Keisaraskurður
Keisaraskurður er skurðaðgerð þar sem barn er fætt í gegnum skurð í kviðvegg og legi móður. Hægt er að skipuleggja þessa aðgerð snemma á meðgöngu eða framkvæma hana í neyðartilvikum þegar leggöngufæðing hefur í för með sér áhættu fyrir móður eða barn. Þótt aðgerð sé algeng er keisaraskurður enn stór skurðaðgerð sem krefst ítarlegs undirbúnings, stöðluðrar framkvæmdar og viðeigandi bataferlis. Þessi grein fjallar um keisaraskurðinn í heild sinni, allt frá ábendingum, undirbúningi, skurðaðgerðarstigum til eftirmeðferðar.
Skilgreining og tilgangur keisaraskurðar
Markmið keisaraskurðar er að fæða fóstur á öruggan hátt þegar leggangsfæðing er ómöguleg eða áhættusöm. Auk öryggis má einnig framkvæma keisaraskurð til að koma í veg fyrir fylgikvilla eins og miklar blæðingar, fósturþjáningar eða meiðsli á móður. Í reynd er ákvörðun um keisaraskurð helst byggð á klínískum sjónarmiðum, niðurstöðum skoðunar og umræðum milli læknis og sjúklings.
Ábendingar um keisaraskurð
Ábendingar um keisaraskurð má skipta í móður-, fóstur- eða samsetningu beggja. Algengustu ástæðurnar eru:
1. Fósturvandamál: Hjartsláttur fósturs er óstöðugur eða merki um súrefnisskort eru til staðar.
2. Ójafnvægi í grindarholi: Stærð höfuðs barnsins passar ekki við grindarhol móðurinnar, sem gerir það erfitt fyrir barnið að koma út.
3. Óeðlileg fósturstöðu: Til dæmis sitjandi, þverslá eða ákveðin andlitsstaða.
4. Fylgju fyrir framan: Fylgjan hylur fæðingarveginn þannig að eðlileg fæðing hefur í för með sér blæðingarhættu.
5. Fylgjulos: Fylgjan losnar áður en barnið fæðist, sem getur valdið blæðingum og fósturþjáningum.
6. Saga um legskurðaðgerðir: Til dæmis fyrri keisaraskurður (sérstaklega með hefðbundnum skurði), ákveðnar vöðvaupptökur eða hætta á legsprungu.
7. Tvíburameðgöngur með ákveðnum aðstæðum: Til dæmis er fyrsta barnið í sitjandi stöðu.
8. Ákveðnar sýkingar: Eins og virk kynfæraherpes sem er í hættu á að smitast þegar barnið fer í gegnum fæðingarveginn.
9. Fæðingin gengur ekki fyrir sig: Útvíkkun gengur ekki fyrir sig þótt samdrættir séu fullnægjandi eða um er að ræða stíflu á öðru stigi fæðingarinnar.
10. Sjúkdómar hjá móður: Svo sem alvarleg meðgöngueitrun, einkennaleysi, ákveðnir hjartasjúkdómar eða ástand sem gerir það hættulegt að ýta.
Þessar ábendingar þýða ekki endilega að keisaraskurður verði framkvæmdur á öllum sjúklingum; læknirinn mun meta aðstæður í hverju tilviki fyrir sig.
Undirbúningur fyrir aðgerð
Undirbúningur fyrir keisaraskurð felur almennt í sér stjórnunarleg, læknisfræðileg og sálfræðileg atriði.
1. Samráð og upplýst samþykki
Læknirinn útskýrir rökstuðning aðgerðarinnar, ávinning hennar, áhættu og alla aðra valkosti. Sjúklingurinn eða fjölskylda hans undirritar síðan samþykkiseyðublað.
2. Læknisfræðilegar og viðbótarskoðanir
Þetta felur almennt í sér mælingar á blóðþrýstingi, púls, hita, fæðingarskoðun og rannsóknarstofuprófum eins og heildarblóðtalningu, blóðflokki og sýkingaskimun eftir þörfum.
3. Fasta og innsetning IV-slöngu
Sjúklingar eru venjulega beðnir um að fasta í nokkrar klukkustundir fyrir aðgerð til að draga úr hættu á svæfingu við svæfingu. Ílát er sett í bláæð fyrir vökvagjöf, lyf og blæðingarvörn.
4. Uppsetning þvagleggs
Leggurinn hjálpar til við að tæma þvagblöðruna svo að ekki raskist skurðsvæðið og auðveldar að fylgjast með þvagframleiðslu.
5. Gjöf fyrirbyggjandi sýklalyfja
Sýklalyf eru venjulega gefin fyrir skurðinn til að draga úr hættu á sýkingu í skurðsári.
6. Undirbúningur fyrir svæfingu
Svæfingalæknirinn metur ástand sjúklingsins og ákveður hvaða tegund svæfingar hentar best.
Tegundir svæfingar fyrir keisaraskurð
Staðdeyfing, yfirleitt mænudeyfing eða mænudeyfing, er algengust vegna þess að móðirin er með meðvitund og getur hitt barnið strax eftir fæðingu. Staðdeyfing hefur einnig almennt minni áhættu í för með sér en svæfing í flestum tilfellum. Hins vegar má velja svæfingu í neyðartilvikum, þegar staðdeyfing er frábending eða þegar sérstakar aðstæður krefjast mjög skjótra aðgerða.
