სტომატოლოგიური ბიოფსიის ნიმუშების აღების ტექნიკა
პენდაჰულუანი
სტომატოლოგიაში ბიოფსია არის პროცედურა, რომლის დროსაც დიაგნოზის დასადგენად ჰისტოპათოლოგიური გამოკვლევისთვის ქსოვილის ნიმუშის აღება ხდება. მიუხედავად იმისა, რომ ხშირად ისმის ტერმინი „კბილის ბიოფსია“, პრაქტიკაში ბიოფსიები, როგორც წესი, ტარდება კბილის გარშემო არსებულ ქსოვილებზე (ღრძილები, პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი, ალვეოლური ძვალი, პერიაპიკალური ქსოვილი) ან კბილთან დაკავშირებულ დაზიანებებზე (მაგ., ფესვის კისტები, პერიაპიკალური გრანულომები), „კბილის ფრაგმენტების“ მაგალითად, მინანქრის რუტინული ამოღების ნაცვლად. სწორი შერჩევის ტექნიკა გადამწყვეტია დიაგნოზის ხარისხისთვის, რადგან დაზიანებულმა, არასაკმარისმა ან არაწარმომადგენლობითმა ქსოვილმა შეიძლება გამოიწვიოს არასწორი ინტერპრეტაცია. ეს სტატია განიხილავს სტომატოლოგიაში ბიოფსიის ნიმუშების ჩვენებებს, მომზადებას, ტექნიკის ტიპებს, პროცედურულ ეტაპებს და დამუშავებას.
ბიოფსიის ჩვენებები სტომატოლოგიაში
ბიოფსია განიხილება, როდესაც არსებობს დაზიანება ან ქსოვილის ანომალია, რომლის დადასტურება მხოლოდ კლინიკური და რენტგენოგრაფიული გამოკვლევით შეუძლებელია. საერთო ჩვენებებია:
1. ლორწოვანი გარსის მუდმივი დაზიანებები 2 კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში (წყლულები, თეთრი/წითელი ფოლაქები, კვანძები).
2. კიბოსწინარე ან სიმსივნური დაზიანებების (ლეიკოპლაკია, ერითროპლაკია, ინდურაციული დაზიანებები, ადვილი სისხლდენა) ეჭვი.
3. ქსოვილების გადიდება, როგორიცაა ფიბრომა, პაპილომა, პიოგენური გრანულომა.
4. პერიაპიკალური ანომალიები, რომლებიც ენდოდონტიური მკურნალობის შემდეგ არ უმჯობესდება ან საეჭვო რენტგენოგამჭვირვალე იერსახეს ავლენს.
5. ოდონტოგენური ან არაოდონტოგენური კისტები და სიმსივნეები, რომლებიც საჭიროებენ ჰისტოლოგიურ დადასტურებას.
6. ყბის ძვლის დაავადებები (მაგ. ფიბრო-ძვლოვანი დაზიანებები, ქრონიკული ოსტეომიელიტი) გარკვეულ მდგომარეობებში, რომლებიც საჭიროებენ ძვლის ნიმუშებს.
ძირითადი პრინციპები და მომზადება
პროცედურის დაწყებამდე სტომატოლოგმა უნდა გააკეთოს რამდენიმე მნიშვნელოვანი რამ:
– სრული ანამნეზი (სისტემური დაავადების ისტორია, მედიკამენტების მიღება, განსაკუთრებით ანტიკოაგულანტების მიღება, ალერგიები, მოწევის ჩვევა).
– საფუძვლიანი კლინიკური გამოკვლევა და ზომის, მდებარეობის, ფერის, კონსისტენციის, ზედაპირისა და კბილებთან კავშირის დოკუმენტირება.
– დამხმარე გამოკვლევები: პერიაპიკალური რენტგენოგრაფია, პანორამული, კომპიუტერული ტომოგრაფია (CBCT) საჭიროების შემთხვევაში, განსაკუთრებით ძვალშიდა დაზიანებების დროს.
– ინფორმირებული თანხმობა: ახსენით ბიოფსიის მიზანი, პროცედურა, რისკები (ტკივილი, სისხლდენა, ინფექცია, პარესთეზია) და შესაძლო შემდგომი ქმედებები.
