Ljósmæðraþjónusta við hjartabilun
Hjartabilun er ástand þar sem hjartað getur ekki dælt blóði á skilvirkan hátt til að mæta þörfum líkamans. Í fæðingarstarfi er hjartabilun veruleg áskorun þar sem meðgangan sjálf veldur lífeðlisfræðilegum breytingum sem auka álag á hjartað. Þess vegna verður umönnun ljósmóður fyrir þungaðar konur, konur í fæðingu, konur eftir fæðingu og konur með barn á brjósti með hjartabilun að vera alhliða, skipulögð og í samstarfi við fæðingarlækna og hjartalækna. Þessi grein fjallar um meginreglur, umönnunarskref og áherslur eftirlits sem þarf að innleiða til að tryggja öryggi móður og fósturs.
1. Bakgrunnur: Meðganga og hjarta- og æðaáhrif
Á meðgöngu eykst blóðrúmmál, hjartsláttur eykst og hjartaafköst aukast verulega. Þessar breytingar eru eðlilegar, en hjá konum með hjartasjúkdóma eða skerta dælustarfsemi geta uppbótarkerfi bilað, sem leiðir til einkenna hjartabilunar. Þetta ástand getur versnað, sérstaklega á öðrum og þriðja þriðjungi meðgöngu, við fæðingu (vegna verkja, streitu og blóðaflfræðilegra breytinga) og snemma eftir fæðingu vegna „sjálfsblóðgjafar“ frá samdráttarlegi og breytinga á vökvarúmmáli.
Hjartabilun á meðgöngu getur stafað af meðfæddum hjartasjúkdómum, lokugalla (svo sem míturlokuþrengsli), hjartavöðvakvilla í kringum fæðingu, langvinnum háþrýstingi, alvarlegri meðgöngueitrun, alvarlegri blóðleysi eða sýkingu. Fæðingarlækningar gegna lykilhlutverki í snemmbúinni greiningu, fræðslu, nánu eftirliti og tímanlegri tilvísun.
2. Markmið ljósmæðraþjónustu
Ljósmæðraþjónusta við hjartabilun miðar að því að:
1. Greina snemma hættumerki og koma í veg fyrir vanmáttarskerðingu.
2. Viðhalda blóðflæðisstöðugleika og fullnægjandi súrefnismettun móður.
3. Hámarka vöxt og vellíðan fósturs.
4. Að skipuleggja örugga fæðingu í samræmi við klínískar aðstæður.
5. Koma í veg fyrir fylgikvilla eftir fæðingu eins og lungnabjúg, blóðtappa og sýkingar.
6. Veita ráðgjöf um brjóstagjöf, fjölskylduáætlun og skipulagningu næstu meðgöngu.
3. Mat á ljósmóðurfræði
Matið verður að vera ítarlegt, þar á meðal sjúkraskrá, líkamsskoðun og mat á áhættuþáttum.
a. Bein sjúkraskrá
Ljósmóðirin þarf að spyrja:
– Kvartanir um mæði (sérstaklega við áreynslu, þegar lagt er niður/mæði í réttu horni eða stökkbreytingar á nóttunni).
– Þreytist auðveldlega, hjartsláttarónot, brjóstverkur, sundl eða yfirlið.
– Hósti, sérstaklega á nóttunni, hvæsandi öndun eða upphósti með froðukenndu slími (merki um lungnabjúg).
– Bólga í fótleggjum, hröð þyngdaraukning, minnkuð þvagframleiðsla.
– Saga um hjartasjúkdóma/háþrýsting, notkun hjartalyfja, saga um sjúkrahúsdvöl.
– Fæðingarsaga: meðgöngueitrun, blæðingar, blóðleysi, fyrri fylgikvillar.
b. Líkamsskoðun
Einbeittu þér að:
– Lífsmörk: blóðþrýstingur, púls, öndunarhraði, súrefnismettun, hiti.
– Einkenni hjartabilunar: útlægur bjúgur, aukin hálsæð (JVP), rakur lungnabólgur, lifrarstækkun, bláæð.
– Mat á vökvastöðu: jafnvægi inntaks og úttaks, turgor, umfang bjúgs.
