Jesyon Obstetrik nan Ka Rupture Uterin
Pendahuluan
Kraze matris se yon ijans obstetrik ki karakterize pa yon chire nan miray matris la, swa pasyèlman (kraze enkonplè) oswa nèt, ki kominike avèk kavite peritoneal la (kraze konplè). Sa ka lakòz senyen masiv, chòk ipovolemik, epi mete lavi manman an ak fetis la an danje byen vit. Se poutèt sa, jesyon obstetrik kraze matris la mande pou deteksyon bonè, reanimasyon rapid, kowòdinasyon ekip, ak referans imedya oswa operasyon, tou depann de enstalasyon ki disponib yo.
Definisyon ak Klasifikasyon
Klinikman, kraze matris la divize an:
1. Rupture konplè nan matris la: tout kouch miray matris la chire, pou fetis la oswa pati nan fetis la ka soti nan kavite nan vant lan.
2. Dechire matris ki pa konplè (dehisans): chire a pa penetre tout kouch yo; peritòn lan rete entak. Kondisyon sa a souvan rive nan sikatris chirijikal (pa egzanp, nan seksyon sezaryèn) epi pafwa li pi difisil pou rekonèt.
Gen lòt klasifikasyon ki ka baze sou kote yo ye a (segman pi ba, kò matris la, kòl matris la) oswa kòz la (twomatik, espontane, yatwojèn).
Etioloji ak Faktè Risk
Anjeneral, matris kraze rive pandan akouchman an, men li ka rive tou pita nan gwosès la. Faktè risk prensipal yo enkli:
– Istwa operasyon matris (ansyen seksyon sezaryèn, myomektomi, metroplasti).
– Obstriksyon nan akouchman tankou dispwopòsyon sefalopelvik, move pozisyon/mal prezantasyon, oswa basen etwat.
– Distosi ak akouchman pwolonje ki lakòz matris la travay twòp.
– Endiksyon/ogmantasyon ak oksitosin oswa prostaglandin ki pa siveye byen.
– Gran multipara (wo parite) ak yon myomèt ki pi vilnerab.
– Chòk obstetrik tankou move ekstraksyon, vèsyon entèn, oswa itilizasyon enstriman ki pa apwopriye.
Konbinezon faktè sa yo ogmante presyon intrauterin ak risk pou chire.
Siy ak Sentòm Klinik yo
Rekonesans bonè enpòtan anpil, paske reta yo ogmante mòtalite manman ak fetis la. Siy ak sentòm komen yo enkli:
– Gwo doulè nan vant toudenkou, ki ka swiv pa yon rediksyon nan kontraksyon.
– Senyen nan vajen (li pa toujou vizib paske li ka senyen nan vant).
– Chòk: batman kè rapid, tansyon ba, pal, frèt, ajite.
– Chanjman nan modèl rit kè fetis la: bradikari, gwo ralantisman, oswa pèt FHR.
– Pati fetis la fasil pou touche nan vant lan, oubyen chanjman nan kontou matris la.
– Pèt estasyon sefalik la (tèt fetis la “monte ankò”).
– Sansiblite matris ak siy iritasyon peritoneal lè matris la kraze nèt.
Nan ka dehisans sikatris CS, sentòm yo ka pi sibtil, pa egzanp doulè lejè, estati manman an relativman stab, men rit batman kè fetis la ka toujou montre soufrans.
Prensip Jesyon Fanmsaj
Jesyon obstetrik pou matris ki kraze konsantre sou de objektif: sove manman an epi asire siviv fetis la, si sa posib. Paske se yon ijans, jesyon an swiv ABC yo (Airway, Breathing, Circulation), estabilizasyon emodinamik, ak entèvansyon definitif, tankou laparotomi imedya.
1. Evalyasyon Inisyal ak Estabilizasyon (Reanimasyon)
Yon fwa yo sispèk yon matris ki kraze, fanmsaj la ta dwe:
– Aktive asistans lan epi prepare referans/kolaborasyon avèk jinekològ ak anestezis (si yo disponib).
– Vwa lè ak respirasyon: asire pasaj lè a pa pase, bay oksijèn 10-15 L/minit ak yon mask ki pa pèmèt respirasyon ankò.
– Sikilasyon: etabli de gwo liy IV (16–18G), kòmanse likid kristaloid yo (Ringer Lactate/NaCl) byen vit.
– Pran echantiyon san pou Hb, gwoup san, tès kwa-match, ak tès koagilasyon si sa posib.
– Kontwole siy vital yo chak 5-10 minit: tansyon, batman kè, respirasyon, saturasyon.
– Mete yon katetè urinè pou kontwole débit la (sib ≥30 ml/èdtan).
– Pa retade referans/operasyon pou lòt egzamen ki pa esansyèl.
Nan etablisman ki gen kèk etablisman, kle sekirite a se reanimasyon ansanm ak efò referans rapid, ansanm ak kominikasyon klè konsènan sispèk ke matris la kraze.
2. Faktè deklanchè sispann yo
Si manman an ap resevwa oksitosin, sispann li imedyatman. Evalye pou wè si gen ipèstimilasyon matris. Evite repete pwosedi vajinal ki pa nesesè, paske sa ka ogmante senyen epi retade referans a pasyan an.