– ასეპტიკა-ანტისეპტიკა: მოქმედების არე იწმინდება, ოპერატორი იყენებს დამცავ აღჭურვილობას და ინსტრუმენტები სტერილურია.
ბიოფსიის ტექნიკის არჩევანზე გავლენას ახდენს დაზიანების ზომა, სიღრმე, ანატომიური მდებარეობა, ავთვისებიანობის ეჭვი და პროცედურის ხელმისაწვდომობა.
ბიოფსიის ტექნიკის სახეები სტომატოლოგიაში
1. ინციზიური ბიოფსია
ინციზიური ბიოფსია არის დაზიანებიდან ქსოვილის მცირე ნაწილის აღება, რომელიც, როგორც წესი, ტარდება დიდი ან საეჭვო ავთვისებიანი დაზიანებების დროს. მიზანია წარმომადგენლობითი ნიმუშის მიღება მთელი დაზიანების ამოღების გარეშე. ეს ტექნიკა იდეალურია, როდესაც:
– დაზიანება ფართოა და საწყის ეტაპზე სრული ამოკვეთის საშუალებას არ იძლევა.
– არსებობს ავთვისებიანი სიმსივნის ეჭვი, ამიტომ საბოლოო ოპერაციის დაგეგმვამდე აუცილებელია დიაგნოზის დასმა.
მნიშვნელოვანი პრინციპი: ნიმუშის აღება ყველაზე წარმომადგენლობითი უბნიდან - ხშირად ნორმალური და პათოლოგიური ქსოვილის საზღვრიდან. მოერიდეთ მძიმე ნეკროზის უბნებს, რამაც შეიძლება დიაგნოზის ხარისხი შეამციროს.
2. ექსციზიური ბიოფსია
ექსციზიური ბიოფსია გულისხმობს მთელი დაზიანების მოცილებას და ასევე წარმოადგენს თერაპიულ ღონისძიებას. ის შესაფერისია მცირე, კეთილთვისებიანი და ლოკალიზებული დაზიანებებისთვის, როგორიცაა მცირე ზომის ფიბრომები ან პაპილომები. მისი უპირატესობები:
– დიაგნოზისა და თერაპიის მიღწევა ერთი მოქმედებით არის შესაძლებელი.
– ზღვრების შეფასება შესაძლებელია, თუ ყველაფერი სწორად გაკეთდა.
რისკები: თუ დაზიანება ავთვისებიანი არის, ადეკვატური ონკოლოგიური დაგეგმვის გარეშე ამოკვეთამ შეიძლება გაართულოს შემდგომი მკურნალობა. ამიტომ, შემთხვევის შერჩევა უმნიშვნელოვანესია.
3. პუნჩ ბიოფსია
პუნჩ-ბიოფსია ლორწოვანი გარსის ქსოვილის განსაზღვრული რაოდენობის (ჩვეულებრივ 3-6 მმ) მისაღებად ბასრი ცილინდრული ინსტრუმენტის (პუნჩის) გამოყენებით ხორციელდება. ის ფართოდ გამოიყენება პირის ღრუს ლორწოვან გარსზე ბრტყელი დაზიანებების ან ფოლაქების დროს. მის უპირატესობებში შედის შედარებით სწრაფი პროცედურა და სწორად შესრულების შემთხვევაში საკმაოდ კარგი ნიმუშის აღება. პუნჩირება საშუალებას იძლევა ეპითელური ქსოვილისა და მის ქვეშ არსებული შემაერთებელი ქსოვილის სრულად შეგროვების.
4. წვრილი ნემსით ასპირაციული ბიოფსია (FNAB)
FNAB ხშირად გამოიყენება რბილი ქსოვილების წარმონაქმნების, როგორიცაა სანერწყვე ჯირკვლების გადიდებული წარმონაქმნები ან ყბა-სახის მიდამოში კისრის წარმონაქმნები, დროს. სტომატოლოგიური ბიოფსიის კონტექსტში, FNAB-ს შეუძლია დაეხმაროს სითხით სავსე კისტოზური დაზიანებების, აბსცესებისა და სიმსივნეების დიფერენცირებას. თუმცა, FNAB იძლევა ციტოლოგიურ ნიმუშებს და არა მთელი სხეულის ჰისტოლოგიას, ამიტომ ზოგჯერ აუცილებელია ფორმალური ქსოვილის ბიოფსია.