– Fæðingarskoðun: hæð botns, birting fósturs, neðri kjálki, hreyfingar fósturs, merki um fæðingu.
c. Stuðningur við prófanir (samstarf)
Ljósmæður auðvelda tilvísanir/samstarf vegna:
– Hjartalínurit, hjartaómun, lungnamynd ef þörf krefur (með hliðsjón af meðgöngu), BNP ef það er tiltækt.
– Hb próf (blóðleysi versnar hjartabilun), nýrnastarfsemi, sölt.
– Ómskoðun á fæðingu, eftirlit með vexti fósturs og legvatni.
4. Greining á fæðingarsjúkdómum og hugsanleg vandamál
Í tengslum við fæðingarhjálp koma oft upp vandamál eins og:
– Hætta á minnkaðri hjartastarfsemi sem hefur áhrif á blóðflæði í leg og fylgju.
– Óþol fyrir virkni vegna ójafnvægis milli súrefnisframboðs og -þarfar.
– Hætta á skertum loftaskiptum (lungnabjúgur).
– Hætta á of miklu vökvamagni/bjúg.
– Kvíði og skortur á þekkingu varðandi sjúkdóma, lyf og fæðingaráætlanir.
– Hætta á fyrirburafæðingu eða vaxtarhömlun í legi (IUGR) vegna minnkaðs blóðflæðis.
5. Áætlanagerð og íhlutun ljósmæðraþjónustu
a. Menntun og breytingar á lífsstíl
Ljósmæður veita hagnýta ráðgjöf:
– Hvíldu þig nægilega vel, sofðu á vinstri hliðinni til að auka blóðflæði.
– Takmarkaðu erfiða áreynslu; hvettu til léttrar áreynslu eftir því sem þolað er.
– Jafnvægi í mataræði, salttakmörkun ef læknir mælir með því og eftirlit með þyngdaraukningu.
– Forðist sígarettur, áfengi og lyf án lyfseðils.
– Þekkja hættumerkin: skyndileg mæði, froðukenndur hósti, brjóstverkur, yfirlið, hraður bólga, minnkuð hreyfing fósturs.
b. Náið eftirlit með fæðingu
– Tíðari heimsóknir með mati á lífsmerkjum og einkennum.
– Fylgjast með líkamsþyngd, bjúg og þvagræsingu.
– Fylgjast með líðan fósturs: hjartsláttartíðni, hreyfingar fósturs, legbotn; vísa í endurtekna ómskoðun ef þörf krefur.
– Gakktu úr skugga um að þú fylgir lyfjameðferð (þvagræsilyfjum, beta-blokkum, ákveðnum segavarnarlyfjum o.s.frv.) eins og læknirinn hefur ávísað. Ljósmæður ættu að minna þig á að sum hjartalyf eru ekki örugg á meðgöngu, þannig að öll meðferð ætti að vera ávísuð af lækni.
c. Samstarf og tilvísanir
Tilfelli hjartabilunar á meðgöngu eru almennt talin vera áhættusöm. Ljósmæður ættu að:
– Vísið áfram á stofnun sem býður upp á bráðaþjónustu fæðingar og gjörgæsludeild ef þörf krefur.
– Vinna saman að því að ákvarða virknisflokk (t.d. NYHA), sem og einstaklingsbundnar fæðingaráætlanir.
– Tryggja að blóð, neyðarlyf og aðgangur að skjótum viðbrögðum sé tiltækur.
d. Fyrirbyggjandi aðgerðir gegn fylgikvillum
– Fyrirbyggjandi aðgerðir gegn blóðleysi: járnuppbót, fólat og hefðbundin meðferð við blóðleysi.
– Smitvarnir: fræðsla um hreinlæti, snemmbúin greining öndunarfæra-/þvagfærasýkinga sem geta valdið vantemprun.
– Fyrirbyggjandi aðgerðir gegn blóðtappa: létt hreyfing, stýrð vökvagjöf, notkun þrýstisokkanna ef mælt er með og fylgni við segavarnarlyf ef ávísað er.
6. Umönnun í fæðingu (meðan á barni stendur)
Fæðingu kvenna með hjartabilun ætti að skipuleggja. Aðaláherslan er á að draga úr streitu, verkjum og skyndilegum breytingum á blóðflæði.
