Ատամնային բիոպսիայի նմուշառման մեթոդներ

Ատամնաբուժական բիոպսիայի նմուշառման տեխնիկա

Պենդահուլուան
Բիոպսիան ատամնաբուժության մեջ հյուսվածքի նմուշ վերցնելու ընթացակարգ է՝ ախտորոշումը հաստատելու համար հիստոպաթոլոգիական հետազոտության համար: Չնայած «ատամնային բիոպսիա» տերմինը հաճախ է լսվում, գործնականում բիոպսիաները սովորաբար կատարվում են ատամը շրջապատող հյուսվածքների (լնդերի, բերանի խոռոչի լորձաթաղանթի, ալվեոլային ոսկրի, պերիապիկալ հյուսվածքի) կամ ատամի հետ կապված վնասվածքների (օրինակ՝ արմատային կիստաների, պերիապիկալ գրանուլոմաների) վրա, այլ ոչ թե «ատամի բեկորների», ինչպիսին է էմալը, պարբերաբար հեռացնելու համար: Ճիշտ նմուշառման տեխնիկան կարևոր է ախտորոշման որակի համար, քանի որ վնասված, փոքր չափի կամ ոչ ներկայացուցչական հյուսվածքը կարող է հանգեցնել սխալ մեկնաբանությունների: Այս հոդվածը քննարկում է ատամնաբուժության մեջ բիոպսիայի նմուշների ցուցումները, պատրաստումը, տեխնիկայի տեսակները, ընթացակարգային քայլերը և մշակումը:

Բիոպսիայի ցուցումները ստոմատոլոգիայում
Բիոպսիան դիտարկվում է, երբ կա վնասվածք կամ հյուսվածքային անոմալիա, որը չի կարող հաստատվել միայն կլինիկական և ռենտգենագրական հետազոտությամբ: Ընդհանուր ցուցումներն են՝
1. Լորձաթաղանթի կայուն վնասվածքներ ավելի քան 2 շաբաթ (խոցեր, սպիտակ/կարմիր վահանիկներ, ուռուցիկներ):
2. Նախաքաղցկեղային կամ քաղցկեղային ախտահարումների կասկած (լեյկոպլակիա, էրիթրոպլակիա, ինդուրատիվ ախտահարումներ, հեշտ արյունահոսություն):
3. Հյուսվածքների մեծացում, ինչպիսիք են ֆիբրոմաները, պապիլոմաները, պիոգեն գրանուլոման։
4. Պերիապիկալ անոմալիաներ, որոնք չեն բարելավվում էնդոդոնտիկ բուժումից հետո կամ ունեն կասկածելի ճառագայթային թափանցիկ տեսք:
5. Հյուսվածաբանական հաստատում պահանջող օդոնտոգեն կամ ոչ օդոնտոգեն կիստաներ և ուռուցքներ:
6. Ծնոտի ոսկրային հիվանդություններ (օրինակ՝ ֆիբրոզոսոսային վնասվածքներ, քրոնիկ օստեոմիելիտ) որոշակի վիճակներում, որոնք պահանջում են ոսկրային նմուշներ:

Հիմնական սկզբունքներ և նախապատրաստում
Մինչև ընթացակարգը, ատամնաբույժը պետք է կատարի մի քանի կարևոր գործողություններ.
– Ամբողջական անամնեզ (համակարգային հիվանդությունների պատմություն, դեղորայքային բուժում, մասնավորապես՝ հակակոագուլյանտներ, ալերգիաներ, ծխելու սովորություն):
– Մանրակրկիտ կլինիկական հետազոտություն և չափի, տեղակայման, գույնի, կոնսիստենցիայի, մակերեսի և ատամների հետ կապի փաստաթղթավորում։
– Լրացուցիչ հետազոտություններ՝ պերիապիկալ ռենտգենագրություն, համայնապատկերային, անհրաժեշտության դեպքում՝ CBCT, հատկապես ներոսկրային վնասվածքների դեպքում։
– Տեղեկացված համաձայնություն. բացատրեք բիոպսիայի նպատակը, ընթացակարգը, ռիսկերը (ցավ, արյունահոսություն, վարակ, պարեստեզիա) և հնարավոր հետագա գործողությունները:
Ասեպսիս-անտիսեպսիս՝ գործողության տարածքը մաքրվում է, օպերատորը օգտագործում է պաշտպանիչ միջոցներ, իսկ գործիքները ստերիլ են։

