Cov Txheej Txheem Kho Mob Rau Cov Kab Mob Sib Kis
Pendahuluuan
Cov kab mob sib kis tseem yog ib qho teeb meem loj rau cov kev pabcuam kev kho mob thoob ntiaj teb, suav nrog hauv Indonesia. Kev kis kab mob tuaj yeem tshwm sim los ntawm cov kab mob, cov kab mob, cov pwm, lossis cov kab mob parasitic, thiab lawv txoj kev tswj hwm xav tau txoj hauv kev uas muaj qauv zoo, muaj kev nyab xeeb, thiab muaj peev xwm txo qhov kev pheej hmoo ntawm cov teeb meem thiab kev tiv thaiv tshuaj. Ib txoj cai kho mob rau cov kab mob sib kis yog cov kauj ruam kho mob thiab kev ua haujlwm uas coj cov neeg ua haujlwm kho mob hauv kev tsim kom muaj kev kuaj mob, txiav txim siab txog kev kho mob, saib xyuas kev teb, thiab tiv thaiv kev sib kis. Tsab xov xwm no tham txog cov ntsiab cai thiab cov khoom tseem ceeb ntawm txoj cai kho mob sib kis.
Lub Hom Phiaj ntawm Cov Txheej Txheem Kev Kho Mob
Cov txheej txheem tsis yog tsuas yog "txoj cai," tab sis yog cov cuab yeej los txhim kho qhov zoo ntawm kev pabcuam. Lawv lub hom phiaj suav nrog:
1. Muab kev kho mob raws li qhov ua rau muaj kev kis kab mob.
2. Txo qhov kev ncua sij hawm kho mob, tshwj xeeb tshaj yog thaum muaj kab mob hnyav xws li sepsis.
3. Tiv thaiv kev tiv thaiv kab mob vim yog siv tshuaj tsis raug.
4. Xyuas kom tus neeg mob muaj kev nyab xeeb los ntawm kev txo cov kev phiv thiab kev sib cuam tshuam ntawm cov tshuaj.
5. Tswj kev sib kis los ntawm kev cais tawm thiab kev tiv thaiv kev kis kab mob.
1. Kev Ntsuam Xyuas Thaum Pib thiab Kev Tshuaj Xyuas Mob
Kauj ruam thib ib yog kev ntsuam xyuas sai sai ntawm tus neeg mob tus mob. Cov neeg ua haujlwm kho mob soj ntsuam cov cim tseem ceeb (ntshav siab, lub plawv dhia, kub, ua pa ceev, pa oxygen ntau), qib kev nco qab, thiab cov tsos mob tseem ceeb. Hauv qee qhov mob, xws li kub taub hau ntev, ua pa luv luv, ntshav qis, tsis nco qab, lossis xav tias muaj kab mob meningitis lossis sepsis, tus neeg mob yuav tsum raug xa mus rau txoj kev kho mob thaum muaj xwm txheej ceev tam sim ntawd.
Nyob rau theem no, tus kws kho mob kuj ua ib qho keeb kwm tseem ceeb: keeb kwm kev mus ncig, kev raug kab mob sib kis, kev sib cuag nrog cov neeg mob, kev siv tshuaj tua kab mob yav dhau los, cov kab mob tiv thaiv kab mob (piv txwv li, HIV, kev siv tshuaj steroid), thiab cov kab mob sib koom ua ke xws li ntshav qab zib lossis kab mob raum.
2. Txheeb xyuas qhov chaw thiab hom kab mob
Ib txoj kev kuaj mob zoo yuav tsum qhia meej txog qhov chaw uas muaj kab mob: seb puas yog los ntawm txoj hlab pa, txoj hlab zis, daim tawv nqaij thiab cov nqaij mos, txoj hnyuv, lossis kev kis kab mob rau txhua lub cev. Tej yam ua rau muaj kab mob sib txawv yuav xav tau kev kho mob sib txawv. Piv txwv li, feem ntau cov kab mob viral tsis xav tau tshuaj tua kab mob, thaum cov kab mob bacterial feem ntau xav tau tshuaj tua kab mob kom tsim nyog.
