Hvernig á að meta árangur hjúkrunarþjónustu
Mat á árangri hjúkrunarþjónustu er mikilvægt skref í hjúkrunarferlinu, þar sem ákvarðað er hvort íhlutunin sem veitt er sé raunverulega árangursrík við að hjálpa sjúklingum að ná markmiðum sínum um heilsufar. Án kerfisbundins mats eiga hjúkrunarfræðingar erfitt með að meta árangur íhlutunar, aðlaga áætlanir og tryggja samfellu öruggrar og hágæða umönnunar. Mat snýst ekki bara um að „athuga ástand sjúklingsins“ heldur gagnrýna hugsun sem ber saman raunverulegt ástand sjúklingsins við þau viðmið sem sett voru fram á skipulagsstigi.
1. Að skilja mat í hjúkrunarþjónustu
Mat á hjúkrunarþjónustu er sú starfsemi að meta viðbrögð sjúklings við hjúkrunaríhlutun og síðan ákvarða hversu vel markmiðum eða árangri hefur verið náð. Mat fer fram stöðugt frá upphafi meðferðar, ekki bara í lokin. Í reynd felur matið í sér að safna uppfærðum gögnum, greina gögn, meta markmiðsnángar og taka ákvarðanir um hvort halda eigi áfram, breyta eða hætta hjúkrunaráætluninni.
2. Tilgangur mats á árangri hjúkrunarþjónustu
Almennt miðar mat að því að:
1. Meta árangur hjúkrunaríhlutunar við heilsufarsvandamálum sjúklinga.
2. Ákvarða stöðu markmiðsnáðs: náð, náð að hluta eða ekki náð.
3. Greina þætti sem hindra árangur, til dæmis fylgisjúkdóma, vanrækslu, skortur á stuðningi fjölskyldu eða óviðeigandi íhlutun.
4. Verða grundvöllur breytinga á umönnunaráætlun, þar á meðal leiðréttinga á forgangsröðun og íhlutunum.
5. Bæta gæði þjónustu og öryggi sjúklinga því klínískar ákvarðanir byggjast á gögnum, ekki forsendum.
6. Styðjið við skjölun og samskipti milli fagaðila svo að samfelld umönnun sé viðhaldið.
3. Meginreglur góðs mats
Til þess að matið leiði til réttrar ákvörðunar þurfa hjúkrunarfræðingar að fylgja eftirfarandi meginreglum:
– Markmiðsbundin og árangursmiðuð viðmið: mat verður að vísa til mælanlegra niðurstaðna.
– Hlutlægt og gagnatengt: forgangsraða raunverulegum gögnum (lífsmörkum, niðurstöðum skoðana, verkjakvarða) sem og skipulögðum huglægum gögnum.
– Samfellt og tímanlegt: framkvæmt í samræmi við þarfir sjúklingsins, til dæmis á klukkutíma fresti fyrir sjúklinga í lífshættu eða daglega fyrir sjúklinga í stöðugum ástandi.
– Að taka þátt í meðferð sjúklinga og fjölskyldna: vegna þess að reynsla sjúklings (t.d. verkir, kvíði, geta til að annast sjálfan sig) er mikilvægur mælikvarði.
– Alhliða: mat á líkamlegum, sálfræðilegum, félagslegum og andlegum þáttum í samræmi við vandamál sjúklingsins.
– Skýrt skjalfest: Niðurstöður matsins verða að vera skráðar svo hægt sé að endurskoða þær og fylgja eftir.
4. Skref til að meta árangur hjúkrunarþjónustu
A. Farið yfir markmið og árangursviðmið sem hafa verið sett
Áður en sjúklingur er metinn þarf hjúkrunarfræðingurinn að fara yfir meðferðaráætlunina: hjúkrunargreiningu, almenn markmið, sértæk markmið og árangursviðmið. Helst ættu árangursviðmið að uppfylla SMART-viðmiðin (sértæk, mælanleg, framkvæmanleg, viðeigandi og tímabundin). Til dæmis: "Innan sólarhrings lækkaði verkjakvarðinn úr 6 í ≤3 eftir verkjameðferð."
B. Söfnun nýjustu matsgagna
Matsgögn eru fengin með ýmsum aðferðum, þar á meðal:
1. Viðtal: metið kvartanir, verki, ógleði, svefngæði, skilning á menntun, hvatningu eða kvíða.
2. Athugun: svipbrigði, öndunarmynstur, hreyfigeta, fæðuinntaka, geta til að framkvæma dagleg störf.
3. Líkamleg skoðun: lífsmörk, vökvajafnvægi, öndunarhljóð, heilleiki húðar, bjúgur.
4. Farið yfir niðurstöður sem styðja við: rannsóknarstofu-, röntgen-, sjúkraskrár, athugasemdir frá öðrum heilbrigðisteymum.
5. Staðfestið við fjölskyldu eða umönnunaraðila ef sjúklingurinn getur ekki veitt allar upplýsingar.
Gagnasöfnun ætti að vera viðeigandi fyrir greininguna og markmiðin sem verið er að meta. Til dæmis, ef áherslan er á sýkingarhættu, þá eru mikilvæg gögn meðal annars hitastig, fjöldi hvítra blóðkorna, ástand sárs og hreinlæti við sárumhirðu.
