Cov Tshuaj Ceeb Toom Siab hauv Cov Kev Pabcuam Hauv Tsev Kho Mob
Pendahuluuan
Kev nyab xeeb ntawm tus neeg mob yog lub hauv paus tseem ceeb ntawm kev kho mob hauv tsev kho mob. Ib qho ntawm cov chaw muaj kev pheej hmoo tshaj plaws yog kev tswj hwm tshuaj, tshwj xeeb tshaj yog pawg tshuaj hu ua cov tshuaj ceev faj heev. Cov tshuaj ceev faj heev yog cov tshuaj uas muaj kev pheej hmoo siab ua rau raug mob hnyav lossis tuag yog tias muaj qhov yuam kev tshwm sim, txawm tias hauv kev sau tshuaj, kev npaj, kev khaws cia, lossis kev siv lawv. Qhov yuam kev me me xws li kev noj tshuaj tsis raug, tus neeg mob tsis raug, kev siv tshuaj tsis raug, lossis kev siv tshuaj tsis raug tuaj yeem muaj cov teeb meem loj. Yog li ntawd, cov tsev kho mob xav tau ib lub kaw lus ruaj khov los tswj cov kev pheej hmoo cuam tshuam nrog cov tshuaj no.
Kev Txhais thiab Cov Yam Ntxwv ntawm Cov Tshuaj Ceeb Toom Siab
Ua ib yam tshuaj uas ceev faj heev tsis tau txhais hais tias nws yuav ua rau muaj qhov yuam kev ntau dua, tab sis thaum muaj qhov yuam kev tshwm sim, cov txiaj ntsig feem ntau yuav hnyav dua li lwm yam tshuaj. Cov yam ntxwv ntawm cov tshuaj uas ceev faj heev suav nrog:
1. Muaj cov tshuaj kho mob me me (cov ntsuas kho mob me me), yog li qhov sib txawv me me ntawm cov tshuaj zoo thiab cov tshuaj lom tuaj yeem ua rau muaj kev phom sij.
2. Yuav tsum tau xam cov tshuaj ntau npaum li cas, piv txwv li raws li qhov hnyav ntawm lub cev lossis kev ua haujlwm ntawm lub raum.
3. Muaj cov tshuaj sib txawv lossis cov tshuaj zoo sib xws yog li lawv yooj yim sib xyaw.
4. Siv rau cov neeg mob hnyav uas muaj mob tsis ruaj khov, xws li hauv ICU, ER, lossis chav phais.
5. Yuav tsum tau saib xyuas ze ntawm cov teebmeem thiab cov yam ntxwv ntawm kev kho mob/chaw kuaj mob.
Piv txwv ntawm Cov Tshuaj Uas Ceeb Toom Siab Hauv Tsev Kho Mob
Cov npe tshuaj uas ceev faj heev yuav txawv ntawm ib lub tsev kho mob mus rau ib lub tsev kho mob, tab sis feem ntau yog hais txog cov lus pom zoo los ntawm cov koom haum xws li Lub Koom Haum rau Kev Ua Haujlwm Tshuaj Muaj Kev Nyab Xeeb (ISMP) thiab cov cai thiab cov cai hauv tebchaws. Qee pawg tshuaj uas ceev faj heev uas feem ntau ntsib suav nrog:
1. Insulin
Cov tshuaj Insulin yog ib yam tshuaj uas yuav tsum tau ceev faj heev vim tias kev noj tshuaj tsis raug yuav ua rau muaj ntshav qab zib qis heev lossis ntshav qab zib ntau dhau, ua rau muaj teeb meem loj heev. Kev sib txawv ntawm cov hom tshuaj (ua haujlwm sai, ua haujlwm ntev), nrog rau kev zoo sib xws hauv lub npe thiab ntim khoom, kuj ua rau muaj kev pheej hmoo ntau ntxiv.
2. Cov tshuaj tiv thaiv kev ntshav khov (piv txwv li heparin, warfarin, enoxaparin)
Yog tias koj siv tshuaj anticoagulation tsis raug, koj yuav ua rau koj cov ntshav los yog koj cov ntshav txhaws ntau heev. Cov tshuaj Heparin no muaj kev pheej hmoo heev vim nws cov tshuaj sib txawv thiab yuav tsum tau saib xyuas zoo.
3. Cov tshuaj opioids (piv txwv li morphine, fentanyl, oxycodone)
Cov tshuaj opioids tuaj yeem ua rau ua pa nyuaj thiab tuag yog tias noj ntau dhau lossis muab rau tus neeg mob tsis raug. Kev siv tshuaj thiab kev xam cov tshuaj tsis raug feem ntau yog qhov ua rau muaj teeb meem.
4. Cov electrolytes uas muaj concentrated (piv txwv li KCl, MgSO4, hypertonic NaCl)
Cov electrolytes uas muaj concentrated muaj kev phom sij heev yog tias siv tsis raug, piv txwv li potassium chloride uas muab IV bolus yam tsis muaj kev dilution tuaj yeem ua rau tuag taus arrhythmias.
