Մանկաբարձական խնամք արգանդի վզիկի անբավարարության դեպքերում
Պենդահուլուան
Արգանդի վզիկի անբավարարությունը վիճակ է, որի դեպքում արգանդի վզիկը (արգանդի վզիկը) թուլանում է, ինչը նրան դարձնում է անհնարին հղիությունը մինչև ժամկետը պահպանելու համար: Արդյունքում, արգանդի վզիկը կարող է կարճանալ և բացվել առանց նկատելի կծկումների, հատկապես երկրորդ եռամսյակում, և կրում է կրկնվող վիժման կամ վաղաժամ ծննդաբերության ռիսկ: Մանկաբարձական պրակտիկայում արգանդի վզիկի անբավարարությունը պահանջում է համապարփակ խնամք, ներառյալ վաղ հայտնաբերումը և ախտորոշումը, համագործակցային միջամտությունը, կրթությունը և մանրակրկիտ մոնիթորինգը՝ հղիության մինչև ժամկետը շարունակվելու հավանականությունը մեծացնելու համար:
Արգանդի վզիկի անբավարարության հիմնական հասկացությունը
Ֆիզիոլոգիապես, արգանդի վզիկը հանդես է գալիս որպես հղիության «պահապան»։ Արգանդի վզիկի անբավարարության դեպքում արգանդի վզիկի հյուսվածքի կառուցվածքում տեղի են ունենում փոփոխություններ, որոնք կարող են լինել բնածին (օրինակ՝ կոլագենի անոմալիաներ) կամ ձեռքբերովի։ Ձեռքբերովի ռիսկի գործոններից են կրկնակի կուրտաժի պատմությունը, արգանդի վզիկի վիրահատությունները (կոնիզացիա/LEEP), նախորդ ծննդաբերության ժամանակ արգանդի վզիկի վնասվածքը և հյուսվածքների ամրության վրա ազդող վարակները։ Շատ դեպքերում ախտանիշները նվազագույն են. մայրը կարող է միայն բողոքել կոնքի ծանրությունից, մեջքի ստորին հատվածի ցավից, հեշտոցային արտադրությունից կամ թույլ արյունահոսությունից։ Հաճախ է պատահում, որ վիճակը հայտնաբերվում է միայն այն դեպքում, երբ ուլտրաձայնային հետազոտությունը ցույց է տալիս արգանդի վզիկի կարճացում կամ արգանդի վզիկի լայնացում ներքին զննման ժամանակ։
Մանկաբարձական խնամքի նպատակները
Մանկաբարձական օգնությունը արգանդի վզիկի անբավարարության դեպքերում նպատակ ունի՝
1. Ռիսկի խմբի հղի կանանց վաղ հայտնաբերում՝ անամնեզի և սկրինինգի միջոցով:
2. Հնարավորինս շուտ հայտնաբերեք արգանդի վզիկի փոփոխությունները:
3. Կանխել երկրորդ եռամսյակի վիժումը կամ վաղաժամ ծննդաբերությունը։
4. Ապահովել վտանգի նշանների, գործունեության սահմանափակումների և վերահսկողության համապատասխանության վերաբերյալ կրթություն:
5. Համագործակցեք մանկաբարձ-գինեկոլոգների հետ միջամտությունների համար, ինչպիսիք են սերկլաժը կամ պրոգեստերոնային թերապիան, եթե նշված է:
Մանկաբարձության գնահատում
Գնահատումը կատարվել է համակարգված՝ ներառելով սուբյեկտիվ, օբյեկտիվ և օժանդակ տվյալներ։
1. Սուբյեկտիվ գնահատում
Մանկաբարձուհիները պետք է ուսումնասիրեն.