Lwm cov kev faib tawm tseem ceeb yog:
- Kev kis kab mob hauv zej zog (tau los ntawm sab nraum cov chaw kho mob)
- Kev kis kab mob hauv tsev kho mob (uas tau los ntawm tsev kho mob)
- Kev kis kab mob ntsig txog kev kho mob (piv txwv li, catheters, ventilators)
Cov kab mob hauv tsev kho mob feem ntau muaj cov kab mob uas tiv taus ntau dua, yog li cov txheej txheem feem ntau suav nrog kev xav txog MDR (ntau yam tshuaj tiv taus) cov kab mob.
3. Kev Txhawb Kev Kuaj Mob thiab Kev Kuaj Mob Etiological
Txawm hais tias qee zaum kev kho mob yuav tsum tau pib tam sim ntawd, cov txheej txheem txhawb kom kuaj ua ntej muab tshuaj tua kab mob yog tias ua tau. Cov kev kuaj mob feem ntau suav nrog:
– Kev suav cov ntshav tag nrho, CRP, procalcitonin (hauv qee qhov xwm txheej)
- Kev kuaj ntshav thaum muaj kub taub hau lossis xav tias muaj septic
- Kev kuaj zis thiab kab mob hauv cov zis yog tias muaj kab mob hauv cov zis
– Muab daim ntaub so (caj pas, qhov txhab, qhov hnoos qeev) coj mus kuaj kab mob/PCR raws li tau qhia
- X-ray hauv siab rau mob ntsws
- Kev kuaj mob sai xws li kev kuaj antigen lossis PCR rau qee yam kab mob
Lub hom phiaj tseem ceeb yog txiav txim seb qhov kev kis kab mob puas yog los ntawm cov kab mob bacteria, cov kab mob viruses, cov fungi, lossis cov parasites. Qhov no ua rau muaj kev kho mob zoo dua thiab raws li qhov xav tau thaum cov txiaj ntsig ntawm kev kuaj mob muaj.
4. Cov Ntsiab Cai ntawm Kev Kho Mob Empirical
Feem ntau, cov txiaj ntsig ntawm kev kuaj kab mob yuav siv sijhawm. Yog li ntawd, cov txheej txheem suav nrog cov lus qhia rau kev kho mob empirical, uas cuam tshuam nrog kev muab tshuaj raws li qhov kev kwv yees feem ntau raws li qhov chaw ntawm tus kab mob, nws qhov hnyav, thiab tus qauv kab mob hauv zos.
Cov ntsiab cai tseem ceeb ntawm kev kho mob empirical:
1. Kev qhia kom raug: tsuas yog muab tshuaj tua kab mob yog tias muaj kev xav tias muaj kab mob bacterial lossis kev kis kab mob uas xav tau cov tshuaj tua kab mob.
2. Siv spectrum kom txaus: siv spectrum txaus, tab sis tsis txhob siv ntau dhau.
3. Kev noj tshuaj kom raug thiab lub sijhawm ntev npaum li cas: xav txog qhov hnyav ntawm lub cev, kev ua haujlwm ntawm lub raum/siab, thiab qhov hnyav ntawm kev kis kab mob.
4. Txoj kev tsim nyog: txhaj rau hauv cov hlab ntsha rau cov kab mob hnyav; noj yog tias ruaj khov thiab haus tau.
5. Raws sijhawm: hauv kev kis tus kab mob sepsis, kev muab tshuaj tua kab mob sai li sai tau cuam tshuam nrog cov txiaj ntsig zoo dua.
Rau cov neeg mob uas muaj feem yuav tiv taus tshuaj (keeb kwm pw hauv tsev kho mob, siv tshuaj tua kab mob ntau zaus, siv cov cuab yeej siv tsis raug), cov txheej txheem feem ntau qhia txog kev xaiv tshuaj tua kab mob dav dua, tab sis tseem yuav tsum tau rov ntsuam xyuas dua.
