Umönnun mæðra með hjartasjúkdóma
Meðganga er lífeðlisfræðilegt ferli sem veldur verulegum breytingum á líkama móður. Þessar breytingar hafa fyrst og fremst áhrif á hjarta- og æðakerfið: blóðrúmmál eykst, hjartsláttur eykst og álag á hjartað eykst. Hjá þunguðum konum með hjartagalla - hvort sem er meðfædda eða áunna - geta þessar breytingar valdið vanlíðan, versnað einkenni og jafnvel aukið hættu á fylgikvillum bæði fyrir móður og fóstur. Þess vegna krefst umönnun kvenna með hjartagalla alhliða, samvinnuþýðrar og samfelldrar nálgunar frá því fyrir meðgöngu og fram eftir fæðingu.
Skilningur og tegundir hjartasjúkdóma á meðgöngu
Hjartagallar hjá móður geta verið meðfæddir hjartasjúkdómar (t.d. gátta-/sleglaskiljugalla), lokusjúkdómar (míturloku-/ósæðarþrengsli eða bakflæði), hjartavöðvakvilli, hjartsláttartruflanir og hjartasjúkdómar vegna lungnaháþrýstings eða kransæðasjúkdóms. Í reynd er mesta áskorunin að meta hversu vel hjartað aðlagast kröfum meðgöngu. Alvarleiki er oft metinn með virkniflokkun (t.d. byggt á virkniþoli), tilvist lungnaháþrýstings, sögu um hjartabilun og sleglastarfsemi samkvæmt hjartalínuriti.
Áhrif meðgöngu á hjarta- og æðakerfið
Á meðgöngu eykst hjartaafköst um það bil 30–50% og ná hámarki á öðrum og þriðja þriðjungi meðgöngu. Plasmarúmmál eykst, sem eykur hættuna á bjúg og mæði. Í fæðingu auka legsamdrættir og verkir súrefnisnotkun og álag á hjartað. Eftir fæðingu á sér stað „sjálfsblóðgjöf“ frá legi til blóðrásar móður, sem leiðir til skyndilegrar aukningar á álaginu á hjartað í 24–72 klukkustundir eftir fæðingu. Þetta tímabil eftir fæðingu er oft mikilvægt tímabil fyrir mæður með hjartasjúkdóma, þar sem hætta á lungnabjúg og hjartabilun eykst.
Tilgangur umönnunar
Umönnun mæðra með hjartagalla miðar að því að:
1. Viðhalda blóðaflfræðilegu stöðugleika móður og koma í veg fyrir hjartabilun.
2. Lágmarka hættu á segarek, hjartsláttartruflunum, lungnabjúg og sýkingum.
3. Fylgjast með vexti og þroska fósturs og koma í veg fyrir blóðflæðisröskun í legi og fylgju.
4. Að skipuleggja örugga fæðingu sem hentar hjarta- og æðasjúkdómum.
5. Undirbúa örugga umönnun eftir fæðingu og brjóstagjöf, þar á meðal aðlögun lyfja.
Mæðravernd (á meðgöngu)
1. Áhættumat og mat
Í upphafsmatinu er fjallað um sögu um hjartasjúkdóma (tegund, fyrri aðgerðir, lyf), sögu um mæði, brjóstverk, yfirlið, hjartsláttarónot og allar athafnir sem valda einkennunum. Læknisskoðun metur hvort merki um hjartabilun séu til staðar (hraðtaktur, mæði, nefstífla, bjúgur, aukinn þrýstingur í hálsæð) og súrefnismettun. Viðbótarpróf eru meðal annars hjartalínurit, hjartaómun og rannsóknarstofupróf eins og blóðrauða- og nýrnastarfsemipróf, ef þörf krefur. Áhættumatið tekur einnig til fæðingarþátta eins og meðgöngueitrunar, blóðleysis eða sýkinga, sem geta aukið álag á hjartað.
2. Tíðari heimsóknir til ANC og teymisvinna
Mæður með hjartagalla þurfa almennt tíðari heimsóknir til fæðingar en þær sem ekki hafa fylgisjúkdóma. Besta aðferðin er teymislíkan: fæðingarlæknir, hjartalæknir, ljósmóðir, hjúkrunarfræðingur, svæfingalæknir og, ef nauðsyn krefur, barnalæknir/nýburalæknir. Þetta samstarf er mikilvægt til að þróa fæðingaráætlun og tryggja tímanlega tilvísun ef ástand versnar.
3. Menntun og lífsstílsbreytingar
Fræðsla leggur áherslu á mikilvægi þess að bera kennsl á viðvörunarmerki: vaxandi mæði, svefnörðugleikar vegna mæði (ortopnea), froðukenndur hósti, mikill hjartsláttarónot, hraður bólga, yfirlið eða brjóstverkur. Mæðrum er ráðlagt að stjórna virkni sinni og hvíld, sofa í hálfsitjandi stöðu ef þær eru með tilhneigingu til mæði og forðast erfiða iðju sem veldur einkennum. Veita skal fullnægjandi næringu og takmarka saltneyslu ef tilhneiging er til vökvasöfnunar. Fyrirbyggja og meðhöndla blóðleysi þar sem það getur aukið álag á hjartað.
4. Meðferð og lyfjafylgni
Ekki eru öll hjartalyf örugg á meðgöngu. Því ætti læknir að aðlaga lyfjagjöfina að þörfum sjúklinga, jafnvel þótt fylgt sé lyfjagjöfinni. Til dæmis eru takmarkanir á sumum blóðþrýstings- eða blóðþynningarlyfjum á ákveðnum þriðjungum meðgöngu. Mæðrum ætti að vera gefið skýrar upplýsingar um skammta, meðferðaráætlun, aukaverkanir og bann við að hætta lyfjagjöf án samráðs. Fylgjast ætti reglulega með blóðþrýstingi, púlsi, þyngd og einkennum.