– Մանկաբարձական անամնեզ. երկրորդ եռամսյակի կրկնվող վիժումներ, վաղաժամ ծննդաբերություն առանց հստակ պատճառի կամ հղիության վաղ շրջանում արգանդամաղձի վաղաժամ պատռվածքի պատմություն։
– Արգանդի վզիկի միջամտությունների պատմություն՝ կոնիզացիա, կատերիզացիա, LEEP կամ կրկնակի դիլատացիա-կուրտաժ։
– Ընթացիկ գանգատներ՝ հեշտոցային/կոնքային ճնշում, հեշտոցային արտադրությունների ավելացում (հաճախ լորձային), մեջքի ցավ, թույլ կծկումներ կամ արյունահոսություն։
– Վարակի պատմություն՝ հեշտոցային հոտով արտադրություն, քոր, ջերմություն կամ կրկնվող միզուղիների վարակների պատմություն։
2. Օբյեկտիվ գնահատում
Հետազոտության ժամանակ պետք է հաշվի առնվի հղիության անվտանգությունը: Կանանց մոտ, որոնց մոտ կասկածվում է արգանդի վզիկի անբավարարություն, հետազոտությունը կարող է ներառել.
– Կենսական ցուցանիշներ՝ ջերմաստիճան (հայտնաբերում է վարակը), արյան ճնշում և զարկերակ։
– Որովայնի հետազոտություն. արգանդի հատակի բարձրությունը՝ ըստ հղիության տարիքի, կծկումների առկայության կամ զգայունության։
– Հայելիի հետազոտություն (անհրաժեշտության դեպքում). արգանդի վզիկի լայնացման, լորձի արտադրության կամ ամնիոտիկ հեղուկի դուրս ցցվածության (ուռուցիկության) ստուգում:
– Ներքին զննում. իրականացվում է ուշադիր և սովորաբար ցուցումների հիման վրա և տեղական իշխանությունների/ստանդարտների համաձայն՝ արգանդի վզիկի գրգռում առաջացնելու ռիսկի պատճառով։
– Տրանսվագինալ ուլտրաձայնային հետազոտություն. կարևոր մեթոդ է արգանդի վզիկի երկարությունը գնահատելու համար: Կրճատված արգանդի վզիկը (օրինակ՝ <25 մմ որոշակի հղիության տարիքում) կարող է հանգեցնել վաղաժամ ծննդաբերության ռիսկի: 3. Աջակցող հետազոտություն. Պարանոցի երկարությունը վերահսկելու համար հերթական ուլտրաձայնային հետազոտություն: Լաբորատոր հետազոտություն, եթե կասկածվում է վարակ (մեզի վերլուծություն, կուլտուրա, հեշտոցային արտադրություն): Վաղաժամ ծննդաբերության նշանների մոնիթորինգ՝ կծկումներ, արգանդի վզիկի փոփոխություններ կամ թաղանթների պատռվածք: Մանկաբարձական ախտորոշում և հնարավոր խնդիրներ Գնահատման արդյունքների հիման վրա մանկաբարձուհին ձևակերպում է մանկաբարձական ախտորոշում, ինչպիսիք են՝ Հղիություն բարձր վաղաժամությամբ, կապված լայնացման կարճացման հետ, անխուսափելի աբորտի ռիսկ, անխուսափելի վաղաժամ ծննդաբերություն: Մայրական անհանգստություն, վիժման ընտանեկան պատմություն, վաղաժամ ծննդաբերություն: Կանխատեսելի հնարավոր խնդիրներից են վաղաժամ պատռվածքը, ներարգանդային արյունահոսությունը: Արգանդի վզիկի անբավարարության խնամքի միջամտության պլանավորումը շեշտը դնում է կանխարգելման, մոնիթորինգի, համագործակցության վրա: 1. Կրթական խորհրդատվություն. Մանկաբարձուհիները մեծ դեր են խաղում կրթության մեջ, ներառյալ՝ Վիճակի պարզ բացատրությունը. ավելի թույլ, որպեսզի պահանջվի մոնիթորինգ, հնարավոր հատուկ գործողություններ: Ուսուցանել վտանգների մասին՝ կրկնվող որովայնի ցավ, հեշտոցային ճնշում, հեղուկի արտահոսք, ջերմություն, պտղի շարժունակության նվազում (կենսունակ նորածինների մոտ): Շեշտը դրեք վերահսկողության կանոնների պահպանման վրա. հաճախ խորհուրդ է տրվում: Հոգեբանական աջակցություն. հաշվի առնելով, որ շատերը տրավմա են ապրել նախկին կորուստներից:
