Aðferðir til að meta vöxt og þroska barna
Vöxtur og þroski barna er samfellt ferli sem nær yfir vöxt (breytingar á líkamsstærð eins og þyngd, hæð og höfuðummál) og þroska (virkniþroski, hreyfifærni, tungumál, hugrænan þroska, félags-tilfinningalega þroska og sjálfstæði). Mat á vexti og þroska er mikilvægt frá unga aldri til unglingsára því það getur greint raskanir snemma, ákvarðað örvunarþarfir og hjálpað foreldrum og heilbrigðisstarfsfólki að grípa til viðeigandi aðgerða. Þessi grein fjallar um helstu aðferðir við mat á vexti og þroska barna sem eru almennt notaðar í heilbrigðisþjónustu og daglegri starfsemi.
1. Grunnreglur mats á vexti og þroska
Gott mat ætti að vera ítarlegt, reglubundið og staðlað. Ítarlegt þýðir ekki aðeins að mæla þyngd og hæð, heldur einnig að meta málþroska barnsins, hreyfingar, hegðun og umhverfisaðstæður. Reglubundið þýðir að framkvæma það reglulega samkvæmt áætluðum heimsóknum (til dæmis við bólusetningar, heilsufarsskoðanir eftir (Posyandu) eða læknisheimsóknir). Staðlað þýðir að nota gild og áreiðanleg mælitæki svo hægt sé að bera saman niðurstöðurnar við aldurshæfa vaxtar- og þroskaáfanga.
Ennfremur þarf mat að taka tillit til þátta sem hafa áhrif á vöxt og þroska, svo sem erfðafræði, næringu, meðgöngu- og fæðingarsögu, langvinnra sjúkdóma, gæða umönnunar og örvunar. Barn sem virðist „í lagi“ á ekki endilega við engar áskoranir að stríða; hins vegar er barn sem er seinkað á einu sviði ekki endilega með alvarlega fötlun, þar sem þroskamunur er til staðar milli barna. Því ætti að túlka niðurstöður vandlega og, ef nauðsyn krefur, fá fagfólk til að taka þátt.
2. Matsaðferð fyrir líkamlegan vöxt (vaxtarmat)
a. Mannfræðilegar mælingar
Mannfræði er grunntækni til að meta vöxt. Algengar færibreytur sem metnar eru eru meðal annars:
1. Líkamsþyngd (LW): mæld með barnavog eða stafrænni vog með nægilega nákvæmni. Fyrir ungbörn er vigtun framkvæmd án þungra fatnaðar og með eins fáum bleyjum og mögulegt er.
2. Líkamslengd/hæð (PB/TB): Líkamslengd ungbarna er mæld með ungbarnamæli í bakinu, en börn sem geta þegar staðið upp er mæld með hæðarmæli.
3. Höfuðummál (HCM): Þetta er sérstaklega mikilvægt fyrir börn á aldrinum 0–2 ára til að fylgjast með heilavexti. Mælingar eru teknar á áberandi stöðum á enninu og aftan á höfðinu.
4. Ummál upphandleggs (MUAC): oft notað til að skima næringarstöðu, sérstaklega í vettvangsaðstæðum.
5. Líkamsþyngdarstuðull (BMI): hjá eldri börnum getur BMI miðað við aldur hjálpað til við að meta hættuna á vannæringu eða offitu.
b. Að teikna vaxtarferilinn
Niðurstöður mannfræðilegra mælinga ættu að vera skráðar og teiknaðar upp á staðlað vaxtarrit (t.d. Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin eða viðeigandi landsrit). Eftirlit með þróun er mikilvægara en stakar tölur. Barn sem er stöðugt á lágu hundraðshluta getur verið eðlilegt, en barn sem fellur niður fyrir nokkrar hundraðshlutalínur þarfnast athygli þar sem það gæti bent til næringarvandamála, sjúkdóma eða vanfrásogs.
c. Túlkun á næringarstöðu
Nokkrir algengir vísar sem notaðir eru:
– BB fyrir aldur (BB/U) til að meta undirþyngd.
– Berklar eftir aldri (TB/U) til að meta vaxtarskerðingu (langvarandi vaxtarskerðingu).
– Þyngd miðað við hæð (líkamsþyngd/líkamsþyngd) eða líkamsþyngdarstuðull miðað við aldur til að meta rýrnun (alvarlega grennslu) eða ofþyngd/offita.
Túlkun byggist venjulega á z-stigi. Ef niðurstöður sýna marktæk frávik eru frekari skref meðal annars að meta fæðuinntöku, sjúkrasögu og umhverfisaðstæður.
3. Aðferðir við þroskamat
Þroski barna nær yfir nokkur lykilsvið: grófhreyfiþroska, fínhreyfiþroska, tungumál/samskiptaþroska, hugræna þroska og félags-tilfinningaþroska. Mat er framkvæmt með blöndu af eftirfarandi aðferðum.
a. Þroskasaga (beint viðtal)
Foreldrar eru mikilvæg upplýsingaveita. Heilbrigðisstarfsmenn þurfa að spyrja:
– Hvenær byrjar barnið að velta sér, sitja, skríða, standa, ganga.
– Viðbrögð barns við rödd, augnsambandi og nafngiftum.
– Þroski fyrstu orða, hæfni til að setja saman setningar og skilningur á fyrirmælum.
– Leikmynstur, félagsleg samskipti, hermihæfni og sjálfstæði (að borða einn, klósettþjálfun).
