Аурухана фармациясының негізгі тұжырымдамаларын талдау
Аурухана дәріханасы қазіргі заманғы денсаулық сақтау жүйесінің маңызды тірегі болып табылады. Оның бар болуы тек дәрі-дәрмекпен қамтамасыз етуге ғана емес, сонымен қатар ауруханаларда дәрі-дәрмектерді қолданудың қауіпсіз, тиімді, ұтымды және қолжетімді болуын қамтамасыз етуге бағытталған. Іс жүзінде аурухана дәріханасы клиникалық және басқарушылық бөлімше ретінде қызмет етеді: бір жағынан, ол басқа денсаулық сақтау мамандарымен бірге пациенттерді емдеуге тікелей қатысады, ал екінші жағынан, дәрі-дәрмектер мен медициналық құрылғылардың жеткізілім тізбегін, сапасын және реттелуін басқарады. Бұл мақалада аурухана дәріханасының негізгі ұғымдары оның анықтамасын, мақсаттарын, көлемін, жұмыс процестерін, сапа көрсеткіштерін, сондай-ақ қиындықтары мен даму бағыттарын қарастыру арқылы талданады.
1. Аурухана дәріханасының анықтамасы және орны
Тұжырымдамалық тұрғыдан алғанда, аурухана дәріханасы аурухананың ажырамас бөлігі болып табылады, фармацевтикалық басқару мен пациенттерге күтім жасаудың барлық аспектілеріне жауап береді. Бұл бөлімше техникалық функцияларды (сатып алу, сақтау, тарату), кәсіби функцияларды (дәрі-дәрмек туралы ақпарат беру, сапаны қамтамасыз ету) және клиникалық функцияларды (дәрілік терапияны бақылау, жанама әсерлердің алдын алу және дәрі-дәрмектерді келісу) орындайды. Стратегиялық орнымен аурухана дәріханасы аурухана саясаты, дәрі-дәрмектің қолжетімділігі және пациенттердің клиникалық нәтижелері арасындағы көпір қызметін атқарады.
Аурухана фармациясы тұжырымдамасының дамуы парадигманың ауысуын да көрсетеді: «дәрі-дәрмекке бағытталған» (тауар ретінде дәрі-дәрмектерге бағытталған) «пациентке бағытталған» (пациенттер мен терапиялық нәтижелерге бағытталған). Бұл парадигма аурухана фармацевттерін жай ғана көрініс артында жұмыс істеудің орнына, күтім тобының белсенді мүшелері болуға шақырады.
2. Аурухана дәріханасының негізгі мақсаттары
Аурухана фармациясының негізгі тұжырымдамасы өзара байланысты мақсаттарға негізделген:
1. Дәрі-дәрмектер мен медициналық мақсаттағы бұйымдардың тиісті түрде, қажетті мөлшерде, қажетті уақытта және қажетті сапада болуын қамтамасыз ету.
2. Дәлелді дәрі-дәрмектерді таңдау, клиникалық нұсқаулар және аурухана формулярлары арқылы рационалды терапияны қолдау.
3. Дәрілік қателіктердің, дәрілік өзара әрекеттесудің, терапияның қайталануының және анықталмаған жанама әсерлердің алдын алу арқылы пациенттердің қауіпсіздігін жақсарту.
4. Жақсы қорларды басқару, дәрілік заттарды пайдалануды бақылау және фармакоэкономикалық бағалау арқылы шығындардың тиімділігін оңтайландыру.
5. Жауапты сапа жүйелерін, есептілікті және құжаттаманы енгізуді талап ететін реттеуші және аккредиттеу стандарттарына сәйкес келу.
Бұл мақсаттар аурухана дәріханасын тек қолдау бөлімшесі ретінде ғана емес, аурухананың клиникалық стратегиясының бөлігі ретінде қарастыруға болатынын көрсетеді.
3. Қызмет көрсету аясы: Басқарушылық және клиникалық
Жалпы, ауруханалық дәріхананың негізгі тұжырымдамасы екі үлкен салаға бөлінеді: дәрілік препараттарды дайындауды басқару және клиникалық дәріхана қызметтері.
A. Фармацевтикалық дайындықты басқару (басқарушылық)
Бұл сала дәрі-дәрмектер мен медициналық мақсаттағы бұйымдардың логистикалық циклін қамтиды:
– Қажеттіліктерді жоспарлау: тұтыну деректеріне, ауру үрдістеріне, рецепт жазу үлгілеріне және формулярлық саясатқа негізделген.
– Сатып алу: заңды арналардан сатып алуларды қамтамасыз ету, сапаға, бағаға, жеткізу дәлдігіне және заңды аспектілеріне назар аудару.
– Қабылдау және сақтау: сапаны тексеру, температураны бақылау, FEFO/FIFO жүйесі, есірткі/психотроптық бақылау және қойма қауіпсіздігін қоса алғанда.
