Nā Kūlana Lapaʻau no nā Maʻi Pipili
Pendahuluan
ʻO nā maʻi lele he pilikia nui ia no nā lawelawe mālama ola ma ka honua holoʻokoʻa, me Indonesia pū kekahi. Hiki ke hana ʻia nā maʻi e nā bacteria, nā virus, nā fungi, a i ʻole nā parasites, a ʻo kā lākou hoʻokele ʻana e pono ai kahi ala i hoʻonohonoho ʻia e pono ai, palekana, a hiki ke hōʻemi i ka pilikia o nā pilikia a me ke kūʻē ʻana i ka lāʻau. ʻO kahi protocol lapaʻau no nā maʻi lele he ʻano o nā ʻanuʻu lapaʻau a me nā hana e alakaʻi ai i nā limahana mālama ola i ka hoʻokumu ʻana i kahi hōʻailona, ka hoʻoholo ʻana i ka lāʻau lapaʻau, ka nānā ʻana i ka pane, a me ka pale ʻana i ka laha ʻana. Kūkākūkā kēia ʻatikala i nā kumumanaʻo a me nā ʻāpana nui o kahi protocol lapaʻau maʻi lele.
Kumu o ke Kaʻina Hana Lapaʻau
ʻAʻole nā "lula" wale nō nā protocols, akā he mau mea hana e hoʻomaikaʻi ai i ka maikaʻi o ka lawelawe. ʻO kā lākou mau pahuhopu:
1. E hoʻolako i ka lāʻau lapaʻau i kuhikuhi ʻia ma muli o ke kumu o ka maʻi.
2. E hōʻemi i ka lohi o ka mālama ʻana, ʻoiai hoʻi i nā maʻi koʻikoʻi e like me ka sepsis.
3. Kāohi i ke kū'ē'ē antimicrobial ma muli o ka hoʻohana pono ʻole ʻana i ka lāʻau lapaʻau.
4. E hōʻoia i ka palekana o ka mea maʻi ma ka hoʻēmi ʻana i nā hopena ʻaoʻao a me nā pilina lāʻau.
5. Kāohi i ka laha ʻana ma o ka hoʻokaʻawale ʻana a me nā hana pale ʻana i ka maʻi.
1. Ka Loiloi Mua a me ka Triage Lapaʻau
ʻO ka hana mua, ʻo ia ka loiloi wikiwiki ʻana i ke kūlana o ka mea maʻi. Loiloi nā limahana olakino i nā hōʻailona koʻikoʻi (ke koko, ka pulse, ka mahana, ka nui o ka hanu ʻana, ka saturation oxygen), ka pae o ka ʻike, a me nā hōʻailona koʻikoʻi. I kekahi mau kūlana, e like me ke kuni kiʻekiʻe lōʻihi, ka pōkole o ka hanu, ka hypotension, ka emi ʻana o ka ʻike, a i ʻole ka meningitis a i ʻole sepsis paha i manaʻo ʻia, pono e hoʻouna koke ʻia ka mea maʻi i ke ala mālama ulia pōpilikia.
Ma kēia pae, hana pū ke kauka i kahi anamnesis i kālele ʻia: ka mōʻaukala huakaʻi, ka ʻike ʻana i nā maʻi lele, ka launa pū ʻana me nā mea maʻi, ka hoʻohana ʻana i nā antibiotic ma mua, nā kūlana pale kino (e like me ka HIV, ka hoʻohana ʻana i nā steroid), a me nā maʻi like ʻole e like me ka maʻi diabetes a i ʻole ka maʻi puʻupaʻa.
2. E hoʻoholo i ke kumu a me ke ʻano o ka maʻi
Hoʻoikaika kahi protocol maikaʻi i ka ʻike ʻana i ke kumu o ka maʻi: inā he ala hanu, ala mimi, ʻili a me nā ʻiʻo palupalu, gastrointestinal, a i ʻole ka maʻi ʻōnaehana. Pono paha nā kumu like ʻole i nā lāʻau lapaʻau like ʻole. No ka laʻana, ʻaʻole pono nā maʻi viral i nā antibiotics, ʻoiai ʻo nā maʻi bacteria e koi pinepine i nā antibiotics kūpono.
ʻO nā hoʻokaʻawale koʻikoʻi ʻē aʻe:
– Nā maʻi kaiaulu (i loaʻa ma waho o nā hale mālama ola)
- nā maʻi nosocomial (i loaʻa ma ka haukapila)
– Nā maʻi e pili ana i ke kaʻina hana (e.g., catheters, ventilators)
ʻO nā maʻi nosocomial e pili ana i nā germs ʻoi aku ka paʻa, no laila ʻo nā kuʻina hana e komo pū me ka noʻonoʻo ʻana i nā germs MDR (multi-drug resistant).