Բիոպսիայի տեխնիկայի ընտրության վրա ազդում են վնասվածքի չափը, խորությունը, անատոմիական տեղակայումը, չարորակ ուռուցքի կասկածը և ընթացակարգին հասանելիությունը:

Բիոպսիայի տեխնիկայի տեսակները ստոմատոլոգիայում

1. Կտրվածքային բիոպսիա
Ինցիզիոն բիոպսիան վնասվածքից հյուսվածքի փոքր կտորի հեռացումն է, որը սովորաբար կատարվում է մեծ կամ կասկածելի չարորակ վնասվածքների դեպքում: Նպատակն է ստանալ ներկայացուցչական նմուշ՝ առանց ամբողջ վնասվածքը հեռացնելու: Այս տեխնիկան իդեալական է, երբ՝
– Վնասվածքը լայնածավալ է և սկզբնական փուլում թույլ չի տալիս լրիվ հեռացում կատարել։
– Կա չարորակ ուռուցքի կասկած, ուստի վերջնական վիրահատություն պլանավորելուց առաջ անհրաժեշտ է ախտորոշում:

Կարևոր սկզբունք՝ նմուշը վերցվում է ամենաներկայացուցչական հատվածից՝ հաճախ նորմալ և աննորմալ հյուսվածքների սահմանից։ Խուսափեք ծանր նեկրոզի հատվածներից, որոնք կարող են վտանգել ախտորոշման որակը։

2. Էքսցիզիոն բիոպսիա
Էքսցիզիոն բիոպսիան ներառում է ամբողջ վնասվածքի հեռացումը և նաև թերապևտիկ միջոցառում է: Այն հարմար է փոքր, բարորակ և տեղայնացված վնասվածքների համար, ինչպիսիք են փոքր ֆիբրոմաները կամ պապիլոմաները: Դրա առավելությունները՝
- Ախտորոշումը և բուժումը կարող են իրականացվել մեկ գործողությամբ։
– Լուսանցքները կարող են գնահատվել, եթե դա արվի ճիշտ։

Ռիսկերը. Եթե վնասվածքը չարորակ է, ապա հեռացումը առանց համապատասխան ուռուցքաբանական պլանավորման կարող է բարդացնել հետագա բուժումը: Հետևաբար, դեպքի ընտրությունը կարևոր է:

3. Դակիչ բիոպսիա
Պունչային բիոպսիայի ժամանակ օգտագործվում է սուր գլանաձև գործիք (պունչ)՝ լորձաթաղանթի հյուսվածքի չափված քանակություն (սովորաբար 3-6 մմ) ստանալու համար: Այն լայնորեն կիրառվում է բերանի խոռոչի լորձաթաղանթի վրա՝ հարթ վնասվածքների կամ վահանիկների դեպքում: Դրա առավելություններից են համեմատաբար արագ ընթացակարգը և բավականին լավ նմուշը, եթե այն ճիշտ է կատարվում: Պունչը թույլ է տալիս ամբողջական հավաքել էպիթելային հյուսվածքը և հիմքում ընկած շարակցական հյուսվածքը:

4. Բարակ ասեղային ասպիրացիոն բիոպսիա (FNAB)
FNAB-ը հաճախ օգտագործվում է փափուկ հյուսվածքային զանգվածների, ինչպիսիք են թքագեղձերի մեծացումները կամ դիմածնոտային հատվածին առնչվող պարանոցային ուռուցքները, դեպքում: Ատամնային բիոպսիայի համատեքստում FNAB-ը կարող է օգնել տարբերակել հեղուկով լցված կիստոզ վնասվածքները, թարախակույտերը և ուռուցքները: Այնուամենայնիվ, FNAB-ը տրամադրում է ցիտոլոգիական նմուշներ, այլ ոչ թե ամբողջ մարմնի հյուսվածաբանություն, ուստի երբեմն անհրաժեշտ է լինում ֆորմալ հյուսվածքային բիոպսիա:

5. Ոսկրային բիոպսիա/ներոսկրային վնասվածքներ
Պերիապիկալ վնասվածքները կամ ծնոտի կիստաները երբեմն պահանջում են ոսկրային կամ ներոսկրային հյուսվածքի նմուշառում վիրաբուժական մուտքի միջոցով: Պերիապիկալ դեպքերում նմուշները կարող են վերցվել ապիկոէկտոմիայի կամ կիստայի էնուկլեացիայի ժամանակ: Մեծ վնասվածքների դեպքում կատարվում է ներոսկրային կտրվածքային բիոպսիա՝ ոսկրային կեղևում «պատուհան» ստեղծելով, վնասվածքի հյուսվածքը հեռացնելով, ապա տարածքը փակելով:

Բիոպսիայի ընթացակարգի ընդհանուր քայլերը (փափուկ հյուսվածքներ)
Հետևյալը հոսք է, որը հաճախ օգտագործվում է կլինիկական պրակտիկայում փափուկ հյուսվածքների բիոպսիայի համար.

1. Նմուշի տեղանքի որոշում
Ընտրեք ամենանշանակալի հատվածը։ Ոչ միատարր վնասվածքների դեպքում անհրաժեշտության դեպքում վերցրեք մեկից ավելի նմուշ (օրինակ՝ կարմիր, սպիտակ և խոցոտված հատվածներ)։

2. Տեղային անզգայացում
Օգտագործեք ինֆիլտրացիա վնասվածքի շուրջ: Հնարավորության դեպքում խուսափեք անմիջապես վնասվածքի մեջ ներարկելուց, քանի որ դա կարող է խաթարել հյուսվածքների կառուցվածքը և ազդել հյուսվածաբանական մեկնաբանության վրա:

3. Կտրվածք և հյուսվածքների հավաքում
– Կտրվածքային կտրվածքի համար. կատարեք էլիպսաձև կամ սեպաձև կտրվածք, որը ներառում է վնասվածքի մի մասը և եզրերին գտնվող նորմալ հյուսվածքի փոքր քանակություն։
– Հեռացման համար՝ վնասվածքի շուրջ կատարեք էլիպսաձև կտրվածք՝ համապատասխան եզրերով։
– Դակիչի համար. սեղմեք և պտտեք դակիչը, մինչև այն հասնի հյուսվածքի բավարար խորության, այնուհետև հանեք նմուշը նուրբ աքցանով։

4. Ցանցի կառավարում
Խուսափեք նմուշը ատամնավոր աքցանով չափազանց ուժեղ բռնելուց, քանի որ դա կարող է առաջացնել արտեֆակտների ճզմում: Լավագույնն է օգտագործել փափուկ կեռիկ կամ տրավմատիկ աքցան:

5. Հեմոստազ և վերքերի փակում
Ճնշում գործադրեք, անհրաժեշտության դեպքում թեթևակի այրվածք կատարեք և կարեք հատվածը։ Ուշադիր եղեք բերանի խոռոչի հյուսվածքների նկատմամբ, որոնք հեշտությամբ արյունահոսում են. ապահովեք արյունահոսության պատշաճ վերահսկում։

6. Գործողությունից հետո հրահանգներ
Տրամադրեք ուղեցույց փափուկ սննդի, բերանի խոռոչի հիգիենայի, անհրաժեշտության դեպքում ցավազրկողների, ինչպես նաև նախազգուշացնող նշանների, ինչպիսիք են շարունակական արյունահոսությունը, ուժեղ ցավը, ջերմությունը կամ աստիճանաբար առաջացող այտուցը, վերաբերյալ։

