Նյարդաբանական խանգարումներ ունեցող հիվանդների բուժքույրական ընթացակարգեր

Նյարդաբանական խանգարումներ ունեցող հիվանդների համար բուժքույրական ընթացակարգեր

Նյարդաբանական խանգարումները ներառում են կենտրոնական և ծայրամասային նյարդային համակարգերին ազդող հիվանդությունների լայն շրջանակ, ներառյալ կաթվածը, գլխի վնասվածքը, էպիլեպսիան, մենինգիտը, ուղեղի ուռուցքները, Պարկինսոնի հիվանդությունը, բազմակի սկլերոզը, ծայրամասային նեյրոպաթիան և նյարդամկանային խանգարումները: Այս խանգարումների ազդեցությունը հաճախ բարդ է, քանի որ դրանք կարող են փոխել գիտակցությունը, շարժումը, խոսքը, կուլ տալը, զգացողությունը, վարքագիծը և ինքնավար գործառույթները, ինչպիսիք են շնչառությունը և արյան ճնշումը: Հետևաբար, նյարդաբանական հիվանդների բուժքույրական խնամքը պետք է լինի համակարգված՝ կենտրոնանալով հիվանդի անվտանգության, նյարդաբանական վիճակի փոփոխությունների ուշադիր մոնիթորինգի, բարդությունների կանխարգելման և վերականգնման ու ընտանեկան կրթության աջակցության վրա:

1. Նյարդաբանական համալիր բուժքույրական գնահատում

Առաջին քայլը ABCDE (Շնչուղիներ, Շնչառություն, Արյան շրջանառություն, Անաշխատունակություն, Էքսպոզիցիա) մոտեցման միջոցով համապարփակ գնահատումն է, հատկապես սուր հիվանդների մոտ: Կենսական նշանների կայունացումից հետո բուժքույրը անցնում է կենտրոնացված նյարդաբանական գնահատման:

Գնահատման կարևոր բաղադրիչները ներառում են.
– Գիտակցության մակարդակը. գնահատվում է Գլազգոյի կոմայի սանդղակի (GCS) կամ հաստատությանը համապատասխան այլ սանդղակի միջոցով: GCS-ի փոքր փոփոխությունները կարող են վատթարացման նշան լինել:
– Կենսական ցուցանիշներ և հեմոդինամիկական վիճակ՝ արյան ճնշում, զարկերակի հաճախություն, շնչառության հաճախություն, ջերմաստիճան, թթվածնի հագեցվածություն: Անկանոնությունները կարող են վկայել գանգի ներսի ճնշման բարձրացման, վարակի կամ վեգետատիվ նյարդային համակարգի դիսֆունկցիայի մասին:
– Աչքերի բիբերի զննում՝ չափս, համաչափություն և լույսի ռեֆլեքս։ Լայնացած և ոչ ռեակտիվ բիբերը պետք է դիտարկել որպես ճողվածքի կամ գանգի ներսի ճնշման բարձրացման նշան։
– Շարժիչային և զգայական ֆունկցիաներ՝ մկանային ուժ, տոնուս, կոորդինացիա, միակողմանի թուլության առկայություն, դող, սպաստիկություն, պարեստեզիա կամ զգայունության նվազում։
– Լեզվական և ճանաչողական գործառույթներ՝ կողմնորոշում, խոսելու ունակություն, հրամանների ըմբռնում, աֆազիա, դիսարտրիա, վարքային փոփոխություններ։
– Ցավ և գլխացավ՝ բնույթ, ինտենսիվություն, գրգռիչ գործոններ, որոնք ուղեկցվում են կայծակնային սրտխառնոցով, փսխումով կամ լուսավախությամբ։
– Բժշկական պատմություն. ախտանիշների սկիզբ, ռիսկի գործոններ (հիպերտոնիա, շաքարային դիաբետ, ծխել), նոպաների պատմություն, հակակոագուլյանտ դեղամիջոցների օգտագործում, վնասվածքների պատմություն և ալերգիաներ։

Գնահատումները կատարվում են պարբերաբար՝ հիվանդի վիճակից կախված հաճախականությամբ (օրինակ՝ սուր փուլում յուրաքանչյուր 15-60 րոպեն մեկ):

