Ljósmæðraþjónusta í tilfellum leghálsvanhæfni

Ljósmæðraþjónusta í tilfellum leghálsvanhæfni

Pendahuluan
Leghálsbilun er ástand þar sem leghálsinn veikist og gerir hann ófæran um að halda meðgöngu áfram fullnægjandi. Þar af leiðandi getur leghálsinn styttst og opnast án merkjanlegra samdráttar, sérstaklega á öðrum þriðjungi meðgöngu, og hefur í för með sér hættu á endurteknum fósturláti eða fyrirburafæðingum. Í fæðingarstarfi krefst leghálsbilun alhliða umönnunar, þar á meðal snemmbúinnar greiningar, samvinnu, fræðslu og náins eftirlits til að auka líkurnar á að meðganga haldi áfram fullnægjandi.

Grunnhugtakið um vanhæfni í leghálsi
Lífeðlisfræðilega séð virkar leghálsinn sem „verndari“ meðgöngu. Við leghálsvanstarfsemi verða breytingar á uppbyggingu leghálsvefsins, sem geta verið meðfæddar (t.d. kollagenfrávik) eða áunnar. Áunnir áhættuþættir eru meðal annars saga um endurtekna útskúfun, leghálsaðgerðir (keiling/LEEP), leghálsáverkar við fyrri fæðingu og sýkingar sem hafa áhrif á vefjastyrk. Í mörgum tilfellum eru einkennin lítil: móðirin gæti aðeins kvartað yfir þyngsli í grindarholi, verkjum í mjóbaki, aukinni útferð úr leggöngum eða vægum blæðingum. Það er ekki óalgengt að ástandið uppgötvist aðeins þegar ómskoðun sýnir styttri legháls eða leghálsvíkkun við innri skoðun.

Markmið ljósmæðraþjónustu
Ljósmæðraþjónusta í tilfellum leghálsvanhæfni miðar að því að:
1. Að greina barnshafandi konur í áhættuhópi snemma með sjúkraskráningu og skimun.
2. Greina breytingar á leghálsi eins snemma og mögulegt er.
3. Koma í veg fyrir fósturlát eða fyrirburafæðingu á öðrum þriðjungi meðgöngu.
4. Veita fræðslu um hættumerki, takmarkanir á starfsemi og fylgni við eftirlit.
5. Vinna með fæðingarlæknum að inngripum eins og cerclage eða prógesterónmeðferð ef þörf krefur.

Mat á ljósmóður
Matið var framkvæmt kerfisbundið, þar sem tekið var tillit til huglægra, hlutlægra og stuðningsgagna.

1. Huglægt mat
Ljósmæður þurfa að kanna:
– Fæðingarsaga: endurtekin fósturlát á öðrum þriðjungi meðgöngu, fyrirburafæðing án augljósrar orsaka eða saga um fyrirbura himnusprungu snemma á meðgöngu.
– Saga um leghálsaðgerðir: keilulosun, brennslu, LEEP eða endurteknar víkkanir og útskúfunaraðgerðir.
– Núverandi kvartanir: þrýstingur í leggöngum/grindarholi, aukin útferð frá leggöngum (oft slímkennd), bakverkir, vægir krampar eða blæðingar.
– Saga um sýkingu: lyktandi útferð frá leggöngum, kláði, hiti eða saga um endurteknar þvagfærasýkingar.

2. Hlutlægt mat
Í skoðuninni ætti að taka tillit til öryggis meðgöngunnar. Hjá konum þar sem grunur leikur á leghálsvanhæfni getur skoðunin falið í sér:
– Lífsmörk: hiti (greinir sýkingu), blóðþrýstingur og púls.
– Kviðskoðun: hæð legbotns eftir meðgöngulengd, tilvist samdrætti eða eymsli.
– Speglaskoðun (ef nauðsyn krefur): til að athuga hvort legháls sé víkkaður, hvort slím sé í leghálsi eða hvort legvatn standi út (bólgnar út).
– Innri skoðun: framkvæmd vandlega og venjulega byggð á ábendingum og samkvæmt gildandi yfirvöldum/stöðlum á hverjum stað, vegna hættu á að valda ertingu í leghálsi.
– Ómskoðun í gegnum leggöng: er mikilvæg aðferð til að meta lengd legháls. Stytt leghálslengd (t.d. <25 mm á ákveðnum meðgöngulengd) getur leitt til hættu á fyrirburafæðingu. 3. Stuðningsskoðun - Regluleg ómskoðun til að fylgjast með lengd legháls. Rannsóknarstofa ef grunur leikur á sýkingu (þvagsýni, ræktun, rannsókn á útferð úr leggöngum). Eftirlit með einkennum fyrirburafæðingar: samdrætti, breytingar á leghálsi eða rofi á himnum. Greining á fæðingardeild og hugsanleg vandamál Byggt á niðurstöðum matsins setur ljósmóðirin fæðingargreiningu eins og: Meðganga með mikilli fyrirburafæðingu sem tengist styttri útvíkkun Hætta á yfirvofandi fóstureyðingu yfirvofandi fyrirburafæðingu. Kvíði móður fjölskyldusaga um fyrirburafæðingu. Möguleg vandamál sem þarf að sjá fyrir eru meðal annars fyrirburasprunga, blæðing í legi, íhlutun, skipulagning íhlutunar vegna vanhæfni í leghálsi leggur áherslu á forvarnir, eftirlit og samvinnu. 1. Fræðsla Ráðgjöf Ljósmæður gegna mikilvægu hlutverki í fræðslu, þar á meðal: Útskýra ástandið einfaldlega: veikara svo það krefst eftirlits mögulegra sérstakra aðgerða. Fræða um hætturnar: endurtekna kviðverki, þrýsting í leggöngum, leka í vökva, hita, minnkaðar hreyfingar fósturs (hjá lífvænlegum ungbörnum). Leggja áherslu á að fylgja eftirliti: oft mælt með. Sálfræðilegur stuðningur: hafa í huga að margir hafa upplifað áföll vegna fyrri missa.