5. ძვლის ბიოფსია/ძვალშიდა დაზიანებები
პერიაპიკალური დაზიანებების ან ყბის კისტების დროს ზოგჯერ საჭიროა ძვლის ან ძვალშიდა ქსოვილის ნიმუშის აღება ქირურგიული წვდომის გზით. პერიაპიკალურ შემთხვევებში, ნიმუშების აღება შესაძლებელია აპიკოექტომიის ან კისტის ენუკლეაციის დროს. დიდი ზომის დაზიანებების შემთხვევაში, ძვალშიდა ინციზიური ბიოფსია ტარდება ძვლის ქერქში „ფანჯრის“ შექმნით, დაზიანების ქსოვილის ამოღებით და შემდეგ ამ ადგილის დახურვით.
ბიოფსიის პროცედურის ზოგადი ეტაპები (რბილი ქსოვილი)
ქვემოთ მოცემულია ნაკადი, რომელიც ხშირად გამოიყენება კლინიკურ პრაქტიკაში რბილი ქსოვილების ბიოფსიისთვის:
1. ნიმუშის ადგილმდებარეობის განსაზღვრა
აირჩიეთ ყველაზე წარმომადგენლობითი უბანი. არაერთგვაროვანი დაზიანებების შემთხვევაში, საჭიროების შემთხვევაში, აიღეთ ერთზე მეტი ნიმუში (მაგ., წითელი, თეთრი და დაწყლულებული უბნები).
2. ადგილობრივი ანესთეზია
დაზიანების გარშემო გამოიყენეთ ინფილტრაცია. თუ შესაძლებელია, მოერიდეთ პირდაპირ დაზიანებაში ინექციას, რადგან ამან შეიძლება დაარღვიოს ქსოვილის არქიტექტურა და გავლენა მოახდინოს ჰისტოლოგიურ ინტერპრეტაციაზე.
3. ჭრილობა და ქსოვილის შეგროვება
– ინციზიური ოპერაციისთვის: გააკეთეთ ელიფსური ან სოლისებრი ჭრილობა, რომელიც მოიცავს დაზიანების ნაწილს და კიდეებზე ნორმალური ქსოვილის მცირე რაოდენობას.
– ამოკვეთისთვის: დაზიანების გარშემო გააკეთეთ ელიფსური ჭრილობა შესაბამისი კიდეებით.
– პერფორატორისთვის: დააჭირეთ და მოატრიალეთ პერფორატორი ქსოვილის საკმარის სიღრმეზე, შემდეგ ამოიღეთ ნიმუში წვრილი პინცეტით.
4. ქსელის მართვა
მოერიდეთ ნიმუშის ზედმეტად ძლიერად დაჭერას დაკბილული პინცეტით, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს არტეფაქტები დამსხვრევის სახით. უმჯობესია გამოიყენოთ რბილი კაუჭი ან ატრავმული პინცეტი.
5. ჰემოსტაზი და ჭრილობის დახურვა
საჭიროების შემთხვევაში, დააწექით ზეწოლას, დაადეთ მსუბუქი კაუტერიზაცია და დააკერეთ ადგილი. ყურადღება მიაქციეთ პირის ღრუს ქსოვილებს, რომლებიც ადვილად სისხლდებიან; უზრუნველყავით სისხლდენის სათანადო კონტროლი.
6. მოქმედების შემდგომი ინსტრუქციები
მიეცით რეკომენდაციები რბილ საკვებთან, პირის ღრუს ჰიგიენასთან, საჭიროების შემთხვევაში ტკივილგამაყუჩებლებთან და ისეთ გამაფრთხილებელ ნიშნებთან დაკავშირებით, როგორიცაა მუდმივი სისხლდენა, ძლიერი ტკივილი, ცხელება ან პროგრესირებადი შეშუპება.
ნიმუშის დამუშავება და ფიქსაცია
ბიოფსიების დროს გავრცელებული შეცდომა ნიმუშის არასწორი დამუშავებაა. ოპტიმალური შედეგის მისაღწევად:
– ქსოვილი რაც შეიძლება მალე მოათავსეთ 10%-იან ბუფერულ ფორმალინში. დაყოვნებამ შეიძლება ავტოლიზი გამოიწვიოს.