5. Kev kho mob qog noj ntshav thiab cov tshuaj cytotoxic
Cov tshuaj no muaj tshuaj lom heev thiab feem ntau yuav tsum tau xam cov tshuaj raws li thaj tsam ntawm lub cev. Kev ua yuam kev tuaj yeem ua rau lub cev puas tsuaj loj heev.
6. Cov tshuaj loog thiab tshuaj loog pw tsaug zog (piv txwv li propofol, midazolam)
Qhov kev pheej hmoo ntawm kev ua pa nyuaj, hypotension, thiab poob ntawm cov reflexes tiv thaiv kev ua pa ua rau cov tshuaj no yuav tsum tau saib xyuas ze.
Cov Ntsiab Lus Uas Ua Rau Muaj Yuam Kev Hauv Lub Voj Voog Kev Tswj Tshuaj
Kev siv tshuaj yuam kev tuaj yeem tshwm sim ntawm ntau theem. Nrog cov tshuaj ceev faj heev, txhua theem yuav tsum tau tswj hwm kom nruj dua:
1. Kev sau tshuaj
Cov teeb meem uas feem ntau muaj xws li kev xaiv tshuaj tsis raug, kev noj tshuaj tsis raug, lossis cov lus qhia tsis meej. Kev pheej hmoo yuav nce ntxiv thaum sau ntawv tsis nyeem tau, siv cov lus luv tsis raug, thiab tsis xav txog kev ua haujlwm ntawm lub raum/siab.
2. Kev sau ntawv thiab kev txheeb xyuas (kev faib tawm thiab kev txheeb xyuas)
Tej yam yuam kev yuav tshwm sim thaum theej daim ntawv yuav tshuaj, thaum sau rau hauv lub system, lossis thaum tus kws muag tshuaj xyuas seb puas muaj tseeb. Cov ntawv lo thiab cov npe tshuaj zoo sib xws (zoo ib yam thiab suab zoo ib yam) kuj ua rau muaj qhov yuam kev.
3. Kev Npaj (kev npaj/kev sib xyaw)
Theem no feem ntau yuav muaj qhov yuam kev hauv kev dilution, kev xam cov tshuaj, thiab kev siv cov tshuaj tsis tsim nyog. Nrog rau cov electrolytes uas muaj concentrated lossis cov tshuaj txhaj, qhov sib txawv ntawm qhov concentration tuaj yeem ua rau tuag taus.
4. Kev Tswj Xyuas
Cov kws tu mob feem ntau nyob rau pem hauv ntej ntawm theem no. Qhov yuam kev hauv "5 txoj cai" (tus neeg mob, tshuaj, koob tshuaj, lub sijhawm, thiab txoj kev kho mob) feem ntau yog qhov ua rau, suav nrog lub twj tso kua mis tsis raug lossis tus nqi tso kua mis tsis raug.
5. Kev Saib Xyuas
Cov tshuaj uas ceev faj heev yuav tsum tau soj ntsuam seb cov txiaj ntsig kho mob thiab cov kev mob tshwm sim li cas. Yog tsis saib xyuas, cov cim qhia ntxov ntawm cov teeb meem yuav ploj mus.
Txoj Kev Tiv Thaiv thiab Tswj Kev Pheej Hmoo
Yuav kom txo tau kev pheej hmoo, cov tsev kho mob yuav tsum tau siv txoj kev ua haujlwm ib txwm muaj, es tsis txhob cia siab rau kev ceev faj ntawm tus kheej xwb. Cov tswv yim pom zoo suav nrog:
1. Kev txiav txim siab txog daim ntawv teev cov tshuaj uas lub tsev kho mob yuav tsum tau ceev faj heev
Cov tsev kho mob yuav tsum muaj daim ntawv teev npe raug cai uas raug hloov kho tsis tu ncua raws li cov qauv siv thiab cov xwm txheej. Daim ntawv teev npe no yuav tsum tau muab faib rau cov kws kho mob, cov kws tu mob, cov kws muag tshuaj, thiab lwm cov neeg ua haujlwm kho mob.
2. Kev ua qauv thiab kev txwv ntawm kev hloov pauv
Txo qhov sib txawv ntawm cov tshuaj concentration thiab cov qauv tshuaj uas muaj yuav txo qhov kev pheej hmoo ntawm kev ua yuam kev. Piv txwv li, tsuas yog muab qee qhov concentration ntawm heparin lossis KCl raws li txoj cai.
3. Cov ntawv sau tshwj xeeb thiab cov lus ceeb toom meej
Cov tshuaj uas ceeb toom siab yuav tsum muaj daim ntawv lo zoo li "HIGH ALERT" thiab muab tso rau hauv qhov chaw khaws cia uas tau teem tseg. Kev siv cov ntawv Tall Man rau cov tshuaj uas muaj lub npe zoo sib xws kuj pab tau.
4. Kev kuaj xyuas ob zaug ywj pheej
Rau qee cov tshuaj, xws li insulin, heparin, chemotherapy, thiab concentrated electrolytes, kev kuaj xyuas ob zaug los ntawm ob tus neeg ua haujlwm txawj ntse tuaj yeem tiv thaiv kev ua yuam kev. Kev kuaj xyuas ob zaug yuav tsum yog qhov ywj pheej tiag tiag, tsis yog tsuas yog kev ua raws li kev cai xwb.
