Sérstök umönnun fyrir sjúklinga með nýrnasjúkdóma
Nýrnasjúkdómur er ástand þar sem nýrnastarfsemi minnkar, sem gerir líkamanum erfitt fyrir að sía úrgangsefni, stjórna vökva- og rafsöltajafnvægi og stjórna blóðþrýstingi. Þar sem nýrun gegna mikilvægu hlutverki í mörgum líkamskerfum getur minnkuð nýrnastarfsemi haft langvarandi afleiðingar - allt frá bólgu og háum blóðþrýstingi til beinvandamála og blóðleysis til hjartavandamála. Þess vegna þurfa sjúklingar með nýrnasjúkdóm sérhæfða, skipulagða og samræmda umönnun sem felur í sér samvinnu milli sjúklingsins, fjölskyldu og heilbrigðisstarfsfólks.
Að skilja tegundir nýrnasjúkdóma
Almennt má skipta nýrnasjúkdómum í tvo meginflokka: bráðan nýrnaskaða og langvinnan nýrnasjúkdóm. Bráður nýrnaskaði kemur skyndilega fram, til dæmis vegna alvarlegs ofþornunar, sýkingar, losts, þvagfæraþrenginga eða aukaverkana ákveðinna lyfja. Þetta ástand getur batnað ef undirliggjandi orsök er meðhöndluð fljótt. Á sama tíma þróast langvinnur nýrnasjúkdómur hægt með tímanum, oft vegna sykursýki, háþrýstings, nýrnabólgu eða meðfæddra frávika. Í langvinnum nýrnasjúkdómi versnar nýrnastarfsemi smám saman og getur þróast í nýrnabilun á lokastigi.
Það er mikilvægt að skilja tegund og stig nýrnasjúkdóms því það ákvarðar áherslur meðferðar, markmið meðferðar, takmarkanir á mataræði og tíðni eftirlits.
Meginmarkmið meðferðar sjúklinga með nýrnasjúkdóma
Sérhæfð umönnun sjúklinga með nýrnasjúkdóma hefur almennt nokkur aðalmarkmið. Í fyrsta lagi að hægja á hnignun nýrnastarfsemi og koma í veg fyrir frekari skaða. Í öðru lagi að stjórna einkennum og viðhalda lífsgæðum sjúklingsins - til dæmis að stjórna ógleði, máttleysi, bólgu og svefntruflunum. Í þriðja lagi að koma í veg fyrir fylgikvilla eins og ómeðhöndlaðan háþrýsting, blóðleysi, beinatruflanir, vökvasöfnun í lungum og jafnvel hjarta- og æðasjúkdóma. Í fjórða lagi, ef sjúkdómurinn er kominn á langt gengið stig, að undirbúa nýrnauppbótarmeðferð eins og skilun eða ígræðslu.
Stjórnun mataræðis: mikilvægur þáttur í umönnun
Ein mikilvægasta meðferðin er aðlögun mataræðis. Hins vegar er mataræði sjúklinga með nýrnasjúkdóm ekki það sama fyrir alla. Aðlögun mataræðis verður að vera sniðin að stigi sjúkdómsins, niðurstöðum rannsóknarprófa, klínísku ástandi og hvort sjúklingurinn er í skilun.
1. Salt (natríum) takmörkun
Of mikið natríum getur aukið blóðþrýsting og valdið vökvasöfnun. Sjúklingum er ráðlagt að draga úr neyslu á saltum matvælum eins og unnum matvælum, frönskum kartöflum, skyndinniúðlum, pylsum, kjúklingabitum og kryddi með miklu natríuminnihaldi. Að draga úr saltneyslu hjálpar til við að stjórna bólgu og blóðþrýstingi.
2. Að stjórna próteinneyslu
Hjá sumum sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm sem eru ekki enn í skilun er próteinneysla oft takmörkuð til að draga úr álagi á nýrun. Hins vegar getur próteinþörf hjá sjúklingum í skilun í raun aukist vegna próteintaps meðan á aðgerðinni stendur. Almennt eru ráðlagðar próteingjafar góðra próteina eins og egg, fiskur, skinnlaus kjúklingur og magurt kjöt - í skömmtum sem læknir eða næringarfræðingur mælir með.
