Frábendingar við notkun þunglyndislyfja
Notkun þunglyndislyfja er áhrifarík leið til að meðhöndla ýmsa geðraskanir, svo sem þunglyndi, kvíðaraskanir og áráttu- og þráhyggjuröskun. Hins vegar er ekki öllum óhætt að nota þessi lyf. Eins og með öll lyf hafa þunglyndislyf frábendingar eða sjúkdóma sem gera notkun þeirra áhættusama. Í þessari grein munum við ræða ýmsar frábendingar við notkun þunglyndislyfja, þar á meðal tiltekna sjúkdóma, milliverkanir lyfja og tiltekna lýðfræðilega þætti sem þarf að hafa í huga.
1. Ákveðnir sjúkdómar
A. Geðhvarfasýki
Notkun þunglyndislyfja hjá einstaklingum með geðhvarfasýki getur kallað fram oflætislotur. Þess vegna, ef einhver greinist með geðhvarfasýki, ætti að gæta mikillar varúðar við notkun þunglyndislyfja og krefjast oft náins lækniseftirlits. Samsett meðferð með skapstöðugleikum eins og litíum eða flogaveikilyfjum er oft ráðlögð til að forðast þessa áhættu.
B. Flogaveiki
Ákveðin þunglyndislyf, eins og búprópíón, hafa reynst lækka flogaþröskuld. Þetta skapar áhættu fyrir einstaklinga með sögu um flogaveiki eða aðra flogakvilla. Þess vegna er mikilvægt að láta lækninn vita um allar flogasögur áður en meðferð með þunglyndislyfjum er hafin.
C. Hjartasjúkdómur
Fyrir sjúklinga með hjarta- og æðasjúkdóma, svo sem kransæðasjúkdóm eða hjartsláttartruflanir, getur notkun ákveðinna þunglyndislyfja verið frábending. Þríhringlaga þunglyndislyf (TCA) eins og amitriptylín og nortriptylín geta versnað hjartasjúkdóma. Við slíkar aðstæður geta læknar verið varkárari við að ávísa lyfjum og valið þunglyndislyf með öruggari áhrif á hjarta- og æðakerfið, svo sem SSRI (sértækir serótónín endurupptökuhemlar).
2. Milliverkanir lyfja
Þunglyndislyf geta haft milliverkanir við ýmis önnur lyf, sem getur aukið hættuna á aukaverkunum eða dregið úr virkni meðferðar. Sumar milliverkanir sem vert er að vera meðvitaður um eru meðal annars:
A. MAO-hemlar og SSRI-lyf
Notkun mónóamínoxídasahemla (MAO-hemla) ásamt SSRI-lyfjum getur valdið serótónínheilkenni, sem er hugsanlega lífshættulegt ástand með einkennum eins og eirðarleysi, skjálfta, mikilli svitamyndun, auknum hjartslætti og andlegum breytingum. Því ætti að forðast þessa samsetningu og gera hlé á notkun lyfsins þegar skipt er úr einu lyfi í annað.
B. Segavarnarlyf
Sjúklingar sem taka segavarnarlyf eins og warfarín ættu að gæta varúðar við notkun SSRI og SNRI lyfja, þar sem þessi lyf geta aukið hættu á blæðingum. Þessi milliverkun á sér stað vegna þess að þunglyndislyf geta truflað efnaskipti segavarnarlyfja og þar með lengt prótrombíntíma og aukið hættu á blæðingum í meltingarvegi.
C. Geðrofslyf
Gæta skal varúðar við samsetningu þunglyndislyfja og geðrofslyfja, svo sem risperidóns eða haloperidóls. Þessi samsetning getur aukið hættuna á aukaverkunum eins og utanstrýtueinkennum og illkynja taugasjúkdómi, sem bæði krefjast tafarlausrar læknisaðstoðar.
3. Aldur og lýðfræðilegir þættir
A. Börn og unglingar
Þó að sum þunglyndislyf, svo sem flúoxetín, hafi verið samþykkt til notkunar hjá börnum og unglingum, er aukin hætta á sjálfsvígshugsunum hjá þessum aldurshópi. Því ætti notkun þunglyndislyfja hjá börnum og unglingum að vera undir nánu eftirliti barnageðlæknis.
B. Aldraðir
Hjá eldri fullorðnum minnkar oft efnaskipti og útskilnaður lyfja, sem getur aukið hættuna á aukaverkunum. Þar að auki taka eldri fullorðnir oft mörg lyf við öðrum heilsufarsvandamálum, sem eykur hættuna á milliverkunum lyfja. Skammtaaðlögun og val á öruggari þunglyndislyfjum eru mikilvæg skref í meðferð þessa aldurshóps.
C. Þungaðar konur og konur með barn á brjósti
Notkun þunglyndislyfja á meðgöngu og við brjóstagjöf getur skapað áhættu fyrir fóstrið eða barnið sem er á brjósti. Til dæmis hafa sum SSRI þunglyndislyf verið tengd við hættu á hjartagöllum hjá fóstri þegar þau eru notuð á fyrsta þriðjungi meðgöngu. Því er nauðsynlegt að ráðfæra sig við fæðingarlækni og geðlækni áður en ákveðið er að nota þunglyndislyf á meðgöngu og við brjóstagjöf.
4. Sálfræðileg vandamál og vímuefnaneysla
A. Saga um vímuefnaneyslu
Einstaklingar með sögu um vímuefnaneyslu, sérstaklega ákveðinna tegunda vímuefnaneyslu eins og áfengis og bensódíazepína, eru í meiri hættu á að þróa með sér þunglyndisfíkn. Til dæmis er vitað að búprópíón getur valdið misnotkun hjá sumum einstaklingum. Því er mikilvægt að velja þunglyndislyf vandlega og fylgjast vel með.
B. Átröskun
Fyrir einstaklinga með átröskun eins og lystarstol eða lotugræðgi er nauðsynlegt að gæta varúðar við notkun þunglyndislyfja sem geta haft áhrif á matarlyst og þyngd, svo sem mirtazapíns. Náið eftirlit og fjölgreinaleg nálgun með þátttöku geðlæknis og næringarfræðings er oft nauðsynleg.
Niðurstaða
Notkun þunglyndislyfja ætti að fara fram með varúð og taka tillit til ýmissa frábendinga. Þar á meðal eru tilteknir sjúkdómar, milliverkanir lyfja og lýðfræðilegir og sálfræðilegir þættir. Þótt þunglyndislyf geti veitt verulegan ávinning við meðferð geðraskana er nauðsynlegt að vera meðvitaður um þessar frábendingar til að draga úr hættu á aukaverkunum og tryggja bestu mögulegu meðferðarniðurstöður.
Þegar um flókin geðheilbrigðisvandamál er að ræða er mjög mælt með því að ráðfæra sig alltaf við lækni áður en meðferð með þunglyndislyfjum er hafin, breytt eða hætt. Aðeins með heildstæðri og varkárri nálgun er hægt að hámarka ávinning þunglyndislyfja og lágmarka áhættu.