5. Kev Kho Mob Kom Tiav Thiab Kev Txo Qhov Mob Ntsws
Thaum cov txiaj ntsig ntawm kev kuaj kab mob thiab kev kuaj tshuaj tua kab mob muaj lawm, cov txheej txheem hais txog kev hloov mus rau kev kho mob kom tiav: hloov cov tshuaj tua kab mob empiric mus rau cov tshuaj zoo tshaj plaws, nqaim tshaj plaws, thiab muaj kev nyab xeeb tshaj plaws.
Kev txo qhov mob hnyav txhais tau tias txo qhov mob hnyav ntawm kev kho mob thaum ua tau:
- los ntawm kev sib xyaw ua ke mus rau ib qho tshuaj tua kab mob
- los ntawm dav spectrum mus rau nqaim spectrum
- los ntawm cov hlab ntsha mus rau qhov ncauj thaum tus mob ruaj khov
Kev txo qis kev kub ntxhov yog ib qho tseem ceeb ntawm cov kev pab cuam tswj kev tiv thaiv kab mob thiab pab txo cov kev mob tshwm sim xws li raws plab uas cuam tshuam nrog tshuaj tua kab mob lossis kev pheej hmoo ntawm kev kis kab mob rau lwm tus.
6. Lub Sijhawm Kho Mob
Cov txheej txheem niaj hnub no feem ntau pom zoo kom siv sijhawm ntev txaus, tab sis tsis yog ntev dhau. Lub sijhawm ntev nyob ntawm hom kab mob, kev teb rau kev kho mob, thiab tus neeg mob tus mob. Qee cov kab mob tuaj yeem zoo dua nrog kev kho mob luv luv, thaum lwm tus (piv txwv li, endocarditis, osteomyelitis, lossis tuberculosis) xav tau kev kho mob ntev dua thiab saib xyuas ze.
Feem ntau kev kho mob yuav raug soj ntsuam hauv thawj 48-72 teev kom paub tseeb tias:
- kub taub hau txo qis
- cov cim qhia tseem ceeb zoo dua
- cov tsos mob txo qis
- tsis muaj teeb meem tshwm sim
- cov txiaj ntsig ntawm kev kuaj mob txhawb nqa kev xaiv kev kho mob
Yog tias tsis muaj kev txhim kho, cov txheej txheem txhawb kom rov ntsuam xyuas dua: tej zaum yuav muaj kev kuaj mob tsis raug, ib qho o uas xav tau kev tso dej tawm, qhov chaw kis kab mob tsis tau kho, lossis cov kab mob tiv taus.
7. Kev Kho Mob Txhawb Nqa thiab Kev Tswj Xyuas Cov Teeb Meem
Kev kho mob tsis yog tsuas yog siv tshuaj tua kab mob xwb. Cov txheej txheem kuj suav nrog kev kho mob txhawb nqa raws li qhov xav tau, xws li:
- cov kua dej rau hauv cov hlab ntsha rau kev qhuav dej lossis kev poob siab
- tshuaj analgesic thiab antipyretic
- oxygen los yog cua nkag rau hauv cov kab mob ua pa
- kev tswj cov ntshav qab zib hauv cov neeg mob ntshav qab zib
- kev kho electrolyte thiab kev saib xyuas kev ua haujlwm ntawm lub cev
Hauv sepsis, cov txheej txheem feem ntau suav nrog kev kho mob xws li kev ua kom cov kua dej rov qab los, kev kuaj lactate, kev kuaj kab mob, kev muab tshuaj tua kab mob sai sai, thiab kev saib xyuas ze hauv chav kho mob hnyav yog tias tsim nyog.