3. Ke kākoʻo ʻana i ka hoʻokolokolo a me ka ʻike kumu
ʻOiai pono e hoʻomaka koke ʻia ka lāʻau lapaʻau i kekahi manawa, paipai nā protocols i ka laʻana ma mua o ka lawelawe ʻana i ka antibiotic inā hiki. ʻO nā hoʻokolohua maʻamau:
– Helu koko piha, CRP, procalcitonin (i kekahi mau ʻano)
- Ka moʻomeheu koko i ke kuni kiʻekiʻe a i ʻole ka sepsis i manaʻo ʻia
- Urinalysis a me ka moʻomeheu mimi i ka wā i manaʻo ʻia ai he maʻi ʻōpū urinary
– ʻUmi (ʻāʻī, ʻeha, sputum) no ka moʻomeheu/PCR e like me ka mea i hōʻike ʻia
– X-ray umauma no ka maʻi niumonia
– Nā hoʻāʻo wikiwiki e like me nā hoʻāʻo antigen a i ʻole PCR no kekahi mau maʻi virus
ʻO ka pahuhopu nui ka hoʻoholo ʻana inā ua hoʻokumu ʻia ka maʻi e nā bacteria, nā virus, nā fungi, a i ʻole nā parasites. ʻAe kēia i ka lāʻau lapaʻau kūpono a kūpono hoʻi ke loaʻa nā hopena hoʻāʻo.
4. Nā Kumumanaʻo o ka Empirical Therapy
I nā hihia he nui, lōʻihi ka manawa e loaʻa ai nā hopena o ka moʻomeheu. No laila, aia i loko o ke kaʻina hana nā alakaʻi no ka lāʻau lapaʻau empirical, e pili ana i ka hāʻawi ʻana i nā lāʻau lapaʻau ma muli o ka prognosis kūpono loa ma muli o kahi o ka maʻi, kona koʻikoʻi, a me ke ʻano bacteria kūloko.
ʻO nā kumumanaʻo nui o ka empirical therapy:
1. Hōʻailona pololei: hāʻawi wale ʻia nā antibiotics inā he kānalua nui no kahi maʻi bacteria a i ʻole kahi maʻi e pono ai nā antimicrobials.
2. ʻAno kūpono: e hoʻohana i ka ʻano lawa, akā, ʻaʻole nui loa.
3. Ka nui kūpono a me ka manawa hoʻokaʻawale: e noʻonoʻo i ke kaumaha o ke kino, ka hana o nā puʻupaʻa/akepaʻa, a me ke koʻikoʻi o ka maʻi.
4. Ke ala kūpono: intravenous no nā maʻi koʻikoʻi; waha inā paʻa a hiki ke inu.
5. I ka manawa kūpono: i ka sepsis, ʻo ka hāʻawi ʻana i nā lāʻau antibiotic i ka wikiwiki e pili ana i nā hopena maikaʻi aʻe.
I nā poʻe maʻi i loaʻa ka pilikia nui o ke kūʻē ʻana (mōʻaukala o ka hoʻokipa ʻana i ka haukapila, ka hoʻohana pinepine ʻana i nā lāʻau antibiotic, ka hoʻohana ʻana i nā mea invasive), kuhikuhi pinepine nā protocols i kahi koho ākea o nā antibiotics, akā pono e loiloi hou ʻia.
5. Hoʻōla Paʻa a me ka De-escalation
Ke loaʻa nā hopena o ka hoʻomohala ʻana i ka moʻomeheu a me ka hoʻāʻo ʻana i ka maʻalahi o ka antibiotic, hoʻoikaika ke kaʻina hana i ka hoʻololi ʻana i ka lāʻau lapaʻau hope loa: ke hoʻololi nei i nā antibiotics empiric i nā lāʻau lapaʻau kūpono loa, spectrum haiki loa, a palekana loa.
ʻO ka de-escalation ke ʻano o ka hoʻemi ʻana i ka ikaika o ka therapy ke hiki:
- mai ka hui pū ʻana i hoʻokahi antibiotic
- mai ka spectrum ākea a i ka spectrum haiki
- mai ka intravenous a i ka waha ke kūpaʻa ke kūlana
ʻO ka de-piscalation kahi kia koʻikoʻi o nā papahana kaohi kū'ē antimicrobial a kōkua i ka hōʻemi ʻana i nā hopena ʻaoʻao e like me ka maʻi diarrhea e pili ana i nā antibiotic a i ʻole ka pilikia o nā maʻi kūpono.
