Kev Tswj Xyuas Cov Neeg Mob Tseem Ceeb
Kev tswj hwm kev saib xyuas mob hnyav yog ib qho txheej txheem kho mob uas muaj cov qauv, ceev ceev, thiab muaj pov thawj los tswj cov haujlwm tseem ceeb thiab tiv thaiv kev puas tsuaj ntxiv rau cov neeg mob uas muaj mob hnyav. Cov neeg mob hnyav feem ntau raug kho hauv Chav Kho Mob Thaum Muaj Xwm Ceev (ER), chav cawm siav, lossis Chav Saib Xyuas Mob Hnyav (ICU), nrog kev saib xyuas ze, kev txhawb nqa cov khoom siv, thiab kev koom tes ntawm ntau pab pawg. Kev kho mob zoo feem ntau yog txiav txim siab los ntawm kev txheeb xyuas teeb meem sai, kev ruaj khov thaum ntxov, kev kho mob kom raug, thiab kev saib xyuas tas mus li.
Kev Txhais thiab Cov Yam Ntxwv ntawm Cov Neeg Mob Hnyav
Ib tug neeg mob uas mob hnyav heev yog ib tug neeg mob uas muaj teeb meem loj heev hauv ib lossis ntau lub cev uas yuav ua rau tuag lossis xiam oob qhab yog tias tsis kho sai. Qhov mob no tuaj yeem tshwm sim los ntawm kev raug mob hnyav, sepsis, poob siab, ua pa tsis tau zoo, mob stroke hnyav, myocardial infarction, los ntshav ntau, lom, lossis teeb meem tom qab phais. Cov yam ntxwv tseem ceeb ntawm tus neeg mob uas mob hnyav suav nrog kev tsis ruaj khov ntawm cov ntshav, kev tsis muaj zog ntawm cov nqaij ntshiv, tsis nco qab, tsis muaj pa oxygen, thiab nyiam ua rau lub cev puas tsuaj sai.
Cov Ntsiab Cai Dav Dav ntawm Kev Tswj Xyuas
Lub hauv paus ntsiab lus tseem ceeb ntawm kev tswj hwm kev saib xyuas mob hnyav yog "kev ruaj khov ua ntej, kev kuaj mob thib ob, kev kho mob txuas ntxiv mus," yam tsis ncua cov kev ntsuas cawm siav. Ib txoj hauv kev ua haujlwm zoo, xws li ABCDE (Kev ua pa, Kev ua pa, Kev ncig ntshav, Kev tsis taus, Kev raug mob), yog siv los xyuas kom meej tias cov teeb meem txaus ntshai tshaj plaws raug daws ua ntej. Kev sib txuas lus zoo, kev sau ntawv kom raug, thiab kev sib koom tes ua pab pawg yog qhov tseem ceeb rau kev saib xyuas mob zoo.
Kev Ntsuam Xyuas Thaum Pib: Txoj Kev ABCDE
1. Kev Ua Pa
Lub hom phiaj tseem ceeb yog xyuas kom meej tias txoj hlab pa muaj patent thiab tiv thaiv tau. Kev ntsuam xyuas suav nrog qhov muaj kev thaiv, lub suab ua pa tsis zoo (gurgling, stridor), kev tiv thaiv txoj hlab pa, thiab kev pheej hmoo ntawm kev nqus pa. Cov txheej txheem yuav suav nrog kev tsa lub taub hau lossis lub puab tsaig, kev nqus cov kua dej, kev ntxig txoj hlab pa oropharyngeal/nasopharyngeal, lossis kev ntxig txoj hlab pa endotracheal yog tias tus neeg mob tsis tuaj yeem tswj txoj hlab pa lossis tab tom poob siab heev. Hauv qee kis, kev ntxig txoj hlab pa cricothyrotomy yuav raug ua yog tias kev ntxig txoj hlab pa tsis ua haujlwm thiab kev ua pa tsis txaus.
2. Ua pa
Kev ntsuam xyuas suav nrog kev ua pa ceev, kev ua haujlwm ntawm kev ua pa, kev nqus pa oxygen, kev sib npaug ntawm lub hauv siab nthuav dav, thiab kev mloog. Kev tswj hwm suav nrog kev muab pa oxygen raws li qhov xav tau, kev ua pa ntawm lub hnab-lub qhov ncauj-lub ntsej muag, thiab kev ua pa siv tshuab. Kev ntsuam xyuas txhawb nqa xws li kev tshuaj xyuas cov pa roj hauv cov ntshav (ABG) pab ntsuam xyuas kev ua pa oxygen, kev ua pa, thiab cov xwm txheej acid-base. Cov ua rau ua pa tsis ua haujlwm, xws li tension pneumothorax, pulmonary edema, hawb pob / COPD exacerbation, lossis mob ntsws hnyav, yuav tsum tau txheeb xyuas thiab kho sai.