2. Breyting á virkni Ráðleggingar um virkni verða að vera einstaklingsbundnar. Ekki eru öll tilvik nauðsynleg algjör rúmhvíld, en oft er mælt með takmörkunum á virkni, til dæmis: - Að draga úr mikilli áreynslu, langvarandi stöðu og lyftingum. - Að forðast samfarir ef blæðingar, samdrættir eða að læknir ráðleggur þeim. - Að hámarka hvíld og þægilegar líkamsstöður. Ljósmæður þurfa að meta félagslega og sálfræðilega ástand móður, þar á meðal stuðning fjölskyldu, þar sem takmarkanir á virkni geta haft áhrif á vinnu og fjárhag. 3. Sýkingavarnir og meðferð Sýking getur aukið hættuna á leghálsvíkkun og fyrirburafæðingu. Íhlutun felur í sér: - Fræðsla um kynfærahirðu, rétta þrifaðferð og notkun gleypinnar nærbuxna. - Samvinnuskoðun og meðferð ef merki eru um sýkingu (sýklalyf/sveppalyf samkvæmt niðurstöðum og fyrirmælum læknis). - Að hvetja til nægilegrar vökvainntöku og fylgjast með einkennum þvagfærasýkinga. 4. Samvinnumeðferð: Prógesterón og serklasi. Í sumum tilfellum geta læknar íhugað: - Prógesterón: notað hjá mæðrum með sögu um fyrirburafæðingu eða stuttan legháls til að draga úr hættu á fyrirburafæðingu. Ljósmæður hjálpa til við að tryggja að meðferð sé fylgt og fylgjast með aukaverkunum. - Leghálssaumur: sauma leghálsinn til að viðhalda meðgöngu. Leghálssaumur getur verið fyrirbyggjandi (byggt á sjúkrasögu), meðferðarleg (byggt á niðurstöðum stytts legháls) eða neyðaraðgerð (þegar útvíkkun er með útstæðri himnu við vissar aðstæður). Hlutverk ljósmóðurinnar felur í sér að undirbúa móðurina, veita fræðslu fyrir og eftir aðgerð, fylgjast með einkennum um sýkingu, samdrætti, blæðingar og tryggja reglulega eftirfylgni. 5. Náið eftirlit og eftirfylgni Eftirlit felur í sér: - Mat á kvörtunum móður og einkennum um fyrirburafæðingu í hverri heimsókn. - Eftirlit með lengd legháls með ómskoðun samkvæmt áætlun. - Eftirlit með líðan fósturs: hjartsláttur fósturs, vöxtur fósturs og hreyfingar fósturs í samræmi við meðgöngulengd. - Ítarleg skráning (SOAP/umönnunarsnið) til að auðvelda samskipti milli heilbrigðisstarfsmanna. Innleiðing og mat Innleiðing fór fram samkvæmt áætlun með góðum skjölum. Matið beindist að: - Hvort kvartanir hefðu minnkað (t.d. minnkaður þrýstingur á grindarhol). - Engin merki um vaxandi leghálsvíkkun eða samdrætti. - Engin merki um sýkingu eða rofnar himnur. - Hvort móðir hafi fylgt eftirliti, meðferð og takmörkunum á virkni. - Hvort sálfræðilegt ástand móður væri stöðugra með fullnægjandi stuðningi. Ef hættumerki eins og miklar blæðingar, reglulegir samdrættir, hiti, miklir verkir eða rofnar himnur finnast, verður ljósmóðirin tafarlaust að vísa til eða vinna með neyðaraðstoð samkvæmt viðeigandi tilvísunarkerfi. Niðurstaða Vanhæfni í leghálsi er mikilvæg orsök fósturláta og fyrirburafæðinga á öðrum þriðjungi meðgöngu. Góð umönnun ljósmóður leggur áherslu á áhættumat, snemmbúna greiningu með eftirliti með leghálsi, ítarlega fræðslu, sýkingavarnir, skynsamlegar takmarkanir á virkni og samstarf um prógesterónmeðferð og cerclage-aðgerðir þegar þörf krefur. Með heildstæðri nálgun og sterkum sálfræðilegum stuðningi gegna ljósmæður mikilvægu hlutverki í að auka líkur mæðra á að ná öruggari meðgöngulengd og fæða heilbrigð börn.