3. Stjórna kalíum (kalíum)
Skert nýru eiga erfitt með að útskilja kalíum. Hátt kalíumgildi getur valdið hættulegum hjartsláttartruflunum. Sjúklingar ættu að gæta varúðar við notkun kalíumríks matvæla eins og banana, avókadó, appelsína, tómata, kartöflu og kókosvatns, sérstaklega ef blóðprufur sýna hækkað kalíumgildi.
4. Fosfórtakmörkun
Hátt fosfórmagn getur valdið kláða, beinasjúkdómum og kalkmyndun í æðum. Fosfór finnst í miklu magni í mjólk og mjólkurvörum, innyflum, hnetum og ákveðnum pakkaðum matvælum og drykkjum. Læknirinn þinn getur ávísað fosfatbindandi lyfjum ef þörf krefur.
5. Vökvastjórnun
Ef nýrun geta ekki skilið vökva út á réttan hátt geta sjúklingar fundið fyrir bólgu, mæði og jafnvel háum blóðþrýstingi. Vökvatakmörkun er oft nauðsynleg, sérstaklega hjá sjúklingum með minnkaða þvagframleiðslu eða þeim sem eru í skilun. Vökvi ætti ekki aðeins að koma úr drykkjarvatni heldur einnig úr súpum, soði, ís og safaríkum ávöxtum.
Lyfjafylgni og forðast ákveðin lyf
Sjúklingar með nýrnasjúkdóma þurfa oft lyf til að stjórna blóðþrýstingi, sykursýki, kólesteróli, blóðleysi og steinefnajafnvægi. Það er mikilvægt að fylgja lyfjaáætlun. Ennfremur ætti að forðast sum lyf eða fylgjast náið með þeim vegna hættu á versnun nýrnastarfsemi, svo sem bólgueyðandi gigtarlyf sem ekki eru sterar (NSAID) eins og íbúprófen og ákveðin verkjalyf ef þau eru notuð án eftirlits.
Sjúklingar ættu einnig að vera varkárir varðandi náttúrulyf, fæðubótarefni eða lyf sem eru óljós varðandi öryggi fyrir nýrun. Margar vörur innihalda efni sem geta haft eituráhrif á nýru eða innihaldið þungmálma. Öryggisregla: ráðfærðu þig við lækni áður en þú tekur nokkuð án lyfseðils.
Reglubundið eftirlit og rannsóknarstofupróf
Sérhæfð umönnun krefst reglulegs eftirlits. Algengar prófanir eru meðal annars kreatínín, gaukulsíunarhraði (eGFR), þvagefni, sölt (natríum, kalíum), fosfór, kalsíum og blóðrauði, sem og þvagprufur fyrir prótein. Fyrir sjúklinga með sykursýki og háþrýsting er einnig mjög mælt með daglegri mælingu á blóðsykri og blóðþrýstingi.
Reglulegar skoðanir hjálpa læknum að aðlaga meðferð og greina fylgikvilla snemma. Mörgum sjúklingum líður „í lagi“ á fyrstu stigum versnunar nýrnastarfsemi, en skaðinn getur í raun verið að þróast hljóðlega. Þess vegna eru reglulegar skoðanir óaðskiljanlegur hluti af umönnun sem ekki ætti að vanrækja.
Að stjórna blóðþrýstingi og blóðsykri
Háþrýstingur og sykursýki eru algengustu orsakir langvinns nýrnasjúkdóms. Að stjórna báðum er lykillinn að því að hægja á framgangi nýrnaskaða.
– Stöðugur blóðþrýstingur hjálpar til við að vernda æðar nýrnanna. Lítið salt mataræði, viðeigandi hreyfing, heilbrigð þyngd og regluleg lyfjataka eru allt gagnleg.