Einnig var spurt um sögu áhættuþátta: fyrirburafæðingu, lága fæðingarþyngd, alvarlegar sýkingar, flog, fjölskyldusögu, útsetningu fyrir sígarettureyk og sálfélagsleg vandamál.
b. Bein athugun
Athuganir eru gerðar á meðan börn eru að leika sér eða hafa samskipti. Meðal annars er metið:
– Gæði hreyfinga og samhæfingar.
– Hvernig börn halda á hlutum, stafla kubbum, krota.
– Félagsleg viðbrögð: bros á félagslegum nótum, benda á sameiginleg áhugamál, leikir í leik.
– Tilfinningastjórnun: auðveldlega pirraður, óhófleg skapofsaköst eða mjög aðgerðalaus.
Athuganir leiða oft í ljós vandamál sem foreldrar eru ekki meðvitaðir um, svo sem skort á augnsambandi eða seinkað óyrt samskipti.
c. Þroskapróf
Skimun miðar að því að bera kennsl á börn sem eru í hættu á þroskatöfum svo hægt sé að vísa þeim tafarlaust til frekari mats. Algeng skimunartæki eru meðal annars:
– Spurningalisti um forskoðun þroska (e. Developmental Pre-Screening Questionnaire, KPSP) er mikið notaður í Indónesíu.
– Denver þroskaskimunarpróf (Denver II) til að meta nokkur aldurshæf þroskasvið.
– ASQ (Aldurs- og stigaspurningalisti) sem byggir á skýrslum foreldra og er nokkuð hagnýtur.
Niðurstöður skimunar eru almennt flokkaðar sem „viðeigandi“, „vafasamar“ eða „óeðlilegar“. Ef niðurstöðurnar eru vafasamar er hægt að endurtaka skimunina með ákveðnu millibili með aukinni örvun; ef einhverjar frávik eru þarf tilvísun.
d. Ítarlegt þroskamat
Ef skimun gefur til kynna áhættu eða klínísk vandamál getur barnalæknir, sálfræðingur, iðjuþjálfi, talmeinafræðingur eða sjúkraþjálfari framkvæmt ítarlegra mat. Þetta ítarlega mat felur venjulega í sér hugræna prófun, tungumálaprófun, atferlismat og taugafræðilega skoðun. Markmiðið er að staðfesta greininguna og þróa einstaklingsbundna íhlutunaráætlun.
4. Mat á skynjunarstarfsemi: Heyrn og sjón
Heyrnar- og sjónskerðing er oft orsök tungumálatöfa og námsörðugleika. Þess vegna er skynjunarmat mikilvægur hluti af matinu.
– Heyrn: Hægt er að meta með nýburaskimun (OAE/ABR ef hún er tiltæk, sem og með því að fylgjast með viðbrögðum við hljóði. Hjá eldri börnum er hægt að framkvæma aldurshæfa heyrnarmælingu.
– Sjón: Mat felur í sér að kanna rauða viðbragðið, sjónskerpu og hvort barnið skellir oft augunum, hallar höfðinu eða eigi erfitt með að fylgja hlutum. Nauðsynlegt er að vísa til augnlæknis ef grunur leikur á.
5. Mat á sálfélagslegum og umhverfislegum þáttum
Vöxtur og þroski eru mjög háðir uppeldisaðferðum og umhverfi. Matsaðferðir eru meðal annars:
– Metið gæði samskipta foreldra og barna: hvort tilfinningaleg þátttaka, gagnkvæm samskipti og öruggar rútínur séu til staðar.
– Meta útsetningu fyrir streitu: fjölskylduátökum, ofbeldi, skorti á félagslegum stuðningi eða þunglyndi hjá umönnunaraðilum.
– Meta aðgengi að næringu og hreinlætisaðstöðu: framboð á næringarríkum mat, hreinlæti í umhverfinu og svefnvenjum.
Vandamál með sálfélagslega þætti geta hægt á þroska barnsins jafnvel þótt líkamlegt ástand virðist gott.
6. Skjalfesting, eftirlit og eftirfylgni
Árangursríkum matsaðferðum verður að fylgja nákvæm skjöl, til dæmis í KIA-bókinni, Posyandu-skrám eða sjúkraskrám læknastofunnar. Mikilvægt er að hafa í huga:
– Mannfræðileg gildi og vaxtarrit.
– Niðurstöður þróunarskimunar eftir sviðum.
– Athugunarniðurstöður um hegðun og félagsleg samskipti.
– Örvunaráætlun og endurstjórnunaráætlun.
Eftirfylgni er lykilatriði. Ef tafir eru greindar geta snemmtæk íhlutun eins og markviss örvun, bætt næringargildi, talþjálfun eða sjúkraþjálfun bætt árangur verulega. Foreldrar ættu að vera fræddir um aldurshæfar örvunaræfingar, svo sem að tala, lesa bækur, hreyfileiki og að takmarka óhóflegan skjátíma.
Niðurstaða
Aðferðir til að meta vöxt og þroska barna fela í sér mælingar á líkamlegum vexti (mannfræði og vaxtarferla), þroskamat (sögu, athugun, skimun og ítarlegt mat), skynjunarskimanir (heyrn og sjón) og mat á sálfélagslegum og umhverfisþáttum. Reglubundið mat gerir kleift að greina vandamál snemma og grípa til tímanlegri og viðeigandi aðgerða. Með samstarfi foreldra, heilbrigðisstarfsfólks og menntaumhverfisins hafa börn meiri tækifæri til að vaxa heilbrigðan og þroskast sem best í samræmi við möguleika sína.