– Тарату: дәрі-дәрмектерді қызмет көрсету бөлімшелеріне (жедел жәрдем, жансақтау бөлімі, стационарлық, амбулаториялық) қателіктер қаупін азайтатын жүйемен тарату.
– Қорларды бақылау: қорлардың ең аз-максималды мөлшерін бақылау, жарамдылық мерзімінің бітуіне жол бермеу, өлі қорларды азайту және мерзімді түгендеу жүргізу.
Негізгі тұжырымдамалық талдауда басқарушылық аспектілер аурухананың терапиялық жүйесінің «төзімділігін» анықтайды. Логистика мәселелері туындаған кезде – мысалы, қоймада жоқ, дәрі-дәрмектердің жарамдылық мерзімі өткен немесе дұрыс сақталмаған – салдары пациенттің қауіпсіздігіне тікелей әсер етуі мүмкін.
B. Клиникалық фармация қызметтері (пациентке бағытталған)
Клиникалық қызметтер пациенттердің ең қолайлы дәрілік терапия алуын қамтамасыз етуге бағытталған. Іс-шараларға мыналар кіреді:
– Рецепт бойынша шолу: көрсеткіштерді, дозаны, жолды, жиілікті, аллергияны және ықтимал өзара әрекеттесулерді тексеріңіз.
– Дәрі-дәрмектерді сәйкестендіру: әсіресе пациенттер жатқызылғанда, басқа палатаға ауыстырылғанда және қауіпті дәрі-дәрмектер тізіміндегі сәйкессіздіктерді болдырмау үшін шығарылғанда.
– Дәрілік терапияны бақылау (мониторинг): әсіресе тар терапиялық индексі бар дәрілер, гериатриялық науқастар, педиатриялық науқастар, бүйрек/бауыр аурулары және реанимация бөлімшелері бар науқастар үшін.
– Пациенттерге кеңес беру: қолдану тәсілі, жанама әсерлері, талаптарға сәйкестігі және арнайы ескертулер туралы білім беру.
– Дәрілік ақпарат қызметтері (ДАҚ): дәрігерлерге, медбикелерге және пациенттерге ғылыми анықтамалар беру.
– Дәрілік заттардың жағымсыз реакциялары туралы хабарлау (фармакологиялық қадағалау): ЖҚЖ (жағымсыз дәрілік реакциялар) деп күдіктенетін оқиғаларды анықтау және хабарлау.
– Басқару бағдарламалары: мысалы, төзімділікті бақылау үшін антибиотиктерді басқару, сондай-ақ жоғары қауіпті дәрілерді қолдануды бақылау.
Көптеген ауруханаларда клиникалық фармацияның күші қызмет көрсету сапасының негізгі анықтаушысы болып табылады. Пациенттің жағдайы неғұрлым күрделі болса, клиникалық фармацевтке деген қажеттілік соғұрлым жоғары болады.
4. Формуляр, фармация және терапия комитеті және басқару
Аурухана дәріханасының негізгі тұжырымдамасы басқарудан ажырамас. Негізгі құралдардың бірі - аурухана формуляры, яғни тиімділігі, қауіпсіздігі, сапасы және құны бойынша қолдануға рұқсат етілген дәрі-дәрмектердің тізімі. Формулярды әдетте дәрігерлер, фармацевттер, медбикелер және басшылық құрамына кіретін Фармация және терапия комитеті (PTC) басқарады.
KFT келесі рөл атқарады:
– Дәрілік заттарды таңдау саясатын белгілеу,
– Жаңа дәрілік ұсыныстарды бағалау,
– Белгілі бір дәрілерді (шектеулі дәрілерді) қолдану бойынша нұсқаулықтар жасау,
– Дәрі-дәрмектерді қолдану үлгілерін және нұсқаулықтардың сақталуын талдаңыз.
Осылайша, аурухана дәріханасы жалғыз жұмыс істемейді, бірақ клиникалық шешім қабылдау жүйесінде шынымен де жұмыс істейді.
5. Пациенттердің қауіпсіздігі және дәрі-дәрмекпен байланысты тәуекелдерді басқару
Пациенттердің қауіпсіздігі аурухана дәріханасы тұжырымдамасының негізінде жатыр. Дәрі-дәрмектерге байланысты тәуекелдер әрбір кезеңде туындауы мүмкін: тағайындау, дайындау, тарату және енгізу. Әдетте қолданылатын дәріхананың негізгі стратегияларының кейбіріне мыналар жатады:
– Жоғары сезімталдыққа ие дәрілерді (мысалы, инсулин, гепарин, KCl концентраты) стандарттау және екі рет тексеру.
– LASA (сыртқы түріне ұқсас, дыбысталуына ұқсас) дәрілік заттарды бөлек таңбалау және сақтау.
– Жүйені жақсартуға ықпал ететін дәрі-дәрмек қателіктері туралы жазасыз есеп беру жүйесі.
