L'importanza del ruolo delle ostetriche nella lotta alla violenza contro le donne
La violenza contro le donne è sia un problema di salute pubblica che una violazione dei diritti umani, con ripercussioni di vasta portata, tra cui quelle fisiche, psicologiche, sessuali, sociali ed economiche. La violenza può verificarsi in diversi contesti – la casa, il luogo di lavoro, gli ambienti sociali e gli spazi pubblici – e spesso rimane nascosta perché le vittime provano paura, vergogna, dipendenza economica o temono di non essere credute. In situazioni come queste, gli operatori sanitari rappresentano un punto di accesso fondamentale per le vittime che desiderano chiedere aiuto. Una di queste figure professionali, in una posizione strategica, è l'ostetrica. Lo stretto rapporto che le ostetriche intrattengono con le donne nelle diverse fasi della vita – adolescenza, età fertile, gravidanza, parto, periodo post-parto e pianificazione familiare – le rende cruciali nella prevenzione, nell'individuazione precoce, nel trattamento iniziale e nell'indirizzamento verso i servizi competenti dei casi di violenza.
Comprendere la violenza contro le donne come problema di salute
La violenza contro le donne non comprende solo lesioni fisiche, ma anche controllo psicologico, sessuale, economico e coercitivo. Le sue conseguenze possono includere lesioni, dolore cronico, disturbi del sonno, disturbi alimentari, infezioni sessualmente trasmissibili, gravidanze indesiderate, aborti spontanei, complicazioni durante la gravidanza e persino la morte. A livello mentale, le vittime possono soffrire di depressione, ansia, disturbo da stress post-traumatico (PTSD), abuso di sostanze e persino ideazione suicidaria. Le ripercussioni sociali includono isolamento, calo della produttività, abbandono scolastico/lavorativo e un ciclo ricorrente di violenza.
Poiché gli effetti della violenza si manifestano spesso come disturbi di salute apparentemente "ordinari" (ad esempio, dolore addominale, vertigini o sintomi psicosomatici), gli operatori sanitari devono essere sensibili al potenziale di violenza che si cela dietro questi sintomi. È qui che entrano in gioco le ostetriche: molte donne interagiscono con le ostetriche più frequentemente che con altri operatori sanitari, in particolare nell'assistenza primaria, nei centri sanitari integrati (Posyandu), nei centri sanitari comunitari (Puskesmas), negli studi privati e nelle strutture di maternità.
Le ostetriche come avanguardia della diagnosi precoce
Il ruolo principale delle ostetriche nell'affrontare la violenza è l'individuazione precoce attraverso lo screening e una comunicazione sicura. Durante le visite prenatali, l'assistenza post-parto, la consulenza sulla pianificazione familiare o i servizi di salute riproduttiva, le ostetriche possono identificare segnali di violenza, come ad esempio:
– Lividi o lesioni che non corrispondono alla descrizione dell'incidente
– Ritardo nel richiedere assistenza medica anche in presenza di lesioni piuttosto gravi.
– Il partner/familiare è troppo controllante, risponde sempre alle domande del paziente o si rifiuta di far visitare il paziente da solo.
– Lamentazioni di ansia eccessiva, appare spaventato, introverso o piange senza motivo apparente.
– Precedenti di gravidanze indesiderate ripetute, aborti clandestini o infezioni a trasmissione sessuale.
– Dolore pelvico cronico, disturbi del sonno o disturbi psicosomatici ricorrenti
Affinché lo screening sia efficace, le ostetriche devono creare un ambiente di consultazione riservato, privo di giudizi e incentrato sulla sicurezza della paziente. Le domande delicate devono essere poste con un linguaggio semplice ed empatico, ad esempio se la paziente si sente al sicuro a casa o se ha subito abusi fisici o emotivi. L'individuazione precoce non significa "costringere la vittima a parlare", ma piuttosto creare uno spazio sicuro in cui la vittima possa ricevere supporto quando è pronta.
Fornire assistenza medica e psicologica iniziale
Quando viene identificata una violenza, le ostetriche possono fornire un primo trattamento in base alla loro autorità e alle condizioni della struttura. Questo trattamento comprende:
1. Assistenza medica: esame fisico, trattamento di lesioni minori, monitoraggio dei parametri vitali e valutazione di eventuali complicanze nelle donne in gravidanza (ad esempio, sanguinamento, contrazioni premature, segni premonitori di gravidanza). In caso di sospetta violenza sessuale, le ostetriche possono prestare primo soccorso e garantire che la paziente riceva un'assistenza completa secondo le procedure previste (compreso l'invio a servizi di prevenzione delle infezioni, l'esame forense se necessario e altri servizi di emergenza).
2. Supporto psicologico di base: le ostetriche possono fornire un primo soccorso psicologico di base: ascolto attivo, riconoscimento dell'innocenza della vittima, evitare domande che la incolpino e aiutarla a sentirsi più calma. Convalidare le emozioni ("Hai il diritto di avere paura; quello che stai vivendo è grave") è spesso un primo passo molto importante per le vittime.