3. Dyagnostik Klinik ak Diferansyèl
Dyagnostik pou yon matris ki kraze souvan se yon dyagnostik klinik. Sepandan, li enpòtan pou diferansye li ak:
– dekolman plasenta,
– plasenta previa,
– envèsyon matris,
– chòk anafilaktik oswa anbolism likid amniotik,
– atoni matris apre akouchman (si li rive apre akouchman).
Ultrasonografi ka itil, men nan sitiyasyon ijans, desizyon sou aksyon yo baze plis sou sentòm klinik ak siy chòk oswa soufrans fetis la.
4. Referans ak Kowòdinasyon Ekip la
Si yon matris kraze, sa mande entèvansyon chirijikal. Nan sistèm referans lan, fanmsaj yo bezwen:
– Voye manman an ak yon moun ki resevwa fòmasyon pou akonpaye l, ki pral pote dosye siy vital li yo, kantite senyen li te senyen, likid li te bay yo, ak rezilta egzamen an.
– Fè kominikasyon SBAR (Sitiyasyon, Kontèks, Evalyasyon, Rekòmandasyon) ak lopital destinasyon an.
– Asire w ke manman an kontinye resevwa oksijèn, perfusion IV la kontinye, epi siveyans pandan vwayaj la.
Vitès referans lan souvan se yon faktè detèminan nan rezilta yo.
Aksyon Definitif nan Lopital la
Nan sant referans lan, premye aksyon an se laparotomi ijans pou kontwole senyen an epi sove manman an.
1. Laparotomi ak Jesyon Uterin
Chwa tretman an depann de kote chire a ye, limit domaj la, estabilite emodinamik la, ak dezi pou fètilite:
– Reparasyon (koud) pou dechire nan matris: yo ka fè sa si dechire a limite, senyen an kontwole, epi kondisyon manman an estab ase.
– Isterektomi soutotal/total: yo chwazi li si dechire a anpil, si senyen an difisil pou kontwole, si gen enfeksyon, oswa si manman an pa estab. Isterektomi a souvan se opsyon ki pi rapid nan ka chòk grav pou sove lavi.
2. Manyen fetis la
Si fetis la toujou vivan, yo fè operasyon an pi vit posib pou diminye ipoksi a. Sepandan, lè fetis la kraze nèt, souvan fetis la soufri asfiksi grav, kidonk rezilta neonatal yo ka pòv menm avèk entèvansyon rapid.
3. Transfizyon ak Koreksyon Koagulopati
Senyen an ka anpil. Obligatwa:
– Transfizyon PRC jan sa nesesè,
– plasma/konpozan san si gen yon pwoblèm koagilasyon,
– siveyans pou siy DIC (koagilasyon entravaskilè gaye) sitou si senyen an pwolonje.
4. Prevansyon ak Jesyon Konplikasyon
Konplikasyon pou siveye yo enkli chòk, enfeksyon, blesi nan blad pipi, ensifizans renal egi, e menm lanmò. Antibyotik pwofilaksi/terapi ak siveyans entansif apre operasyon yo esansyèl.
Wòl fanmsaj yo nan swen apre pwosedi a
Apre aksyon definitif la, fanmsaj la jwe yon wòl nan:
– siveye siy vital yo ak senyen an,
– siveye dyurezi ak doulè,
– ede ak kòmansman bay tete lè kondisyon yo pèmèt,
– edikasyon nitrisyonèl, mobilizasyon gradyèl, ak swen blesi,
– sipò sikolojik pou chòk nan akouchman, pèt fetis, oswa pèt matris.
Konsèy la ta dwe gen ladan tou planifikasyon pou gwosès nan lavni si matris la rete, ki gen ladan risk pou matris la kraze ankò ak enpòtans akouchman an nan yon sant referans.
Prevansyon pou kraze matris
Gen kèk ka yo ka anpeche grasa:
– siveyans akouchman an avèk atansyon lè w ap itilize yon partograf,
– deteksyon bonè distosi epi referans alè,
– itilizasyon rasyonèl oksitosin avèk siveyans kontraksyon ak DJJ,
– seleksyon strik nan tantativ akouchman vajinal apre CS (VBAC) dapre direktiv yo,
– edikasyon pou fanm ansent yo konsènan siy danje yo ak enpòtans konpreyansyon prenatal (ANC).
Prevansyon gen ladan l tou amelyorasyon sistèm referans, transpò, ak preparasyon pou san nan etablisman sante yo.
Konklizyon
Kraze matris se yon ijans obstetrik ki mande aksyon rapid ak kowòdone. Jesyon obstetrik la konsantre sou deteksyon bonè, reanimasyon imedya, sispansyon faktè presipitasyon yo, referans rapid, ak kolaborasyon pou entèvansyon chirijikal definitif. Wòl fanmsaj yo enpòtan anpil non sèlman pandan faz egi a, men tou nan siveyans, edikasyon ak prevansyon apre operasyon pou minimize ensidan menm jan an. Avèk yon sistèm swen matènèl ki reponn byen vit, morbidite ak mòtalite ki soti nan kraze matris ka redwi anpil.