2. Շնչուղիների և շնչառական ֆունկցիայի պահպանում

Նյարդաբանական խանգարումների դեպքում ասպիրացիայի և օդափոխության խանգարման ռիսկը մեծանում է, հատկապես գիտակցության նվազում կամ կուլ տալու խանգարումներ ունեցող հիվանդների մոտ: Կարևոր բուժքույրական ընթացակարգերն են՝
- Գնահատեք շնչուղիների անցանելիությունը, արտազատուկների առկայությունը, շնչառական ձայները և շնչառության ռեժիմը։
– Հիվանդին դրեք այնպես, որ մահճակալի գլխիկը լինի 30 աստիճանի անկյան տակ (եթե հակացուցված չէ)՝ օդափոխությունը հեշտացնելու և գանգի ներսի ճնշման բարձրացման ռիսկը նվազեցնելու համար։
– Անհրաժեշտության դեպքում կատարեք ներծծում՝ օգտագործելով ասեպտիկ տեխնիկա և կարճատև ժամանակահատված՝ հիպօքսիան կանխելու համար։
– Հսկել թթվածնի հագեցվածությունը և իրականացնել թթվածնային թերապիա՝ համաձայն բժշկական ցուցումների։
– Բացահայտեք ասպիրացիայի նշանները՝ ուտելիս հազ, կլկլոցի ձայներ, շնչառության դժվարություն կամ հագեցվածության նվազում:

Եթե ​​հիվանդը դիսֆագիա ունի, սննդակարգի միջամտությունը պետք է հիմնված լինի կուլ տալու գնահատման վրա: Սնուցումը կարող է լինել քթ-ստամոքսային խողովակի (ՆԳԽ) կամ այլ մեթոդներով, եթե դա անվտանգ է:

3. Նյարդաբանական վիճակի մոնիթորինգ և ներգանգային ճնշման բարձրացման կանխարգելում

Բուժքույրերը կարևոր դեր են խաղում նյարդաբանական վատթարացման վաղ հայտնաբերման գործում: Հիմնական գործողությունները ներառում են.
– Կանոնավոր կերպով վերահսկեք GCS-ը, բիբերը, շարժիչ ուժը և կենսական նշանները:
– Խուսափեք գանգի ներսի ճնշումը բարձրացնող գործոններից՝ հիպերկապնիայից, հիպօքսիայից, ջերմությունից, ուժեղ ցավից և չափազանց խթանումից։
– Պահպանեք գլխի չեզոք դիրք՝ խուսափելով պարանոցի ծալումից կամ պտույտից, որը խոչընդոտում է երակային հոսքը։
– Սահմանափակեք Վալսալվայի մանևրը. խորհուրդ տվեք հազի ճիշտ տեխնիկա, խուսափեք փորկապությունից՝ օգտագործելով արտազատման միջամտություններ (բավարար քանակությամբ հեղուկներ, մանրաթել, լուծողականներ՝ համաձայն ծրագրի):
– Վերահսկեք մարմնի ջերմաստիճանը, քանի որ տենդը մեծացնում է ուղեղի թթվածնի պահանջարկը։
– Ուշադրություն դարձրեք ICP-ի բարձրացման նշաններին՝ գլխացավի ուժեղացում, պրոյեկցիոն փսխում, գիտակցության նվազում, բիբերի փոփոխություններ, բրադիկարդիա և հիպերտոնիա (Քուշինգի եռյակ):

Եթե ​​հաստատությունն օգտագործում է ICP մոնիթորինգի սարքավորումներ, բուժքույրերը վերահսկում են արժեքները, ապահովում, որ համակարգը արտահոսք չունի և պահպանում են ստերիլությունը։