– Қателерді азайту үшін компьютерлендірілген дәрігерге жазылу (CPOE), дәрі-дәрмектерді штрих-кодпен енгізу және электронды рецепт жазу сияқты технологияларды пайдалану.
– Дәрілік заттарды қолдануды аудиттеу және клиникалық бөлімшелерге кері байланыс.
Талдау барысында пациенттердің қауіпсіздігі HR құзыреттерінің, процестерді жобалаудың, ұйымдастырушылық мәдениеттің және технологиялық қолдаудың үйлесіміне байланысты.
6. Адами ресурстар және құзыреттілік
Аурухана дәріханасы үздіксіз дамып келе жатқан білікті кадр ресурстарын қажет етеді. Фармацевтер фармакотерапияны, клиникалық фармакокинетиканы, кәсіби аралық коммуникацияны және логистиканы басқаруды түсінуі керек. Фармацевтикалық техниктер (ФТК) жоғары дәлдіктегі дәрі-дәрмектерді дайындау мен таратуда маңызды рөл атқарады. Сонымен қатар, медбикелермен және дәрігерлермен үйлестіру дәрі-дәрмек саясатын сәтті жүзеге асыру үшін өте маңызды.
Құзыреттілікті нығайтуды оқыту, сертификаттау, кейске негізделген оқыту және зерттеулер мен қызмет көрсету сапасына қатысу арқылы жүзеге асыруға болады.
7. Сапа көрсеткіштері және өнімділікті бағалау
Негізгі ұғымдардан кейін өлшеу жүргізілуі керек. Аурухана дәріханаларының жұмысын бағалау үшін жиі қолданылатын кейбір көрсеткіштерге мыналар жатады:
– Маңызды дәрі-дәрмектердің қолжетімділігі (қолжетімді дәрі-дәрмектердің пайызы),
– Бос орындардың қорының деңгейі және ұзақтығы,
– Жарамдылық мерзімі өткен дәрілік заттардың қор құнына қатынасы,
– Амбулаториялық рецепт бойынша қызметтерді күту уақыты,
– Дәрілік қателіктердің саны мен түрі және оларды бақылау,
– Формулалар мен терапиялық нұсқауларды сақтау,
– Клиникалық фармациялық араласулар (ұсыныстар саны және қабылдау деңгейі),
– Пациенттер мен медицина қызметкерлерінің қанағаттануы.
Мерзімді бағалаулар логистикалық процестерде де, клиникалық тәжірибеде де мәселелердің түпкі себептерін анықтауға, содан кейін өлшенетін жақсартуларды жобалауға көмектеседі.
8. Дамудың қиындықтары мен бағыттары
Аурухана фармациясы әртүрлі қиындықтарға тап болады: шектеулі адами ресурстар, әкімшілік ауыртпалық, әртүрлі ақпараттық жүйелер, шығындар қысымы, дәрі-дәрмектердің қолжетімділігі мәселелері және терапияның (биологиялық препараттар, химиотерапия, арнайы препараттар) күрделілігінің артуы. Сонымен қатар, нормативтік өзгерістер мен аккредиттеу талаптары дәл және бірізді құжаттаманы талап етеді.
Тиісті даму бағыттарына мыналар жатады:
– Нақты уақыт режиміндегі деректерге негізделген электрондық рецептурадан бастап қорларды басқаруға дейінгі процестерді цифрландыру,
– Басымдықты бөлімшелерде (жансақтау бөлімшелерінде, онкологияда, ішкі ауруларда) клиникалық фармацияны нығайту,
– Дәрілік заттарды таңдауда және денсаулық сақтау технологияларын бағалауда фармакоэкономиканың интеграциясы,
– Пациенттер үйлеріне оралған кезде күтім қызметтерінің үздіксіздігін дамыту,
– Есеп беру, аудит және ұйымдастырушылық оқыту арқылы сапа мен қауіпсіздік мәдениеті.
Жабу
Аурухана дәріханасының негізгі тұжырымдамаларын талдау дәріхана бөлімшесінің ауруханалардағы дәрілік терапияны басқарудың негізі екенін көрсетеді. Оның рөлі дәрі-дәрмекпен қамтамасыз етуден тыс формулярлық басқаруды, клиникалық қызметтерді, пациенттердің қауіпсіздігін, шығындардың тиімділігін және нормативтік сәйкестікті қамтиды. Сенімді логистикалық жүйені және белсенді клиникалық қызметтерді нығайту арқылы аурухана дәріханасы терапиялық нәтижелерге айтарлықтай әсер ете алады, дәрі-дәрмек қателіктерінің қаупін азайтады және денсаулық сақтаудың жалпы сапасын жақсартады. Сайып келгенде, аурухана дәріханасының дұрыс тұжырымдамасы клиникалық дәлдікті, жүйелік тәртіпті және пациенттердің қауіпсіздігін теңестіреді.