3. Kev ncig ntshav
Ua tib zoo saib xyuas cov ntshav ntws thiab ntshav siab. Cov cim qhia tias koj poob siab muaj xws li ntshav qis, tachycardia, tawv nqaij txias, ntshav ntws ntev, ntshav tawm ntau dhau, thiab kev hloov pauv ntawm lub hlwb. Cov kauj ruam pib suav nrog kev nkag mus rau hauv cov hlab ntsha loj, nrhiav cov qauv ntshav, muab cov kua dej cawm siav (piv txwv li, crystalloids), thiab hloov ntshav yog tias ntshav tseem los. Yog tias ntshav qis tseem muaj, cov tshuaj vasopressors xws li norepinephrine yuav raug siv nrog kev saib xyuas ze. Kev saib xyuas ECG yog qhov tsim nyog los ntes cov arrhythmias lossis myocardial ischemia.
4. Kev Tsis Taus (Xwm Txheej Hlwb)
Kev ntsuam xyuas sai suav nrog Glasgow Coma Scale (GCS), qhov loj ntawm cov menyuam kawm ntawv thiab kev ua haujlwm, thiab cov cim ntawm qhov tsis zoo ntawm lub paj hlwb. Yuav tsum tsis txhob muaj qhov hypoglycemia vim yog qhov ua rau tsis nco qab; kev kuaj ntshav qabzib hauv cov hlab ntsha yog tus qauv. Thaum muaj qaug dab peg, muab benzodiazepines ua kev kho mob thawj zaug thiab xav txog kev txuas ntxiv tshuaj tiv thaiv qaug dab peg. Yog tias xav tias muaj mob stroke, kev kho mob yuav tsum ua raws li cov txheej txheem mob stroke, xav txog lub sijhawm pib thiab cov cim qhia rau thrombolysis lossis endovascular intervention.
5. Kev Raug Mob (Kev Raug Mob thiab Kev Kuaj Xyuas Kom Paub Tseeb)
Tus neeg mob yuav raug kuaj xyuas kom zoo seb puas muaj teeb meem dab tsi xws li los ntshav, pob khaus, cov cim qhia tias muaj kab mob, raug mob zais, lossis kub hnyiab. Txawm li cas los xij, yuav tsum tswj qhov kub ntawm lub cev kom tiv thaiv kev mob hypothermia, tshwj xeeb tshaj yog rau cov neeg mob uas raug mob lossis poob siab. Kev ua kom sov thiab pam vov tuaj yeem pab tiv thaiv "peb yam uas ua rau tuag taus" ntawm kev raug mob (hypothermia, acidosis, thiab coagulopathy).
Kev Saib Xyuas thiab Kev Kho Mob Siab Tshaj Plaws hauv ICU
Tom qab pib kho kom ruaj khov, cov neeg mob uas mob hnyav heev yuav tsum tau saib xyuas ze thiab kho mob tas mus li. Cov cim tseem ceeb raug saib xyuas tas mus li, suav nrog cov ntshav siab hauv qee kis, cov pa oxygen ntau, cov zis tawm, cov kua dej, thiab cov ntsuas hauv chaw kuaj mob (electrolytes, lactate, kev ua haujlwm ntawm lub raum, thiab cov cim qhia txog kev kis tus kab mob). Kev siv cov qhab nia xws li SOFA lossis APACHE tuaj yeem pab ntsuas qhov hnyav thiab kev kwv yees, tab sis lawv tsis hloov kev txiav txim siab hauv chaw kho mob.
Kev Siv Tshuab Pa thiab Kev Tswj Xyuas Kev Siv Pa
Feem ntau yuav tsum tau siv tshuab ua pa rau cov neeg mob uas ua tsis taus pa lossis tsis nco qab zoo. Txoj kev tiv thaiv lub ntsws kom ua pa tau zoo nrog lub zog tsawg (tshwj xeeb tshaj yog hauv ARDS) pab txo qhov kev pheej hmoo ntawm kev raug mob ntsws los ntawm lub tshuab ua pa. Yuav tsum tau hloov kho cov hom phiaj oxygenation kom tsis txhob hypoxemia tab sis kuj tiv thaiv hyperoxia ntau dhau. Kev siv tshuaj loog thiab tshuaj analgesia raug muab rau hauv txoj kev ntsuas kom ntseeg tau tias tus neeg mob xis nyob thiab sib xws nrog lub tshuab ua pa, thiab kev ntsuam xyuas txhua hnub raug ua rau kev txiav tawm.