4. Նոպաների կառավարում և հիվանդների անվտանգություն

Նյարդաբանական հիվանդները, հատկապես էպիլեպսիայով կամ գլխուղեղի վնասվածքով տառապողները, ենթարկվում են նոպաների առաջացման ռիսկի: Բուժքույրական ընթացակարգերը ներառում են.
– Պատրաստեք անվտանգ միջավայր. մահճակալի ճաղաշարերը բարձրացվում և պաշտպանվում են, որտեղ հնարավոր է, սուր առարկաները հեռացվում են։
– Ապահովեք թթվածին և ներծծում հիվանդի մոտ։
– Եթե նոպա է առաջանում՝ մի՛ սահմանափակեք հիվանդի շարժումները, մի՛ դրեք առարկաներ բերանը, հիվանդին դրեք կողքի վրա՝ շնչուղիները պահպանելու համար, գրանցեք նոպաների տևողությունը և տեսակը։
– Նոպայից հետո՝ գնահատեք շնչառությունը, գիտակցության մակարդակը, վնասվածքները, կատարեք կենսական նշաններ և նյարդաբանական հետազոտություններ։
– Համագործակցություն հակացնցումային դեղամիջոցների նշանակման գործում՝ ըստ նշանակման, և կողմնակի ազդեցությունների մոնիթորինգ, ինչպիսիք են չափից շատ հանգստացումը կամ շնչառական դեպրեսիան։

5. Իմոբիլիզացիայի բարդությունների կանխարգելում

Մկանային թուլությունը, հեմիպարեզը կամ կաթվածահարությունը մեծացնում են ճնշման խոցերի, խորանիստ երակների թրոմբոզի և կոնտրակտուրաների առաջացման ռիսկը: Բուժքույրական միջամտությունները ներառում են՝
– Փոխեք դիրքը առնվազն երկու ժամը մեկ, անհրաժեշտության դեպքում օգտագործեք հակադեկուբիտուսային ներքնակ:
– Մաշկի ամբողջականության հետազոտություն, հատկապես ոսկրային ցցված հատվածներում։
– Շարժումների պասիվ և ակտիվ տիրույթի վարժություններ՝ ըստ հանդուրժելիության։
– Ծրագրի համաձայն՝ սեղմող գուլպաների կամ թրոմբոզի կանխարգելման սարքերի օգտագործում։
– Վաղ զորահավաք ֆիզիոթերապևտի հետ, եթե պայմանները թույլ են տալիս։

Բուժքույրերը պետք է նաև վերահսկեն խորանիստ երակների թրոմբոզի նշանները, ինչպիսիք են միակողմանի այտուցը, սրունքի ցավը կամ կարմրությունը, և անմիջապես հայտնեն դրանց մասին:

6. Սնուցում, կուլ տալ և արտազատել

Նյարդաբանական խանգարումները հաճախ խանգարում են սննդին դիսֆագիայի, սրտխառնոցի կամ գիտակցության մակարդակի անկման պատճառով: Բուժքույրական ընթացակարգեր՝
- Գնահատեք սննդային կարգավիճակը, մարմնի քաշը և օրական ընդունումը։
– Կատարեք դիսֆագիայի սկրինինգ; կասկածի դեպքում դադարեցրեք բերանացի ընդունումը մինչև հետագա գնահատումը:
– Սնունդը տրամադրեք ուղղահայաց նստած դիրքով, փոքր չափաբաժիններով և առաջարկություններին համապատասխան կառուցվածքով:
- Պահպանեք բերանի խոռոչի հիգիենան՝ վարակը կանխելու և հարմարավետությունը բարձրացնելու համար։
– Մշտադիտարկել արտազատումը՝ միզարձակման կուտակում, անզսպություն, փորկապություն: Միջամտությունները ներառում են զուգարան գնալու գրաֆիկ, կաթետերիզացիա, եթե անհրաժեշտ է, և հեղուկի կառավարում:

Փորկապությունը պետք է բուժվի, քանի որ այն կարող է առաջացնել գանգի ներսի ճնշման բարձրացում՝ լարվածության պատճառով։

7. Հաղորդակցման աջակցություն և հոգեսոցիալական առողջություն

Աֆազիա, դիսարտրիա կամ ճանաչողական խանգարում ունեցող հիվանդներին անհրաժեշտ է հատուկ հաղորդակցման մոտեցում.
- Օգտագործեք կարճ, հստակ նախադասություններ, ժամանակ տվեք պատասխանելու համար։
– Օգտագործեք նկարազարդ տախտակներ, գրավոր խոսք կամ ոչ վերբալ ազդանշաններ:
– Ներգրավեք ընտանիքին` հիվանդի հաղորդակցման սովորությունները հասկանալու համար:
– Տրամադրել հուզական աջակցություն, քանի որ հիվանդները խոցելի են անհանգստության, դեպրեսիայի կամ հիասթափության նկատմամբ՝ ֆունկցիոնալ սահմանափակումների պատճառով։

