Húðumhirðuaðferðir fyrir sjúklinga með þrýstingssár
Þrýstingssár eru skemmdir á húð og undirliggjandi vefjum sem orsakast af langvarandi þrýstingi, núningi eða skeringu, oftast á beinvef eins og rófubein, hæla, mjaðmir, olnboga og bak. Þetta ástand hefur oft áhrif á sjúklinga sem eru rúmfastir, í hjólastól, hafa takmarkaða hreyfigetu, skerta tilfinningu, eru vannærðir eða þjást af langvinnum sjúkdómum. Rétt húðumhirða er lykillinn að því að koma í veg fyrir að þrýstingssár versni, flýta fyrir græðslu, draga úr verkjum og minnka hættu á sýkingum. Þessi grein fjallar um húðumhirðuaðferðir sem hægt er að beita kerfisbundið á sjúklinga með þrýstingssár.
1. Skilja markmið húðumhirðu við þrýstingssárum
Húðumhirða sjúklinga með þrýstingssár snýst ekki bara um að „hreinsa sárið“ heldur frekar um röð aðgerða til að: (1) viðhalda hreinleika og jafnvægi í raka húðarinnar, (2) vernda húðina fyrir ertandi líkamsvökvum, (3) lágmarka áverka af völdum núnings og skerkrafta, (4) skapa bestu mögulegu umhverfi fyrir sárgræðslu og (5) greina snemma merki um sýkingu eða nýja húðskemmd. Með því að skilja þessi markmið geta hjúkrunarfræðingar og fjölskyldur tekið upplýstari ákvarðanir, svo sem hvenær á að nota varnarkrem, hvenær á að skipta um umbúðir og hvenær á að ráðfæra sig við heilbrigðisstarfsmann.
2. Regluleg húðskoðun og áhættumat
Einfaldasta aðferðin er reglubundin húðskoðun, að minnsta kosti einu sinni á dag, og oftar hjá sjúklingum í áhættuhópi (t.d. þeim sem eru með þvagleka eða mikla svitamyndun). Skoðunin ætti að fela í sér: roða sem varir við vægan þrýsting, hita, bólgu, eymsli, glansandi svæði, blöðrur eða dökka mislitun húðar (oft fjólubláa eða bláleita). Svæði sem skoða á eru meðal annars spjaldbein/rófubein, rasskinnar, hælar, ökklar, mjaðmir, læri, bak, herðablöð og jafnvel aftan á höfði hjá sjúklingum sem hafa legið í langan tíma. Áhættumat með verkfærum eins og Braden-kvarðanum (ef hann er til staðar) hjálpar til við að ákvarða tíðni breytinga á líkamsstöðu, þörf fyrir sérstaka bólstrun og umfang húðumhirðu.
3. Húðhreinlæti: hreinsið á „mildan“ hátt
Húð sjúklinga með þrýstingssár er afar viðkvæm. Harkaleg hreinsun getur skemmt verndarhjúp húðarinnar og stækkað sárið. Lykilatriðið er að vera mildur, hóflegur og nákvæmur.
1. Notið hreinsiefni með jafnvægi á pH-gildi (betra en sterk sápa) til að draga úr ertingu.
2. Forðist of heitt vatn því það getur fjarlægt náttúrulegar olíur húðarinnar.
3. Þerrið varlega, ekki nudda. Nudd eykur núning og getur leitt til nýrra meiðsla, sérstaklega á rauðum svæðum.
4. Hreinsið sársvæðið samkvæmt verklagsreglum: almennt er mælt með vökva sem heilbrigðisstarfsmaður mælir með (oft dauðhreinsaða saltlausn), ekki sterkt sótthreinsandi efni án ráðleggingar, því sum sótthreinsandi efni geta skemmt heilbrigðan vef ef þau eru notuð á rangan hátt.
4. Stjórnaðu raka: komdu í veg fyrir að húðin verði of blaut eða of þurr.
Of mikill raki (til dæmis frá svita, þvagi eða saur) veldur blöðrumyndun: húðin verður hvít, mjúk og rifnar auðveldlega. Hins vegar er húð sem er of þurr einnig viðkvæm fyrir sprungum og meiðslum. Þess vegna er jafnvægi lykilatriði.
– Fyrir þurra húð: Berið rakakrem reglulega á óskemmda húð, sérstaklega eftir bað. Veljið ilmefnalaust rakakrem til að draga úr hættu á ertingu.
– Fyrir húð sem kemst oft í snertingu við þvag/saur: Notið verndandi krem eins og sinkoxíð eða dímetíkón á viðkvæm svæði (t.d. nára, rasskinnar og perineum). Notkun verndandi krems dregur úr beinni snertingu ertandi vökva við húðina.
– Skiptið um bleyjur/innlegg um leið og þau blotna eða verða óhrein. Að fresta bleyjuskiptum eykur hættuna á þvaglekabólgu og flýtir fyrir þróun sára.
Rakastjórnun er grunnurinn að húðumhirðu því mörg þrýstingssár versna ekki aðeins vegna þrýstings, heldur einnig vegna þess að húðin er stöðugt rak og ert.
5. Minnka þrýsting: færa stöðu og nota hjálpartæki
Engin húðmeðferð verður árangursrík ef þrýstingur á sársvæðið er ekki stjórnaður. Húðmeðferðaraðferðir verða að fara hönd í hönd með þrýstingsstjórnun.
– Áætluð stöðubreyting: Sjúklingar í rúmlegu þurfa almennt að skipta reglulega um stellingu (t.d. á tveggja tíma fresti, allt eftir ástandi þeirra). Hjólstólanotendur gætu þurft tíðari stöðubreytingar.