5. Kev siv tshuab txhawb nqa kev nyab xeeb
Cov txheej txheem sau ntawv yuav tshuaj hauv hluav taws xob (Kev Sau Npe Rau Kws Kho Mob Hauv Computer/CPOE), kev txhawb nqa kev txiav txim siab hauv kev kho mob, kev tswj hwm tshuaj uas muaj barcode (BCMA), thiab cov twj tso kua tshuaj ntse tuaj yeem txo qhov kev pheej hmoo ntawm kev muaj tus neeg mob tsis raug, kev noj tshuaj tsis raug, thiab kev txhaj tshuaj tsis raug.
6. Kev khaws cia kom muaj kev nyab xeeb thiab sib cais
Cov electrolytes uas muaj concentrated, xws li KCl, yuav tsum tsis txhob muab khaws cia rau hauv cov chav kho mob dav dav. Kev khaws cia rau hauv tsev muag tshuaj lossis nrog kev nkag mus tau yooj yim yuav txo qhov muaj feem ntawm kev siv tsis raug.
7. Kev kawm thiab kev cob qhia tas mus li
Cov kev qhia tshiab rau cov neeg ua haujlwm thiab kev cob qhia tsis tu ncua txog cov tshuaj uas yuav tsum tau siv ntau zaus yog qhov tsim nyog. Cov ntsiab lus yuav suav nrog kev xam cov tshuaj noj, kev siv cov tshuaj uas yuav tsum tau noj kom txaus, kev siv lub twj tso kua mis, thiab kev tswj cov kev tsis haum tshuaj.
8. Kev tshaj tawm txog qhov xwm txheej yam tsis muaj kab lis kev cai liam (tsis muaj kab lis kev cai liam)
Kev tshaj tawm txog qhov yuav luag tsis ua tiav thiab tej yam tsis zoo tshwm sim yog qhov tseem ceeb rau kev kawm ntawm lub system. Nrog rau ib txoj kab lis kev cai uas tsis liam cov tib neeg, cov tsev kho mob tuaj yeem tshuaj xyuas cov hauv paus ntsiab lus thiab txhim kho cov txheej txheem.
Lub Luag Haujlwm ntawm Cov Neeg Ua Haujlwm Saib Xyuas Kev Kho Mob hauv Kev Tswj Xyuas Cov Tshuaj Uas Ceeb Toom Siab
Kev vam meej ntawm kev tswj hwm kev pheej hmoo tsis tuaj yeem sib cais los ntawm kev koom tes ntawm cov haujlwm:
- Lub luag haujlwm ntawm tus kws kho mob yog xyuas kom meej tias cov lus qhia, cov koob tshuaj, thiab cov lus qhia meej thiab coj tus neeg mob tus mob mus rau hauv tus account.
- Cov kws muag tshuaj muaj lub luag haujlwm los xyuas cov ntawv sau tshuaj, xyuas kom muaj cov ntawv sau tshuaj uas muaj kev nyab xeeb, pab qhia, thiab ua kev sib piv cov tshuaj.
- Cov kws tu mob ua lub luag haujlwm tseem ceeb hauv kev tswj hwm tshuaj thiab kev saib xyuas tus neeg mob, suav nrog kev ua kom ntseeg tau tias siv cov ntsiab cai "yog" thiab kev ceeb toom rau kev hloov pauv hauv cov mob hauv tsev kho mob.
- Cov thawj coj hauv tsev kho mob yuav tsum muab kev txhawb nqa txog cov cai, cov peev txheej, kev tshuaj xyuas kev ua raws cai, thiab kev txhawb nqa kev coj noj coj ua kev nyab xeeb.
Xaus
Cov tshuaj uas ceev faj heev yog ib qho tseem ceeb ntawm kev kho mob rau tus neeg mob, tab sis lawv muaj kev pheej hmoo loj yog tias muaj qhov yuam kev tshwm sim. Hauv cov chaw kho mob, kev tswj hwm tshuaj uas ceev faj heev yuav tsum tau ua los ntawm kev siv lub kaw lus txheem, kev saib xyuas nruj, kev cob qhia tas li, thiab kev txhawb nqa thev naus laus zis thiab kev coj noj coj ua ntawm kev nyab xeeb. Nrog rau txoj hauv kev dav dav, txij li kev sau ntawv mus rau kev saib xyuas, cov tsev kho mob tuaj yeem txo qhov yuam kev ntawm cov tshuaj thiab tiv thaiv cov neeg mob ntawm cov teeb meem loj. Thaum kawg, kev sib koom tes thiab kev sib koom tes ntawm txhua tus kws kho mob yog qhov tseem ceeb los xyuas kom meej tias cov tshuaj uas ceev faj heev muab cov txiaj ntsig zoo tshaj plaws yam tsis muaj kev cuam tshuam rau kev nyab xeeb ntawm tus neeg mob.