Skref keisaraskurðar
Almennt séð eru þetta skrefin sem tekin eru í keisaraskurði á skurðstofu:
1. Sótthreinsun og uppsetning skurðstofuklæðninga
Kviðsvæðið er hreinsað með sótthreinsandi efni og síðan þakið með sótthreinsuðum klút. Dýnur eru settar á til að viðhalda sótthreinsun og draga úr sjónrænum áhrifum sjúklingsins.
2. Skurður á húðinni
Algengasta skurðurinn er lágur þversskurður (Pfannenstiel) fyrir ofan kynfærahárlínuna. Þessi skurður er yfirleitt fagurfræðilega ánægjulegri og veldur minni sársauka eftir aðgerð. Við vissar aðstæður geta læknar valið lóðréttan skurð.
3. Opnaðu lögin í magaveggnum
Eftir húðina opnar skurðlæknirinn fitulögin og bandvefslínuna og aðskilur kviðvöðvana til að komast inn í kviðarholið. Þessi aðgerð er framkvæmd varlega til að lágmarka blæðingu.
4. Opnun legsins (legskurður)
Skurður á legi er almennt gerður í neðri hluta legsins með þversum skurði. Þessi tegund skurðar er almennt öruggari fyrir framtíðarmeðgöngur en sjaldgæfari hefðbundinn skurður (lóðréttur skurður í efri hluta legsins).
5. Að taka barnið út
Eftir að legið hefur verið opnað fjarlægir læknirinn barnið varlega. Ef nauðsyn krefur er slím úr munni og nefi barnsins sogað og naflastrengurinn klemmdur og klipptur. Barnið er síðan metið með APGAR-stigagjöf og skoðað af nýburateyminu.
6. Fjarlægðu fylgjuna og hreinsaðu legholið
Fylgjan er fjarlægð og legið hreinsað af öllu blóði eða vef sem eftir er. Læknirinn tryggir að engin virk blæðing sé og að legið sé vel samdregið.
7. Lokun legs og magaslímhúðar
Legið er saumað saman aftur og síðan er saumað lag fyrir lag niður að húðinni. Læknirinn mun tryggja að blæðingin sé stjórnuð og vefurinn sé í góðu ástandi áður en sárið er lokað.
8. Bein eftirfylgni eftir aðgerð
Eftir að aðgerðinni er lokið er sjúklingurinn fluttur á batadeild þar sem fylgst er með blóðþrýstingi, púls, blæðingum, legsamdrætti og áhrifum svæfingar.
Lengd aðgerðar er breytileg en fyrirhugaður keisaraskurður tekur oft um 30–60 mínútur, allt eftir ástandi og erfiðleikastigi.
Áhætta og fylgikvillar sem þú þarft að vita
Þótt keisaraskurður sé almennt öruggur, þá fylgja honum samt sem áður áhættur eins og:
– Sýking (skurðsár eða legslímusýking)
– Blæðing og þörf fyrir blóðgjöf
– Deyfingarviðbrögð
– Samgróningar í kviðarholi sem geta valdið sársauka eða truflunum við síðari aðgerð
– Líffæraskaði (þvagblaðra eða þarmar), þó sjaldgæfur
– Blóðtappar (segarek), sérstaklega ef hreyfanleiki er seint
Læknirinn mun grípa til hefðbundinna varúðarráðstafana, svo sem fyrirbyggjandi sýklalyfjagjöf, strangra blæðingarstjórnun og mæla með snemmbúinni hreyfingu.
Umönnun og bati eftir keisaraskurð
Það tekur venjulega nokkrar vikur að jafna sig eftir keisaraskurð. Mikilvæg atriði sem þarf að hafa í huga eru meðal annars:
1. Verkjastilling
Sjúklingnum verða gefin verkjalyf. Stýrður verkur hjálpar móðurinni að hreyfa sig hraðar og brjóstagjöfin verði þægilegri.
2. Snemmbúin virkjan
Sjúklingum er venjulega ráðlagt að byrja að sitja og ganga hægt innan fyrstu 12–24 klukkustundanna, eftir því sem ástandið er, til að draga úr hættu á blóðtappa og flýta fyrir bata þarmanna.
3. Sárameðhöndlun
Sárið skal haldið hreinu og þurru. Fylgist með merkjum um sýkingu eins og útbreiddum roða, bólgu, vaxandi sársauka, illa lyktandi útferð eða hita.
4. Næring og vökvainntaka
Neysla próteina, vökva og trefja hjálpar til við að gróa og kemur í veg fyrir hægðatregðu.
5. Brjóstagjöf
Mæður geta enn haft barn á brjósti eftir keisaraskurð. Hægt er að aðlaga brjóstagjafarstellingar til að forðast þrýsting á sárið, eins og að liggja á hliðinni eða nota fótboltahald.
6. Verið meðvituð um hættumerki
Farið tafarlaust á heilbrigðisstofnun ef um miklar blæðingar, háan hita, mikla kviðverki, mæði, bólga í fótleggjum eða gröggvaxandi útferð úr sári er að ræða.
Lokun
Keisaraskurður er aðgerð sem er hönnuð til að tryggja öryggi móður og barns þegar náttúruleg fæðing er áhættusöm eða ómöguleg. Ferlið felur í sér undirbúning fyrir aðgerð, val á svæfingu, kerfisbundin skurðaðgerðarskref og bata eftir aðgerð. Með því að skilja aðgerðina, áhættuna og eftirmeðferðina geta móðirin og fjölskyldan verið betur undirbúin líkamlega og andlega. Ef þú þarft að ákveða hvort þú eigir að fara í keisaraskurð skaltu ræða það opinskátt við fæðingarlækninn þinn svo að fæðingaráætlun þín sé í samræmi við heilsufar þitt og þarfir.