– Notið kodda eða „fleyg“ til að draga úr þrýstingi á útstandandi beinið, til dæmis, styðjið bakið í 30 gráðu horni svo að ýtt sé ekki beint á spjaldbeinið.
– Verndaðu hælana: Algengt er að sár grói erfitt á hælnum. Notaðu stuðning sem „lyftir“ hælnum af dýnunni (hælalosun).
– Forðist „kleinuhjúpspúða“ fyrir spjaldbein/rassinn þar sem þeir geta aukið þrýsting á brúnirnar og skert blóðflæði.
– Notið dýnu eða undirlag sem minnkar þrýsting (sérstakt froðuefni, víxlþrýstingur) eftir þörfum og getu aðstöðunnar.
Meginmarkmiðið er að endurheimta blóðflæði til þrýstisvæðisins þannig að vefurinn fái súrefni og næringarefni.
6. Minnkaðu núning og skerkrafta við flutning sjúklinga.
Núningur og skerbrot eiga sér oft stað þegar sjúklingur er togaður á rúmfötum eða þegar höfðagaflinn er of hár, sem veldur því að líkaminn sígur. Skerbrot geta valdið því að sár dýpka.
– Notið rennilakan þegar sjúklingurinn er færður til.
– Lyftið, togið ekki í líkama sjúklingsins þegar þið skiptið um stellingu.
– Stillið höfuðlag rúmsins í þá hæð sem þarf, ekki of hátt í langan tíma ef það er ekki nauðsynlegt, til að draga úr hættu á að rúmið sígi.
– Klæðið ykkur í slétt, krumpulaus föt; réttið úr rúmfötunum svo að engar hrukkur þrýsti á húðina.
Þessi aðferð virðist oft einföld en er mjög mikilvæg, sérstaklega hjá öldruðum sjúklingum með þunna húð.
7. Sárameðhöndlun og umbúðir: að velja rétta umbúða og skipta um þær rétt
Umbúðir viðhalda röku umhverfi sem styður við græðslu, gleypir umfram vökva, vernda gegn mengun og dregur úr sársauka. Umbúðir eru mismunandi (froða, hýdrókolloid, alginat og aðrar) og heilbrigðisstarfsmaður ætti að ákvarða þær út frá stigi sársins, magni exudats, lykt og ástandi húðarinnar í kring.
Meginreglur um örugga umhirðu umbúða:
– Þvoið hendurnar fyrir og eftir meðferð.
– Skiptið um umbúðir samkvæmt áætlun eða fyrr ef þær verða blautar, óhreinar eða lausar.
– Verndaðu húðina í kringum sárið með varnarfilmu/kremi ef hún kemst oft í snertingu við sárvökva.
– Ekki afhýða umbúðirnar með valdi. Ef þær eru klístraðar skaltu væta þær eins og leiðbeint er til að forðast að skemma nýja vefinn.
Að auki, ef dauður vefur (drep) eða merki um sýkingu er til staðar, þarf sjúklingurinn faglegt mat þar sem það gæti þurft hreinsun eða sérstaka meðferð.
8. Næringar- og rakastuðningur fyrir heilbrigða húð
Húð og sár þurfa prótein, kaloríur, vítamín og steinefni til að byggja upp vefi. Vannæring gerir sárum erfitt fyrir að gróa og eykur hættu á sýkingum. Almennt:
– Nægilegt prótein til myndunar nýs vefjar.
– Drekkið nægan vökva svo að húðin þorni ekki auðveldlega og blóðrásin sé góð.
– Örnæringarefni eins og C-vítamín og sink eru oft tengd lækningu, en viðbót ætti að byggjast á mati heilbrigðisstarfsmanns til að forðast óhóflegar eða óviðeigandi ábendingar.
Ef sjúklingur á erfitt með að borða vegna ógleði, kyngingarvandamála eða annarra kvilla er mikilvægt að ráðfæra sig við klíníska næringarfræðing til að þróa stefnu (áferð fæðu, tíðir litlir skammtar eða næring í meltingarvegi ef þörf krefur).
9. Hættumerki: hvenær á að leita tafarlaust læknisaðstoðar
Heimahúðumhirða ætti alltaf að vera fylgt varúðar. Leitið tafarlaust til heilbrigðisstarfsmanns ef:
– Sárið verður dýpra eða breiðara, eða ný sár birtast.
– Það er gröftur, sterk lykt, útbreiddur roði, heit húð í kringum húðina eða vaxandi verkur.
– Sjúklingurinn er með hita, kuldahroll eða virðist veikburða.
– Umbúðirnar fyllast alltaf fljótt af vökva eða blæðingar eiga sér stað.
– Svartleit svæði birtast á húðinni (hugsanlega drep) eða útbreiddar blöðrur.
Snemmbúin meðferð getur komið í veg fyrir alvarlegar sýkingar og lífshættulegar fylgikvilla.
Niðurstaða
Aðferðir til að meðhöndla húð sjúklinga með þrýstingssár fela í sér reglulegt eftirlit, milda hreinlæti, rakastjórnun, þrýstingslækkun með því að færa stöðuna og nota hjálpartæki, koma í veg fyrir núning og skersár við hreyfingu og viðeigandi umbúðir. Þessum aðgerðum ætti að styðja með fullnægjandi næringu og vökvagjöf og eftirliti með viðvörunarmerkjum sem krefjast læknisfræðilegs mats. Með heildstæðri og samræmdri nálgun er hægt að koma í veg fyrir að þrýstingssár versni og líkur á græðslu aukast verulega.