– Stýrður blóðsykur dregur úr skemmdum á litlum æðum í nýrum. Sykursjúklingar þurfa að vera agaðir með mataræði, lyfjum/insúlíni og reglulegu eftirliti með HbA1c eins og heilbrigðisstarfsmaður mælir með.
Líkamleg virkni og lífsstíll
Létt til miðlungsmikil líkamleg áreynsla eins og ganga, kyrrstæðar hjólreiðar eða létt hreyfing getur bætt líkamlegt ástand, hjálpað til við að stjórna blóðþrýstingi og bæta skap. Hins vegar ætti að sníða ákefðina að ástandi sjúklingsins. Sjúklingar sem þreytast auðveldlega eða eru blóðlitlir gætu þurft hægfara áætlun.
Aðrar mikilvægar lífsstílsvalkostir eru meðal annars að hætta að reykja, takmarka áfengisneyslu, fá nægan svefn og stjórna streitu. Reykingar flýta fyrir æðaskemmdum og auka hættuna á hjartasjúkdómum, sem eru alvarlegir fylgikvillar hjá sjúklingum með nýrnasjúkdóm.
Ítarleg umönnun: skilun og undirbúningur ígræðslu
Við langt gengna nýrnabilun er þörf á nýrnauppbótarmeðferð til að viðhalda lífi. Helstu tveir möguleikarnir eru blóðskilun og kviðskilun. Blóðskilun er venjulega framkvæmd á heilbrigðisstofnun nokkrum sinnum í viku, en kviðskilun er hægt að framkvæma heima með sérstakri þjálfun. Hvor meðferð hefur sína kosti, áskoranir og kröfur um umönnun.
Að auki gæti nýrnaígræðsla verið besti kosturinn fyrir suma sjúklinga, sem hugsanlega veitir betri lífsgæði. Hins vegar krefst ferlið ítarlegs mats, líkamlegs og andlegs undirbúnings og stuðnings fjölskyldu.
Hlutverk fjölskyldu og sálfélagslegs stuðnings
Nýrnasjúkdómur hefur áhrif á daglegt líf: breytingar á mataræði, regluleg eftirlit, möguleiki á skilun og verulegur kostnaður. Stuðningur fjölskyldu er mikilvægur fyrir sjúklinga til að viðhalda mataræði og meðferð. Sálfræðilegur stuðningur er jafn mikilvægur. Margir sjúklingar upplifa kvíða, sorg eða tilfinningu um að vera yfirþyrmandi. Ráðgjöf, samfélög nýrnasjúklinga eða sálfræðilegur stuðningur getur hjálpað sjúklingum að aðlagast og halda áhuganum.
Hættumerki sem vert er að fylgjast með
Sjúklingar og fjölskyldur þeirra ættu að bera kennsl á einkenni sem krefjast tafarlausrar læknisaðstoðar, svo sem mæði, hraðversnandi bólga, verulega minnkun á þvagframleiðslu, brjóstverk, mikla máttleysi, endurteknar uppköst, rugl eða óreglulegan hjartslátt. Þessi einkenni geta bent til vökvasöfnunar, ójafnvægis í blóðsaltajafnvægis eða annarra alvarlegra fylgikvilla.
Lokun
Sérhæfð umönnun fyrir sjúklinga með nýrnasjúkdóma snýst ekki bara um að „taka lyf“ heldur er það alhliða nálgun sem felur í sér breytingar á mataræði, vökvatakmarkanir eftir þörfum, stjórn á blóðþrýstingi og blóðsykri, eftirlit með rannsóknarstofum, lífsstílsbreytingar og andlegan og fjölskyldustuðning. Með réttri og samkvæmri umönnun geta margir sjúklingar hægt á framgangi sjúkdómsins, komið í veg fyrir fylgikvilla og viðhaldið góðum lífsgæðum. Lykilatriðið er að vinna virkt með læknum, hjúkrunarfræðingum og næringarfræðingum og spyrja spurninga ef það er eitthvað sem þú skilur ekki.