Բուժքույրերը պետք է նաև գնահատեն դելիրիումի ռիսկը, հատկապես տարեց հիվանդների մոտ, և ստեղծեն հանգիստ և իրականությանը կողմնորոշված ​​միջավայր (ժամացույց, օրացույց, բավարար լուսավորություն):

8. Միջառարկայական համագործակցություն և վերականգնում

Նյարդաբանական հիվանդների արդյունավետ խնամքը տրամադրվում է թիմի կողմից՝ բժիշկներ, բուժքույրեր, ֆիզիոթերապևտներ, էրգոթերապևտներ, խոսքի թերապևտներ, սննդաբաններ և սոցիալական աշխատողներ: Բուժքույրերը գործում են որպես կապող օղակներ՝ ապահովելով բուժման ծրագրի իրականացումը և հիվանդի կարիքների բավարարումը:

Վաղ վերականգնումը նպաստում է ֆունկցիոնալ վերականգնմանը: Բուժքույրերը խրախուսում են անվտանգ վարժությունները, վերապատրաստում են ընտանիքներին հիմնական խնամքի հարցում և վերահսկում են ակտիվության նկատմամբ հանդուրժողականությունը:

9. Հիվանդի և ընտանիքի կրթություն և դուրսգրման պլանավորում

Կրթությունը կարևոր է դուրս գրվելուց հետո կրկնվող դեպքերը կամ բարդությունները կանխելու համար: Կրթական նյութերը ներառում են.
– Դեղորայքի ընդունման (հակացնցումային, հակահիպերտոնիկ, հակաթրոմբոցիտային) և հսկողության ռեժիմների պահպանում։
– Անհապաղ բժշկական օգնություն պահանջող վտանգավոր նշաններ՝ գիտակցության կորուստ, հանկարծակի թուլություն, կրկնվող նոպաներ, ուժեղ գլխացավ կամ շնչառության դժվարացում։
– Կենսակերպի փոփոխություններ՝ առողջ սննդակարգ, ծխելը թողնելը, արյան ճնշման և շաքարի վերահսկումը, կարողություններին համապատասխան ֆիզիկական վարժությունները։
– Տնային խնամք. անկման կանխարգելում, շարժական շարժումների կառավարման վարժություններ, տեղափոխման տեխնիկա և մաշկի խնամք:
– Սոցիալական աջակցության և համայնքային ծառայության ռեսուրսներ, երբ դրանք հասանելի են։

Դուրսգրման պլանավորումը պետք է սկսվի բուժման սկզբում, ներառյալ օժանդակ սարքերի (անվասայլակներ, քայլակներ), տան հարմարեցումների և խնամողների անհրաժեշտության գնահատումը:

Եզրակացություն

Նյարդաբանական խանգարումներ ունեցող հիվանդների բուժքույրական ընթացակարգերը պահանջում են ճշգրտություն, կրկնակի գնահատումներ և արագ միջամտություն՝ հետագա վատթարացումը կանխելու համար: Առաջնային խնամքի ուշադրության կենտրոնում են ABC-ի կայունացումը, նյարդաբանական վիճակի մոնիթորինգը, գանգի ներսի ճնշման բարձրացման կանխարգելումը, նոպաների կառավարումը, անշարժացման բարդությունների կանխարգելումը, սննդային և արտազատման կարիքների բավարարումը, հաղորդակցության աջակցությունը և վերականգնողական աշխատանքների հետ համագործակցությունը: Համապարփակ մոտեցման և ճիշտ կրթության միջոցով բուժքույրերը կարող են օգնել բարելավել նյարդաբանական հիվանդների անվտանգությունը, կյանքի որակը և վերականգնման հնարավորությունները:

Եթե ​​ցանկանում եք, կարող եմ այս հոդվածը վերածել գիտական ​​հոդվածի (ներածություն-մեթոդներ-քննարկում բաժիններով), ավելացնել մատենագրություն կամ կենտրոնացնել ընթացակարգը որևէ կոնկրետ հիվանդության, օրինակ՝ կաթվածի կամ գլխի վնասվածքի վրա։