Neyðaráætlun vegna blóðþurrðarslags
Pendahuluan
Blóðþurrðarslag er sjúkdómur sem kemur upp þegar blóðflæði til heilans er rofið eða raskað, oftast vegna stíflu í æð. Þetta ástand er ein helsta orsök dauðsfalla og örorku um allan heim. Því er tafarlaus og viðeigandi meðferð nauðsynleg til að lágmarka áhrif þess. Í þessari grein verður fjallað um neyðarreglur við blóðþurrðarslagi, skref sem grípa skal til á heilbrigðisstofnun og nauðsynlega eftirfylgni fyrir heilablóðfallssjúklinga.
Einkenni blóðþurrðarslags
Áður en farið er í meðferðarferla er mikilvægt að þekkja einkenni blóðþurrðarslags. Algeng einkenni eru meðal annars:
1. Skyndilegur máttleysi í andliti, handlegg eða fæti, sérstaklega öðru megin á líkamanum.
2. Skyndilegt rugl, erfiðleikar við að tala eða skilja mál.
3. Sjónvandamál í öðru eða báðum augum.
4. Erfiðleikar við göngu, sundl, jafnvægis- eða samhæfingartruflanir.
5. Mikill höfuðverkur án þess að vita hvað veldur.
Skjót greining er lykillinn að meðferð blóðþurrðarslags. Ein algeng aðferð til að greina heilablóðfall er FAST-prófið (Face, Arms, Speech, Time).
Fyrstu viðbrögð og meðhöndlunarreglur
1. Virkjun neyðarþjónustu
Þegar einhver sýnir merki um heilablóðfall er fyrsta skrefið að hringja í neyðarþjónustu (t.d. 112 eða 119) eins fljótt og auðið er. Tíminn er mikilvægur í meðferð heilablóðfalls og neyðarþjónustu verður að vera tilkynnt um að sjúklingurinn gæti verið að fá heilablóðfall.
2. Mat fyrir sjúkrahúskomu
Sjúkraflutningamenn sem koma á vettvang ættu tafarlaust að framkvæma upphafsmat með því að nota matskvarða fyrir heilablóðfall, svo sem Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS) eða Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS). Þetta mat felur í sér skoðun á andlitsstarfsemi, handleggsstarfsemi og tali. Um leið og grunur leikur á heilablóðfalli ætti að gefa sjúklingnum súrefni ef súrefnismettunin er <94% og flytja hann á sjúkrastofnun sem getur meðhöndlað heilablóðfall hratt og skilvirkt.
3. Mat á bráðamóttöku Við komu á bráðamóttöku verður læknateymið tafarlaust að meta sjúklinginn. Tíminn er mikilvægur, því því hægari sem meðferð er veitt, því meiri verður heilaskaði af völdum blóðþurrðar. Fylgja skal eftirfarandi verklagsreglum: - Mæling á lífsmörkum (blóðþrýstingi, hjartslætti, öndunartíðni, súrefnismettun). - Taugasjúkdómaskoðun með viðurkenndum klínískum kvarða eins og NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale). - Skráning sjúkrasögu þar á meðal núverandi áhættuþætti eins og háþrýsting, sykursýki, blóðfitutruflanir, saga um hjartasjúkdóma og notkun ákveðinna lyfja. - Blóðprufur til að meta storknunarstarfsemi, blóðsykursgildi og aðrar viðeigandi breytur. 4. Heilamyndgreining Næsta mikilvæga skref er að framkvæma heilamyndgreiningu til að ákvarða tegund heilablóðfalls og viðkomandi svæði. Tölvusneiðmyndataka án skuggaefnis er fyrsti kostur þar sem hægt er að framkvæma hana fljótt og á áhrifaríkan hátt til að greina heilablóðfall. Ef niðurstöður tölvusneiðmyndatöku eru neikvæðar hvað varðar blæðingu eru líklegri til að greina blóðþurrðarslag. 5. Segalýsing/Alteplasa meðferð í bláæð Ef blóðþurrðarslag er staðfest og sjúklingurinn uppfyllir tímaskilyrðin (almennt innan 4,5 klukkustunda frá upphafi einkenna), ætti að íhuga segalýsumeðferð með alteplasa í bláæð (tPA - vefjaplasmínógenvirkjari). Alteplasa virkar með því að leysa upp blóðtappa og endurheimta blóðflæði til heilans. Hins vegar eru frábendingar fyrir notkun tPA, svo sem: - Sjúklingar í mikilli blæðingarhættu. - Saga um fyrri heilablæðingu. - Mjög háan blóðþrýsting sem ekki er hægt að stjórna. Læknirinn verður að framkvæma ítarlegt mat á áhættu og ávinningi áður en ákveðið er að veita þessa meðferð. 6. Innanæðameðferð Í vissum tilfellum, sérstaklega blóðþurrðarslagi af völdum stórra stíflna, má framkvæma innanæðaaðgerðir eins og vélræna segamyndun. Þetta felur í sér að setja tæki inn í slagæðina til að fjarlægja blóðtappann líkamlega. Þessi aðgerð er venjulega framkvæmd ef segalýsing í bláæð er árangurslaus eða uppfyllir ekki tímaskilyrðin. Eftirfylgni á sjúkrahúsi 1. Öflugt eftirlit Sjúklingar sem hafa fengið segalosun eða innanæðameðferð ættu að vera settir á gjörgæsludeild fyrir heilablóðfall. Náið eftirlit með lífsmörkum og regluleg taugasjúkdómaskoðun er nauðsynleg til að greina breytingar á klínísku ástandi. 2. Stjórnun áhættuþátta Stjórnun áhættuþátta eins og háþrýstings, blóðsykurs og of hás koltvísýrings er nauðsynleg. Nota má blóðþrýstingslækkandi lyf, insúlín til að stjórna blóðsykri og súrefnismeðferð. 3. Snemmbúin endurhæfing Endurhæfing sem hafin er snemma getur stuðlað að betri bata og dregið úr langtímaörorku. Þetta getur falið í sér sjúkraþjálfun, talþjálfun og iðjuþjálfun eftir þörfum sjúklingsins. Niðurstaða Neyðaráætlun fyrir blóðþurrðarslag krefst góðrar samræmingar milli ýmissa fræðigreina og ítarlegrar þekkingar á sjúkdómsfræði heilablóðfalls. Skjót og tímanleg meðferð er lykillinn að því að draga úr dánartíðni og sjúkdómum hjá sjúklingum með blóðþurrðarslag. Fræðsla almennings um einkenni heilablóðfalls og mikilvægi þess að leita tafarlaust læknisaðstoðar er einnig mikilvægur þáttur í að bæta árangur meðferðar við heilablóðfalli hjá almenningi. Með réttum aðferðum og góðri fræðslu er vonast til að hægt sé að lágmarka tíðni blóðþurrðarslags og neikvæð áhrif þess.