Meginreglur um umönnun í fæðingu:
– Fæðing ætti að fara fram á tilvísunarsjúkrahúsi með fjölfaglegu teymi.
– Stöðugt eftirlit með lífsmörkum, mettun og lungnaástandi.
– Hálf-Fowler/vinstri hallastaða til að draga úr álagi á hjartað.
– Strangt vökvajafnvægi: forðastu óhóflegan vökva í bláæð
– Nægileg verkjastilling til að draga úr streituviðbrögðum (í samvinnu við svæfingu).
– Annað stigið er stytt ef þörf krefur (til dæmis með lofttæmingu/töng samkvæmt fyrirmælum læknisins) svo að móðirin þurfi ekki að ýta lengi.
– Forðist lyf sem geta versnað hjartasjúkdóma án strangra fyrirmæla; notkun legslímugjafar ætti einnig að fara fram með varúð og samkvæmt læknisráði.
Ákvörðun um fæðingaraðferð (leggöng eða keisaraskurður) byggist á hjartasjúkdómi sjúklingsins, meðgöngulengd og fæðingarábendingum. Í mörgum tilfellum er hægt að fæða um leggöng með viðeigandi eftirliti og meðferð, en í sumum tilfellum þarf skurðaðgerð.
7. Umönnun eftir fæðingu og brjóstagjöf
Tímabilið eftir fæðingu, sérstaklega fyrstu 24–72 klukkustundirnar, er mikilvægt tímabil því hraðar vökvabreytingar geta valdið lungnabjúg. Umönnun eftir fæðingu felur í sér:
– Náið eftirlit með lífsmörkum, mettun, einkennum um mæði og öndunarhljóðum.
– Eftirlit með vökvajafnvægi og þvagræsingu.
– Styðjið hvíld, takmarkanir á virkni og þægilegar líkamsstöður.
– Að koma í veg fyrir blæðingar eftir fæðingu (sem geta versnað blóðaflfræðilegar aðstæður) en samt sem áður haft í huga öryggi legstyrkjandi lyfja.
– Ráðgjöf um brjóstagjöf: Margar mæður geta enn haft barn á brjósti, en ákvörðunin fer eftir klínísku stöðugleika og lyfjum sem notuð eru (sum lyf geta borist í brjóstamjólk). Ljósmæður ættu að mæla með læknisráðgjöf til að tryggja öryggi brjóstagjafar.
8. Ráðgjöf um fjölskylduáætlun og meðgönguáætlun
Ljósmæður gegna lykilhlutverki í að veita ráðgjöf um fjölskylduáætlun eftir fæðingu. Síðari meðgöngur ættu að vera vandlega skipulögðar þar sem þær geta gert hjartabilun verri. Getnaðarvarnir ættu að vera valdar út frá heilsufari sjúklingsins og ráðleggingum læknis. Í sumum alvarlegum tilfellum geta endurteknar meðgöngur verið áhættusamar og því þarf ítarlega ráðgjöf um langtíma getnaðarvarnir.
9. Skjalfesting og samfelld umönnun
Ítarleg skjölun inniheldur einkenni, lífsmörk, niðurstöður eftirlits, veitta meðferð, fræðslu, tilvísanir og viðbrögð sjúklinga. Samfelld umönnun er nauðsynleg: ljósmæður tryggja áætlaða eftirfylgni, að fylgst sé með eftirliti og gott samskipti milli heilbrigðisstofnana.
Niðurstaða
Fæðingarþjónusta við hjartabilun krefst mikillar árvekni, ítarlegs mats, náins eftirlits, símenntunar og þverfaglegs samstarfs. Aðaláherslan er á að koma í veg fyrir hjartabilun, viðhalda blóðflæði til fylgju, skipuleggja örugga fæðingu og sjá fyrir mikilvæga tímabilið eftir fæðingu. Með viðeigandi umönnun og viðeigandi tilvísunum er hægt að lágmarka hættu á fylgikvillum, sem leiðir til bestu heilsufarslegra útkoma fyrir bæði móður og barn.
Ef þú vilt get ég aðlagað þessa grein að vísindalegri grein (með inngangi, aðferðum, umræðum og niðurstöðum) eða bætt við heimildaskrá og tilvísunum í klínískar leiðbeiningar.