3. Valutazione del rischio per la sicurezza: le ostetriche devono valutare se la vittima si trova in pericolo immediato, ad esempio in caso di minaccia di morte, escalation di violenza, presenza di un'arma o presenza dell'aggressore nelle vicinanze che osserva. Se il rischio è elevato, la sicurezza della vittima è prioritaria: richiedere l'intervento dei servizi di emergenza e coinvolgere coloro che possono garantire la sicurezza secondo i meccanismi locali.
Mantenimento della riservatezza, dell'etica e della fiducia
La riservatezza è il fondamento dell'assistenza alle vittime di violenza. Molte vittime sono riluttanti a rivelare la propria esperienza per timore che le informazioni vengano divulgate e che la situazione peggiori. Le ostetriche dovrebbero spiegare fin da subito i limiti della riservatezza: le informazioni saranno protette, ma in determinate circostanze (come una grave minaccia alla sicurezza o in base alle normative vigenti in materia di segnalazione), potrebbe essere necessario coinvolgere altre persone, se possibile, che siano a conoscenza della vittima.
L'etica dell'assistenza pone inoltre l'accento sul principio di non discriminazione. Le vittime di violenza provengono da contesti sociali, educativi, coniugali ed economici diversi. Le ostetriche devono evitare la stigmatizzazione, compreso il biasimare le vittime per "non andarsene" o "rimanere dove sono". Le decisioni delle vittime sono spesso complicate dalla presenza di figli, dalla dipendenza economica, dalle pressioni familiari o dalle minacce dell'aggressore.
Documentazione e riferimenti adeguati
Una buona documentazione medica può facilitare la continuità delle cure e, qualora la vittima decida di intraprendere un'azione legale, costituisce un importante documento. Le ostetriche possono documentare oggettivamente i riscontri: la posizione, le dimensioni e la forma della ferita; i disturbi riferiti dalla paziente; e la sua dichiarazione, citando le parti necessarie senza interpretazioni eccessive. La documentazione deve essere conservata in modo sicuro e consultata secondo le normative vigenti.
Inoltre, le ostetriche fungono da punto di riferimento per l'orientamento verso i servizi. Affrontare la violenza spesso richiede un approccio multidisciplinare: medici, psicologi/psichiatri, assistenti sociali, consulenti, unità di protezione delle donne e dei minori, servizi legali, case rifugio e agenzie di protezione locali. Le ostetriche possono aiutare le vittime a comprendere le opzioni disponibili e facilitare l'accesso ai servizi in base alle loro esigenze, senza ricorrere alla coercizione.
Prevenzione e educazione nella comunità
Il ruolo dell'ostetrica va oltre la gestione dei casi. Le ostetriche svolgono anche un ruolo significativo nella prevenzione attraverso la promozione della salute e l'educazione della comunità. Nei corsi prenatali, nella consulenza prematrimoniale, nei centri sanitari integrati (Posyandu) o nelle attività di sensibilizzazione sul territorio, le ostetriche possono:
– Educare a relazioni sane, consenso e diritti sul proprio corpo.
– Spiegare i segnali di abuso e come chiedere aiuto
– Incoraggiare il sostegno della famiglia e della comunità per non colpevolizzare la vittima
– Rafforzare le capacità delle donne nel prendere decisioni in materia di salute riproduttiva
– Invitare la comunità a partecipare alla creazione di spazi sicuri per donne e bambini
Una formazione costante contribuisce a rompere la normalizzazione della violenza, talvolta considerata semplicemente una "questione domestica". Con un approccio culturalmente sensibile e non paternalistico, le ostetriche possono diventare agenti di cambiamento a livello locale.
Rafforzare le capacità e i sistemi di assistenza delle ostetriche.
Affinché il ruolo dell'ostetrica funzioni al meglio, è necessario un supporto sistemico: formazione sullo screening della violenza, assistenza basata sulla consapevolezza del trauma, gestione clinica della violenza sessuale, invii intersettoriali e protezione per gli operatori sanitari in caso di intimidazione da parte degli aggressori. Le strutture sanitarie devono inoltre fornire spazi riservati, flussi di servizio chiari e reti di riferimento attive. Le ostetriche non possono lavorare da sole; una gestione efficace dei casi dipende in larga misura dalla collaborazione e da politiche che tutelino le vittime.
conclusione
Le ostetriche svolgono un ruolo cruciale nel contrastare la violenza contro le donne grazie al loro stretto rapporto con le donne nell'ambito dei servizi di salute riproduttiva e materna. Dalla diagnosi precoce, all'assistenza medica e psicologica iniziale, dalla valutazione dei rischi per la sicurezza, al mantenimento della riservatezza, alla documentazione, fino all'invio a specialisti e all'educazione alla prevenzione, le ostetriche si trovano in una posizione strategica per salvare la salute e la vita delle vittime. Grazie alla formazione, a sistemi di servizi a misura di vittima e alla collaborazione intersettoriale, le ostetriche possono essere in prima linea nell'aiutare le donne a spezzare il ciclo della violenza e a raggiungere una ripresa dignitosa e duratura.