Նմուշի մշակում և ֆիքսացիա
Բիոպսիաների ժամանակ տարածված սխալներից մեկը նմուշի վատ մշակումն է։ Լավագույն արդյունքների հասնելու համար՝
– Հյուսվածքը հնարավորինս շուտ տեղադրեք 10% բուֆերային ֆորմալինի մեջ։ Հետաձգումը կարող է ավտոլիզի պատճառ դառնալ։
– Օգտագործեք ֆորմալինի բավարար քանակություն (սովորաբար հյուսվածքի ծավալի 10 անգամը):
– Լրիվ պիտակավորում՝ հիվանդի անունը, ամսաթիվը, անատոմիական տեղակայումը և բիոպսիայի տեսակը։
– Ներառեք տեղեկատվական ախտաբանության հարցման ձևաթուղթ՝ կլինիկական նկարագրություն, վնասվածքի տևողություն, ախտանիշներ, սովորություններ (ծխելը/ալկոհոլը), բժշկական պատմություն և ռենտգենագրական տվյալներ, եթե այդպիսիք կան: Կլինիկական տեղեկատվությունը շատ օգտակար է ախտաբանի համար մեկնաբանությունը որոշելու հարցում:

Մասնագիտացված հետազոտություն պահանջող կասկածելի հիվանդությունների դեպքում (օրինակ՝ ուղղակի իմունաֆլուորեսցենցիան վեզիկուլոբուլյար հիվանդության դեպքում), նմուշները պետք է մշակվեն մասնագիտացված միջավայրերում, այլ ոչ թե ֆորմալինում: Հետևաբար, կլինիկական կասկածը պետք է բարձրացվի վաղ փուլում:

Կանխատեսելի բարդություններ
Բերանի խոռոչի բիոպսիայի որոշ բարդություններից են՝
– Արյունահոսություն. ավելի մեծ ռիսկ կա կոագուլյացիայի խանգարումներ ունեցող կամ հակակոագուլյանտներ օգտագործող հիվանդների մոտ։
– Վարակ. հազվադեպ է, եթե ասեպսիսը լավ է, բայց կարող է առաջանալ վնասվածքի կամ վատ հիգիենայի հատվածներում։
– Ցավ և այտուց. ընդհանուր առմամբ թույլ են և կարող են կառավարվել ցավազրկողներով և սառը կոմպրեսներով:
– Նյարդային վնասվածք. հատկապես, եթե բիոպսիան գտնվում է մտքային անցքի, լեզվի (լեզվային նյարդի) կամ որոշակի ոսկրային հատվածների մոտ։
– Նմուշային արտեֆակտներ. վնասված, այրված (չափազանց այրման պատճառով) կամ չափազանց մակերեսային հյուսվածքը կարող է դժվարացնել ախտորոշումը։

Եզրակացություն
Ստոմատոլոգիայում բիոպսիայի նմուշառման տեխնիկան կարևոր կլինիկական հմտություններ են բերանի խոռոչի և ծնոտի հյուսվածքների տարբեր վնասվածքների ախտորոշումը հաստատելու համար: Մեթոդի ընտրությունը (կտրվածքային, էքսցիզիոնային, պունկցիոն, ասպիրացիոն կամ ներոսկրային բիոպսիա) պետք է հարմարեցվի վնասվածքի բնութագրերին և կլինիկական կասկածանքին: Վիրաբուժական ճիշտ տեխնիկայից բացի, հաջող բիոպսիայի գրավականը ներկայացուցչական նմուշառման տեղամասի ընտրությունն է, հյուսվածքների ոչ տրավմատիկ մշակումը, ինչպես նաև ճիշտ ֆիքսացիան և փաստաթղթավորումը: Ճիշտ ընթացակարգերի դեպքում բիոպսիաները կարող են տրամադրել ճշգրիտ հյուսվածաբանական տեղեկատվություն, ինչը հանգեցնում է հիվանդի ավելի ճշգրիտ, անվտանգ և նպատակային թերապիայի:

Եթե ​​ցանկանում եք, կարող եմ այս հոդվածը հարմարեցնել ավելի ակադեմիական տարբերակի (գրքերի/ամսագրերի մեջբերումներով) կամ այն ​​դարձնել ավելի գործնական, օրինակ՝ ատամնաբույժի օգնականների/ուսանողների համար քայլ առ քայլ ուղեցույց։