8. Kev Tiv Thaiv Kev Sib Kis thiab Kev Tswj Kab Mob
Ib qho tseem ceeb ntawm cov txheej txheem yog tiv thaiv kev kis tus kab mob, ob qho tib si hauv tsev kho mob thiab hauv zej zog. Cov kauj ruam feem ntau suav nrog:
– ntxuav tes thiab siv PPE
- kev cais cov tee dej/cua/kev sib cuag raws li hom kab mob
- kev coj ua thaum hnoos, siv lub npog ntsej muag yog tias tsim nyog
- kev tua kab mob ntawm cov cuab yeej thiab ib puag ncig
- kev txhaj tshuaj rau cov neeg mob lossis cov neeg uas tau ntsib nrog cov neeg uas ua tau raws li cov qauv
Kev tiv thaiv kev sib kis tsis yog tsuas yog lub luag haujlwm ntawm cov tsev kho mob xwb, tab sis kuj yog kev qhia rau cov neeg mob: thaum twg yuav tsum so hauv tsev, thaum twg muaj kev nyab xeeb rov qab mus ua haujlwm/tsev kawm ntawv, thiab yuav ua li cas kom txo tau qhov kev pheej hmoo ntawm kev kis tus kab mob rau tsev neeg.
9. Kev Soj Ntsuam, Cov Kev Mob Tshwm Sim, thiab Kev Soj Ntsuam Tsis Tu Ncua
Thaum lub sijhawm kho mob, cov neeg mob raug saib xyuas seb kev kho mob zoo li cas thiab cov kev mob tshwm sim. Qee cov tshuaj tua kab mob tuaj yeem cuam tshuam rau lub raum thiab lub siab, lossis ua rau muaj kev tsis haum tshuaj. Yog li ntawd, cov txheej txheem hais txog:
- saib xyuas kev ua haujlwm ntawm lub raum / siab thaum siv qee yam tshuaj
- kev ntsuam xyuas ntawm kev sib cuam tshuam tshuaj tshwj xeeb tshaj yog rau cov neeg mob uas muaj ntau yam tshuaj
- tsum thiab hloov cov tshuaj yog tias muaj cov kev mob tshwm sim loj heev
Kev ntsuam xyuas tsis tu ncua pab kom ntseeg tau tias cov txiaj ntsig ntawm kev kho mob ntau dua li cov kev pheej hmoo.
10. Kev Kawm Txog Tus Neeg Mob thiab Kev Ua Raws Li Kev Kho Mob
Kev kho mob kom zoo nyob ntawm seb puas ua raws li txoj cai. Cov neeg mob yuav tsum nkag siab txog:
- qhov tseem ceeb ntawm kev noj tshuaj raws li qhov ntau npaum li cas thiab lub sijhawm noj tshuaj
- tsis txhob tsum noj tshuaj yam tsis tau kev qhia los ntawm kws kho mob
– tsis txhob siv cov tshuaj tua kab mob uas seem los yog sib koom cov tshuaj
- cov cim qhia txog kev phom sij uas yuav tsum tau rov qab mus rau chaw kho mob
Kev kawm zoo kuj txo qhov kev siv tshuaj tua kab mob tsis tsim nyog, uas yog qhov ua rau muaj kev tiv thaiv kab mob loj.
Kev kaw
Cov txheej txheem kho mob rau cov kab mob sib kis yog cov lus qhia tseem ceeb uas suav nrog kev kuaj mob sai, kev kho mob uas muaj txiaj ntsig zoo, kev hloov kho raws li cov txiaj ntsig ntawm chav kuaj mob, lub sijhawm tsim nyog, thiab kev tiv thaiv kev sib kis. Yog tias siv cov txheej txheem tas li, cov txiaj ntsig ntawm tus neeg mob tuaj yeem txhim kho, cov teeb meem tuaj yeem txo qis, thiab kev hem thawj ntawm kev tiv thaiv kab mob tuaj yeem txo qis. Thaum kawg, cov txheej txheem tsis yog cov ntaub ntawv xwb, tab sis kev koom tes ua ke uas muaj cov kws kho mob, cov kws tu mob, cov kws tshaj lij hauv chav kuaj mob, cov kws muag tshuaj, thiab cov neeg mob kom ua tiav kev tswj hwm kev sib kis zoo thiab muaj lub luag haujlwm.
Yog tias koj xav tau, kuv tuaj yeem kho tsab xov xwm no kom meej dua (piv txwv li, cov txheej txheem rau mob ntsws, UTI, sepsis, lossis TB) lossis ntxiv cov qauv xws li subsections, cov lus qhia luv luv ntawm cov kev xaiv kho mob, thiab cov ntaub ntawv teev cia.