– გამოიყენეთ ფორმალინის საკმარისი რაოდენობა (როგორც წესი, ქსოვილის მოცულობაზე 10-ჯერ მეტი).
– სრული ეტიკეტირება: პაციენტის სახელი, თარიღი, ანატომიური მდებარეობა და ბიოფსიის ტიპი.
– მიუთითეთ ინფორმაციული პათოლოგიის მოთხოვნის ფორმა: კლინიკური აღწერა, დაზიანების ხანგრძლივობა, სიმპტომები, ჩვევები (მოწევა/ალკოჰოლი), სამედიცინო ისტორია და რენტგენოგრაფიული მონაცემები, ასეთის არსებობის შემთხვევაში. კლინიკური ინფორმაცია ძალიან სასარგებლოა პათოლოგისთვის ინტერპრეტაციის დასადგენად.
სპეციალიზებული ტესტირების საჭიროების მქონე საეჭვო დაავადებების შემთხვევაში (მაგ., პირდაპირი იმუნოფლუორესცენცია ვეზიკულობულოზური დაავადების დროს), ნიმუშები უნდა დამუშავდეს სპეციალიზებულ გარემოში და არა ფორმალინში. ამიტომ, კლინიკური ეჭვი ადრეულ ეტაპზე უნდა გამოითქვას.
გართულებები, რომლებიც უნდა იყოს პროგნოზირებული
პირის ღრუს ბიოფსიის ზოგიერთი გართულება მოიცავს:
– სისხლდენა: უფრო მაღალი რისკი აქვთ კოაგულაციის დარღვევების მქონე ან ანტიკოაგულანტების მომხმარებლებში.
– ინფექცია: იშვიათია ასეპტიკის კარგი ხარისხის შემთხვევაში, მაგრამ შეიძლება მოხდეს ტრავმის ან ცუდი ჰიგიენის ადგილებში.
– ტკივილი და შეშუპება: ზოგადად მსუბუქია და შეიძლება იმართებოდეს ტკივილგამაყუჩებლებით და ცივი კომპრესებით.
– ნერვის დაზიანება: განსაკუთრებით თუ ბიოფსია ტარდება გონებრივ ხვრელთან, ენასთან (ენის ნერვთან) ან ძვალშიდა გარკვეულ უბნებთან ახლოს.
– ნიმუშის არტეფაქტები: დაზიანებულმა, დამწვარმა (ჭარბი კაუტერიზაციის გამო) ან ძალიან ზედაპირულმა ქსოვილმა შეიძლება დიაგნოზის დასმა გაართულოს.
დასკვნა
სტომატოლოგიაში ბიოფსიის ნიმუშების აღების ტექნიკა აუცილებელი კლინიკური უნარებია პირის ღრუსა და ყბის ქსოვილების სხვადასხვა დაზიანების დიაგნოზის დასადგენად. მეთოდის არჩევანი (ინსიციური, ექსციზიური, პუნქციური, ასპირაციული ან ძვალშიდა ბიოფსია) უნდა იყოს მორგებული დაზიანების მახასიათებლებსა და კლინიკურ ეჭვზე. სათანადო ქირურგიული ტექნიკის გარდა, წარმატებული ბიოფსიის გასაღები მდგომარეობს წარმომადგენლობითი ნიმუშის ადგილის შერჩევაში, ატრავმული ქსოვილის დამუშავებაში, სათანადო ფიქსაციასა და დოკუმენტირებაში. სათანადო პროცედურებით, ბიოფსიები იძლევა ზუსტ ჰისტოპათოლოგიურ ინფორმაციას, რაც იწვევს პაციენტის უფრო ზუსტ, უსაფრთხო და მიზანმიმართულ თერაპიას.
თუ გსურთ, შემიძლია ეს სტატია უფრო აკადემიურ ვერსიად (წიგნიდან/ჟურნალიდან ციტირებით) გადავაქციო ან უფრო პრაქტიკული გავხადო, მაგალითად, სტომატოლოგიური ასისტენტების/სტუდენტებისთვის ეტაპობრივი სახელმძღვანელოს სახით.
