіресе дабигатран қабылдайтындарда, қыжыл, жүрек айну немесе іштің жайсыздығы сезілуі мүмкін.
2. Қан кету қаупі сақталады
Кейбір зерттеулер DOAC-тар белгілі бір көрсеткіштер бойынша варфаринмен салыстырғанда миға қан кету қаупін азайта алатынын көрсеткенімен, DOAC-тар асқазан-ішек жолын қоса алғанда, ауыр қан кетуді тудыруы мүмкін.
3. Бүйрек қызметіне әсері
Кейбір DOAC бүйректің бөлінуіне тәуелді. Бүйрек жеткіліксіздігі бар науқастарда қан кету қаупін арттыратын жиналудың алдын алу үшін дозаны түзету немесе препаратты өзгерту қажет болуы мүмкін.
Жанама әсерлер қаупін арттыратын факторлар
Әркім бірдей қауіп тобында емес. Антикоагулянттық жанама әсерлердің ықтималдығын арттыратын кейбір факторларға мыналар жатады:
- Егде жастағылар
– Бұрынғы қан кету тарихы (мысалы, асқазан жарасы)
– Бақыланбайтын жоғары қан қысымы
- Бауыр немесе бүйрек ауруы
– Алкогольді шамадан тыс тұтыну
- қан кету қаупін арттыратын басқа дәрілерді, мысалы, аспирин, клопидогрел, стероидты емес қабынуға қарсы препараттар (ибупрофен, диклофенак), стероидтар немесе кейбір қоспаларды қолдану
Сондықтан дәрігерге қазіргі уақытта қабылдап жүрген барлық дәрі-дәрмектер, шөптер мен қоспалар туралы айту маңызды.
Қашан дереу медициналық көмекке жүгіну керек?
Антикоагулянттарды қолданатындар келесі жағдайларды байқаған жағдайда дереу жедел жәрдем бөліміне баруы немесе жедел жәрдем қызметіне хабарласуы керек:
– 10-15 минут бойы басқаннан кейін тоқтамайтын қан кету
– Қанмен құсу немесе қара/қан аралас нәжіс
– Қызыл зәр
– Кенеттен қатты бас ауруы, құрысулар, сананың шатасуы немесе инсульт белгілері
– Миға қан кету қаупіне байланысты, симптомдар болмаса да, құлау және баспен соғылу
– Қатты әлсіздік, бас айналу, ентігу немесе естен тану
Симптомдардың нашарлауын күткеннен гөрі ертерек тексерілген дұрыс.
Жанама әсерлердің қаупін қалай азайтуға болады
Тәуекелді азайтудың бірнеше практикалық қадамдары бар:
1. Дәрі-дәрмекті нұсқаулыққа сәйкес қабылдаңыз және дәрігердің нұсқауынсыз дозасын өзгертпеңіз.
2. Күнделікті мониторинг: варфаринді қолдану үшін ХҚҚ бақылау қажет; DOAC препараттарымен бүйрек/бауыр қызметін бақылау қажет болған жағдайда ұсынылуы мүмкін.
3. Дәрігермен кеңеспей, кейбір ауырсынуды басатын дәрілерден аулақ болыңыз. Жеңіл ауырсыну үшін дәрігерлер көбінесе ҚҚСП-ға қарағанда парацетамолды қалайды.
4. Құлау немесе жарақат алу қаупі бар әрекеттер кезінде қорғаныс құралдарын пайдаланыңыз және ұстара/өткір құралдармен абай болыңыз.
5. Әсіресе варфаринмен байланысты К дәрумені бар тұрақты диетаны ұстаныңыз.
6. Кез келген стоматологиялық, хирургиялық немесе инвазивті процедуралар алдында дәрігеріңізге антикоагулянттар қабылдап жүргеніңізді айтыңыз.
7. Төтенше жағдайда қызметкерлер тез арада шара қолдана алуы үшін антикоагулянттар қабылдап жүргеніңізді көрсететін медициналық картаңызды/жеке куәлігіңізді сақтаңыз.
Жабу
Антикоагулянттар - инсультке, өкпе эмболиясына немесе басқа да күрделі асқынуларға әкелуі мүмкін қан ұйығыштарының алдын алатын өмірді сақтайтын дәрі-дәрмектер. Дегенмен, олар қан кету қаупінің жоғарылауымен және дәрі-дәрмекке байланысты кейбір ерекше жанама әсерлермен бірге жүреді. Жақсы түсінік, тиісті бақылау және дәрігермен үнемі байланыста болу арқылы көптеген пациенттер антикоагулянттарды қауіпсіз және тиімді қолдана алады. Егер сізде қан кету белгілері немесе ерекше белгілер байқалса, асқыну қаупін мүмкіндігінше ертерек азайту үшін медициналық көмекке жүгінуден тартынбаңыз.