C. Berðu saman raunveruleg gögn við niðurstöðuviðmiðin
Eftir að gögnum hefur verið safnað ber hjúkrunarfræðingurinn saman núverandi ástand sjúklingsins við fyrirfram ákveðin markmið. Þetta er það stig þar sem matið verður hlutlægara þar sem það byggir á vísbendingum. Dæmi um samanburð:
– Markmið: „Öndunartíðni 16–20x/mínútu á 8 klukkustundum.“
– Raunveruleg gögn: RR 24x/mínútu með notkun aukaöndunarvöðva.
– Túlkun: markmiði hefur ekki verið náð, greina þarf orsakir og aðlaga íhlutunina.
D. Ákvörðun um markmiðsuppfyllingu (árangursstaða)
Almennt eru niðurstöður mats flokkaðar í:
1. Náð: öllum vísbendingum er náð innan tilgreinds tíma.
2. Að hluta til náð: það er framför, en ekki enn samkvæmt markmiði.
3. Ekki náð: engin framför eða ástand versnar.
Það er mikilvægt að ákvarða þessa stöðu því hún mun mynda grundvöll fyrir klínískar ákvarðanir. Ef markmiðinu er „náð að hluta“ þarf hjúkrunarfræðingurinn að meta hvort lengja þurfi tímarammann til að ná árangri eða efla íhlutun. Ef markmiðinu er „ekki náð“ þarf að endurskoða greiningu, forgangsröðun eða tilvist nýrra fylgikvilla.
E. Að bera kennsl á stuðnings- og hamlandi þætti
Gott mat stoppar ekki við „náð eða ekki“ heldur leitar einnig að orsökum. Algengir hamlandi þættir eru meðal annars:
– Ófullnægjandi íhlutun (lág tíðni, óviðeigandi aðferð).
– Hjúkrunargreiningin er ónákvæm eða hefur breyst.
– Skortur á samvinnu (t.d. þarf sjúklingur læknisfræðilegt mat eða viðbótarmeðferð).
– Hindranir sjúklinga: miklir verkir, þreyta, þunglyndi eða afneitun.
– Umhverfisþættir: takmörkuð aðstaða, skortur á stuðningi fjölskyldu, menntun sem ekki er skilin.
Að bera kennsl á þessa þætti hjálpar hjúkrunarfræðingum að þróa raunhæfari og markvissari áætlanir.
F. Taka ákvörðun: halda áfram, breyta eða stöðva áætlunina
Byggt á niðurstöðum matsins eru þrjár almennar ákvarðanir teknar:
1. Haltu áætluninni áfram ef íhlutunin er árangursrík og sjúklingurinn þarfnast enn aðgerða þar til markmiðið er stöðugt.
2. Breyta skal áætluninni ef markmiðum hefur ekki verið náð eða nýjar upplýsingar koma fram. Breytingar geta falið í sér breytingar á forgangsröðun, aðferðum við aðgerðir, tíðni eða endurmenntun.
3. Stöðva áætlunina ef markmiðinu hefur verið náð eða greiningin er ekki lengur viðeigandi.
Þessar ákvarðanir ætti að kynna teyminu, sérstaklega ef þær fela í sér sameiginlegar aðgerðir eins og breytingar á mataræði, endurhæfingu eða aðlögun að lyfjameðferð.
G. Skráðu niðurstöður matsins að fullu
Skjalfesting er fagleg sönnunargögn og mikilvægt samskiptatæki. Matsgögn ættu að innihalda:
– Dagsetning og tími mats.
– Nýjustu huglægar og hlutlægar upplýsingar.
– Greining á markmiðsuppfyllingu (náð/að hluta/ekki).
– Eftirfylgniáætlun (halda áfram/breyta/stöðva).
– Fræðsla veitt og viðbrögð sjúklinga.
Skjalasnið getur fylgt SOAP, SOAPIE (þar með talið íhlutun og mat) eða sniðinu sem heilbrigðisstofnunin notar.
5. Stutt dæmi um mat á hjúkrunarþjónustu
Dæmi um greiningu: Bráðir verkir sem tengjast skurðaðgerð.
Markmið: „Innan 8 klukkustunda er verkurinn minnkaður niður í ≤3/10.“
Íhlutun: verkjameðferð án lyfja, þægileg líkamsstaða, djúpöndunartækni, samvinna við verkjalyf.
Mat:
– S: Sjúklingurinn sagði að verkirnir hefðu minnkað en væru enn til staðar við hreyfingu.
– O: Verkjakvarði 3/10 í hvíld, 5/10 við hreyfigetu; lífsmörk stöðug.
– A: Markmiðinu var að hluta til náð (verkir í hvíld voru eins og markmiðið var, verkir við hreyfigetu voru enn miklir).
– P: Breyting—smám saman kennsla í hreyfitækni, verkjalyfjagjöf fyrir hreyfiæfingar, endurmat eftir 2 klukkustundir.
Þetta dæmi sýnir að mat ekki aðeins metur áætlanir heldur beinir einnig að úrbótum á þeim.
6. Niðurstaða
Mat á árangri hjúkrunarþjónustu krefst nákvæmni, gagnrýninnar hugsunar og ítarlegrar skráningar. Hjúkrunarfræðingar þurfa að fara yfir markmið, safna núverandi gögnum, bera þau saman við árangursviðmið, ákvarða árangur, bera kennsl á hindrandi þætti og ákveða síðan viðeigandi eftirfylgniaðgerðir. Með skipulögðu og stöðugu mati verður hjúkrunarþjónusta árangursríkari, mælanleg og sannarlega sjúklingamiðaðri. Árangursríkt mat bætir að lokum gæði þjónustu, öryggi sjúklinga og fagmennsku hjúkrunarfræðinga í klínískri starfsemi.
