Neyðaráætlun vegna blóðþurrðarslags
Pendahuluan
Blóðþurrðarslag er sjúkdómur sem kemur upp þegar blóðflæði til heilans er rofið eða raskað, oftast vegna stíflu í æð. Þetta ástand er ein helsta orsök dauðsfalla og örorku um allan heim. Því er tafarlaus og viðeigandi meðferð nauðsynleg til að lágmarka áhrif þess. Í þessari grein verður fjallað um neyðarreglur við blóðþurrðarslagi, skref sem grípa skal til á heilbrigðisstofnun og nauðsynlega eftirfylgni fyrir heilablóðfallssjúklinga.
Einkenni blóðþurrðarslags
Áður en farið er í meðferðarferla er mikilvægt að þekkja einkenni blóðþurrðarslags. Algeng einkenni eru meðal annars:
1. Skyndilegur máttleysi í andliti, handlegg eða fæti, sérstaklega öðru megin á líkamanum.
2. Skyndilegt rugl, erfiðleikar við að tala eða skilja mál.
3. Sjónvandamál í öðru eða báðum augum.
4. Erfiðleikar við göngu, sundl, jafnvægis- eða samhæfingartruflanir.
5. Mikill höfuðverkur án þess að vita hvað veldur.
Skjót greining er lykillinn að meðferð blóðþurrðarslags . Ein algeng aðferð til að greina heilablóðfall er FAST (Face, Arms, Speech, Time) prófið.
Fyrstu viðbrögð og meðhöndlunarreglur
1. Virkjun neyðarþjónustu
Þegar einhver sýnir merki um heilablóðfall er fyrsta skrefið að hringja í neyðarþjónustu (t.d. 112 eða 119) eins fljótt og auðið er. Tíminn er mikilvægur í meðferð heilablóðfalls og neyðarþjónustu verður að vera tilkynnt um að sjúklingurinn gæti verið að fá heilablóðfall.
2. Mat fyrir sjúkrahúskomu
Sjúkraflutningamenn sem koma á vettvang ættu tafarlaust að framkvæma upphafsmat með því að nota matskvarða fyrir heilablóðfall, svo sem Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS) eða Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS). Þetta mat felur í sér skoðun á andlitsstarfsemi, handleggsstarfsemi og tali. Um leið og grunur leikur á heilablóðfalli ætti að gefa sjúklingnum súrefni ef súrefnismettunin er <94% og flytja hann á sjúkrastofnun sem getur meðhöndlað heilablóðfall hratt og skilvirkt.
3. Mat á bráðamóttöku (UGD)
Við komu á bráðamóttöku verður læknateymið tafarlaust að meta sjúklinginn. Tíminn er mikilvægur, því því lengur sem meðferð dregst, því meiri verður heilaskaðinn af völdum blóðþurrðar. Meðal verklagsreglna sem fylgja skal eru:
– Mæling á lífsmörkum (blóðþrýstingur, hjartsláttur, öndunartíðni, súrefnismettun).
– Taugasjúkdómafræðileg rannsókn með viðurkenndum klínískum kvarða eins og NIHSS (Stroke Scale frá National Institutes of Health).
– Að taka sjúkrasögu þar á meðal núverandi áhættuþætti eins og háþrýsting, sykursýki, blóðfitutruflanir, sögu um hjartasjúkdóma og notkun ákveðinna lyfja.
– Blóðprufur til að meta storknunarstarfsemi, blóðsykursgildi og aðrar viðeigandi breytur.
4. Heilamyndgreining
Næsta mikilvæga skref er að framkvæma heilamyndgreiningu til að ákvarða tegund heilablóðfalls og viðkomandi svæði. Tölvusneiðmyndataka (CT) án skuggaefnis er fyrsti kosturinn því hún er fljótleg og áhrifarík til að greina heilablóðfall. Ef niðurstöður tölvusneiðmyndarinnar eru neikvæðar hvað varðar blæðingu eru líklegri til að greina blóðþurrðarslag.
5. Segamyndun/Alteplasa meðferð í bláæð
Ef blóðþurrðarslag er staðfest og sjúklingurinn uppfyllir tímaskilyrðin (almennt innan 4,5 klukkustunda frá upphafi einkenna), ætti að íhuga blóðþurrðarmeðferð með alteplasa í bláæð (tPA – vefjaplasmínógenvirkjari). Alteplasa virkar með því að leysa upp blóðtappa og endurheimta blóðflæði til heilans. Hins vegar eru frábendingar við notkun tPA, svo sem:
– Sjúklingar í mikilli blæðingarhættu.
– Saga um heilablæðingu.
- Mjög hár blóðþrýstingur sem ekki er hægt að stjórna.
Læknar ættu að framkvæma ítarlegt mat á áhættu og ávinningi áður en þeir ákveða að gefa þessa meðferð.
6. Innæðameðferð
Í vissum tilfellum, sérstaklega blóðþurrðarslagi af völdum stórra stíflna, má framkvæma innanæðaaðgerðir eins og vélræna blóðtappatöku. Þetta felur í sér að setja tæki inn í slagæðina til að fjarlægja blóðtappann líkamlega. Þessi aðgerð er venjulega framkvæmd ef bláæðablóðtappa er árangurslaus eða uppfyllir ekki tímaskilyrði.
Eftirfylgnimeðferð á sjúkrahúsi
1. Ítarlegt eftirlit
Sjúklingar sem hafa fengið blóðtappameðferð eða innanæðameðferð ættu að vera lagðir inn á gjörgæsludeild fyrir sjúklinga með heilablóðfall. Náið eftirlit með lífsmörkum og reglubundnar taugaskoðunar eru nauðsynlegar til að greina breytingar á klínísku ástandi.
2. Stjórna áhættuþáttum
Það er mikilvægt að hafa stjórn á áhættuþáttum eins og háþrýstingi, blóðsykri og of miklu koltvísýringi. Blóðþrýstingslækkandi lyf, insúlín til að stjórna blóðsykri og súrefnismeðferð má nota.
3. Snemmbúin endurhæfing
Endurhæfing sem hefst snemma getur stuðlað að betri bata og dregið úr langtímaörorku . Þetta getur falið í sér sjúkraþjálfun, talþjálfun og iðjuþjálfun, allt eftir þörfum sjúklingsins.
Lokun
Neyðarreglur vegna blóðþurrðarslags krefjast sterkrar samræmingar milli margra fræðigreina og ítarlegrar skilnings á sjúkdómsfræði heilablóðfalls. Skjót og tímanleg meðferð er lykillinn að því að draga úr dánartíðni og sjúkdómum hjá sjúklingum með blóðþurrðarslag. Fræðsla almennings um einkenni heilablóðfalls og mikilvægi þess að leita tafarlaust læknisaðstoðar er einnig mikilvæg til að bæta útkomu heilablóðfalls hjá almenningi. Með viðeigandi reglum og viðeigandi fræðslu er vonast til að hægt verði að lágmarka tíðni blóðþurrðarslags og neikvæð áhrif þess.