Kev Tswj Xyuas Sepsis thiab Septic Shock
Kab mob Sepsis yog ib qho ua rau neeg tuag coob tshaj plaws hauv ICU. Cov ntsiab cai tseem ceeb suav nrog kev kuaj pom thaum ntxov, kev siv tshuaj tua kab mob dav dav sai sai tom qab kuaj mob, kev ua kom cov kua dej rov qab zoo, thiab cov tshuaj vasopressors thaum tsim nyog. Yuav tsum tswj qhov chaw kis kab mob los ntawm kev ntsuas xws li kev ntws cov abscess lossis tshem tawm cov catheter kis kab mob. Kev saib xyuas lactate thiab kev teb hauv chaw kho mob pab ntsuas qhov ua tau zoo ntawm kev ua kom cov kua dej rov qab zoo.
Kev Txhawb Nqa Lub Cev thiab Kev Kho Mob Ntxiv
Cov neeg mob uas mob hnyav feem ntau ntsib kev ua haujlwm tsis zoo ntawm ntau lub cev. Kev txhawb nqa raum tuaj yeem suav nrog kev kho mob hloov raum (dialysis) hauv cov xwm txheej ntawm kev ua haujlwm tsis zoo ntawm lub raum nrog cov cim qhia tshwj xeeb. Kev txhawb nqa kev noj zaub mov yog qhov tseem ceeb los tiv thaiv kev puas tsuaj ntawm cov khoom noj; kev noj zaub mov hauv plab yog qhov zoo dua yog tias txoj hnyuv plab ua haujlwm. Kev tiv thaiv kab mob venous thromboembolism thiab kev tiv thaiv kab mob ulcer raug txiav txim siab raws li kev pheej hmoo. Kev tswj hwm cov piam thaj kom zoo yog qhov tseem ceeb, vim tias hypoglycemia kuj txaus ntshai.
Kev Nyab Xeeb ntawm Tus Neeg Mob thiab Kev Tiv Thaiv Kab Mob
Kev saib xyuas mob hnyav muaj kev pheej hmoo ntawm cov teeb meem xws li kev kis kab mob hauv tsev kho mob, mob ntsws uas cuam tshuam nrog lub tshuab ua pa, kev chim siab, mob qog ntshav siab, thiab cov leeg tsis muaj zog vim yog kev tsis txav mus los. Kev siv cov pob khoom tiv thaiv, kev ntxuav tes, kev siv tshuaj tua kab mob, kev txav mus los thaum ntxov, thiab kev ntsuam xyuas kev chim siab niaj hnub yog qhov tseem ceeb. Tsis tas li ntawd, kev ntsuam xyuas txhua hnub ntawm cov kev xav tau catheter thiab lub tshuab ua pa pab ua kom sai dua kev tshem tawm cov khoom siv uas tsis xav tau lawm.
Lub Luag Haujlwm ntawm Pab Pawg Neeg Ua Haujlwm Ntau Yam thiab Kev Sib Txuas Lus Hauv Tsev Neeg
Kev tswj cov neeg mob hnyav yuav tsum tau muaj kev koom tes ntawm cov kws kho mob saib xyuas mob hnyav, cov kws tu mob ICU, cov kws kho mob siv tshuaj loog, cov kws noj zaub mov, cov kws muag tshuaj hauv tsev kho mob, cov kws kho lub cev, thiab cov neeg ua haujlwm hauv zej zog. Kev koom tes no ua kom sai dua kev txiav txim siab thiab txhim kho qhov zoo ntawm kev saib xyuas. Kev sib txuas lus nrog tsev neeg kuj tseem ceeb heev, tshwj xeeb tshaj yog hais txog kev txhim kho tus mob, cov phiaj xwm kho mob, kev pheej hmoo, thiab kev cia siab tiag tiag. Hauv qee kis, kev txiav txim siab txog kev coj ncaj ncees xws li kev txwv kev kho mob uas txhawb nqa lub neej yuav tsum tau tham txog kev tshaj lij, kev khuv leej, thiab raws li cov cai thiab tus neeg mob tus nqi.
Xaus
Kev tswj hwm kev saib xyuas mob hnyav yuav tsum muaj kev tswj hwm zoo, kev teb sai, thiab kev saib xyuas tas mus li. Nws pib nrog ABCDE stabilization, ua raws li kev tswj hwm tshwj xeeb rau qhov ua rau, kev txhawb nqa lub cev, thiab kev tiv thaiv teeb meem thaum lub sijhawm saib xyuas mob hnyav. Kev kho mob zoo tsis yog txiav txim siab los ntawm thev naus laus zis thiab tshuaj xwb, tab sis kuj los ntawm kev sib koom tes ua pab pawg, kev nyab xeeb ntawm cov txheej txheem, thiab kev sib txuas lus zoo nrog tsev neeg. Los ntawm kev siv cov ntsiab cai raws li pov thawj thiab kev saib xyuas holistic, cov neeg mob hnyav txoj hauv kev rov zoo thiab ua tiav lub neej zoo dua tuaj yeem txhim kho tau zoo heev.