5. Eftirlit með fóstri
Hjartasjúkdómur hjá móður getur dregið úr blóðflæði frá fylgju, sem setur fóstrið í hættu á vaxtarskerðingu, fyrirburafæðingu eða fósturvanda. Eftirlit með mælingum á hæð botns, vaxtarómskoðun og mati á líðan fósturs (t.d. daglegum hreyfingum fósturs og skoðunum eftir þörfum) eru nauðsynlegir þættir umönnunar.
Umönnun í fæðingu (meðan á fæðingu stendur)
1. Fæðingaráætlun
Flestar konur með hjartagalla geta fætt um leggöng ef ástand þeirra er stöðugt, þar sem keisaraskurðir eru með meiri hættu á blæðingum, sýkingum og róttækari blóðflæðisbreytingum. Hins vegar ætti að ákvarða fæðingarleið út frá hjartaástandi, stöðu fæðingar og ráðleggingum teymisins. Fæðingin ætti helst að fara fram á stofnun með eftirliti og bráðamóttöku.
2. Strangt eftirlit og staðsetning
Meðan á fæðingu stendur þarf að fylgjast náið með lífsmörkum, súrefnismettun og vökvajafnvægi. Móður er ráðlagt að liggja á vinstri hlið til að bæta bláæðaflæði og blóðflæði til legs og fylgju. Vökvagjöf í bláæð er framkvæmd varlega til að forðast ofhleðslu vökva. Súrefni er gefið ef mettun minnkar eða móðirin virðist mæði.
3. Verkjastilling og minnkun á hjartaálagi
Verkir og kvíði auka álag á hjartað. Þess vegna getur fullnægjandi verkjastilling (byggð á framboði svæfingarlyfja og ráðleggingum) hjálpað til við að koma á stöðugleika í blóðflæði. Annað stig fæðingarinnar er oft stytt (til dæmis með aðstoð verkfæra) við vissar aðstæður til að draga úr langvarandi þrýstingi, sem getur aukið þrýsting innan brjósthols og álag á hjartað.
4. Fyrirbyggjandi aðgerðir gegn fylgikvillum
Verið á varðbergi gagnvart einkennum bráðrar hjartabilunar: hraðri öndun, rökum hræringum, minnkuðum blóðmettun, eirðarleysi, hósti eða bláma. Meðferð ætti að vera skjót, þar á meðal samvinnu teymis, höfuðstöðu, súrefnisgjöf og meðferð í samræmi við reglur. Ennfremur getur hætta á blóðtappa aukist við ákveðin ástand (t.d. gáttatif, vélrænar lokur, hreyfingarleysi), þannig að fyrirbyggjandi aðferðir ættu að vera sniðnar að ráðleggingum læknis.
Umönnun eftir fæðingu (tímabil eftir fæðingu)
Tímabilið eftir fæðingu er oft vanmetið, en það er samt sem áður mikilvægt tímabil. Eftir fæðingu geta vökvabreytingar valdið lungnabjúg og hjartabilun, sérstaklega fyrstu 2-3 dagana. Umönnun eftir fæðingu felur í sér náið eftirlit með lífsmörkum, mat á mæði, mat á bjúg og skráningu á vökvainntöku og vökvaúttöku. Snemmbúin hreyfing er framkvæmd á öruggan hátt, í samræmi við ástand móður, til að koma í veg fyrir blóðtappa, en forgangsraðað er virkniþoli.
Brjóstagjöf og lyfjameðferð
Brjóstagjöf er almennt ráðlögð, en sum hjartalyf geta borist í brjóstamjólk. Þess vegna er mikilvægt að meta öryggi lyfja meðan á brjóstagjöf stendur og íhuga aðra valkosti ef þörf krefur. Mæður þurfa einnig stuðning til að koma í veg fyrir þreytu; nægur hvíldartími, stuðningur fjölskyldu og streitustjórnun eru mikilvæg til að koma í veg fyrir að einkenni komi aftur.
Ráðgjöf um fjölskylduáætlun og skipulagning næstu meðgöngu
Ráðgjöf um fjölskylduáætlun er kjarninn í meðferðinni. Sumir hjartasjúkdómar eru áhættusamir fyrir framtíðarþunganir, þannig að getnaðarvarnir verða að vera öruggar fyrir hjarta- og æðasjúkdóma og milliverkanir lyfja (t.d. segavarnarlyf). Ef kona hyggst verða að verða þunguð í framtíðinni er mjög mælt með mati teymis fyrir getnað.
Hlutverk ljósmæðra og heilbrigðisstarfsmanna
Ljósmæður og hjúkrunarfræðingar gegna lykilhlutverki sem tengiliðir milli móður, fjölskyldu og læknateymis. Þetta hlutverk felur í sér snemmbúna greiningu hættumerkja, fræðslu, eftirlit með lyfjameðferð, sálfræðilegan stuðning og að tryggja tímanlega tilvísanir. Rétt skráning - þar á meðal einkenni, lífsmörk, svörun við meðferð og eftirfylgniáætlanir - styður við öryggi sjúklinga.
Niðurstaða
Umönnun mæðra með hjartagalla krefst heildstæðrar nálgunar frá meðgöngu til fæðingar og eftir fæðingu. Lyklar að árangri eru nákvæm áhættumat, náið eftirlit, viðeigandi fræðsla, hreyfingar- og vökvastjórnun og fjölþætt teymisvinna. Með skipulögðum og samfelldum umönnunaraðferðum geta margar mæður með hjartagalla örugglega gengist undir meðgöngu og fæðingu og fætt heilbrigð börn.