6. Ka Lōʻihi o ka Lāʻau Lapaʻau
Manaʻo nā kaʻina hana hou i ka lōʻihi kūpono, akā ʻaʻole nui loa. Aia ka lōʻihi i ke ʻano o ka maʻi, ka pane lapaʻau, a me ke kūlana o ka mea maʻi. Hiki i kekahi mau maʻi ke hoʻomaikaʻi me ka lāʻau lapaʻau pōkole, aʻo nā mea ʻē aʻe (e.g., endocarditis, osteomyelitis, a i ʻole tuberculosis) e koi ana i ka mālama lōʻihi a me ka nānā pono ʻana.
Hoʻomaʻamaʻa pinepine ʻia ka lāʻau lapaʻau i nā hola 48-72 mua e hōʻoia i:
- emi ke kuni
- hoʻomaikaʻi nā hōʻailona koʻikoʻi
- ua hoʻemi ʻia nā hōʻailona
- ʻaʻohe pilikia e kū mai
- kākoʻo nā hopena o ka hoʻokolokolo i ke koho ʻana o ka lāʻau lapaʻau
Inā ʻaʻohe hoʻomaikaʻi ʻana, paipai ke kaʻina hana i ka loiloi hou ʻana: aia paha he kuhi hewa ka maʻi, kahi ʻōpū e pono ai ke hoʻokahe i ka wai, kahi kumu maʻi i mālama ʻole ʻia, a i ʻole kahi germ pale.
7. Ka Hoʻōla Kākoʻo a me ka Hoʻokele ʻana i nā Pilikia
ʻAʻole wale nā lāʻau antimicrobial ka mālama ʻana i nā maʻi. Hoʻokomo pū nā protocols i ka lāʻau lapaʻau kākoʻo e like me ka mea e pono ai, e like me:
- nā wai intravenous no ka dehydration a i ʻole ka haʻalulu
- analgesic a me antipyretic
- oxygen a i ʻole ka ea i nā maʻi hanu
- ka hoʻomalu ʻana i ke kō koko i nā poʻe maʻi diabetes
- ka hoʻoponopono ʻana i nā electrolyte a me ka nānā ʻana i ka hana o ke kino
I ka sepsis, ʻo nā kaʻina hana e komo pū me kahi pūʻulu lapaʻau e like me ka hoʻōla hou ʻana i ka wai, ka hoʻāʻo ʻana i ka lactate, nā moʻomeheu, ka hoʻokele antibiotic wikiwiki, a me ka nānā pono ʻana i loko o ka keʻena mālama koʻikoʻi inā pono.
8. Kāohi ʻana i ka hoʻoili ʻana a me ka kaohi ʻana i ka maʻi
ʻO kahi ʻāpana koʻikoʻi o ke kaʻina hana ka pale ʻana i ka laha ʻana, ma nā haukapila a me ke kaiāulu. ʻO nā hana maʻamau:
- holoi i nā lima a hoʻohana i ka PPE
- ka hoʻokaʻawale ʻana o ka kulu/ea/hoʻopili e like me ke ʻano o ka maʻi
- ke ʻano o ka ʻū ʻana, e hoʻohana i ka mask inā pono
- ka hoʻomaʻemaʻe ʻana i nā mea hana a me ke kaiapuni
- ka lāʻau pale no nā maʻi a i ʻole nā mea pili e hoʻokō i nā kūlana
ʻAʻole wale ke kuleana o nā haukapila i ka pale ʻana i ka laha ʻana, akā, ʻo ka hoʻonaʻauao ʻana i nā mea maʻi hoʻi: i ka wā e hoʻomaha ai ma ka home, i ka wā e palekana ai ke hoʻi i ka hana/kula, a pehea e hōʻemi ai i ka pilikia o ka hoʻopili ʻana i ka ʻohana.
9. Nānā ʻana, Nā hopena ʻaoʻao, a me ka loiloi manawa
I ka wā o ka lāʻau lapaʻau, nānā ʻia nā maʻi no ka pono o ka lāʻau a me nā hopena ʻaoʻao. Hiki i kekahi mau antibiotic ke hoʻopilikia i nā puʻupaʻa a me ke akepaʻa, a i ʻole ke kumu o nā hopena allergies. No laila, ke kuhikuhi nei ke kaʻina hana:
- ke nānā ʻana i ka hana o nā puʻupaʻa/akepaʻa i ka wā e hoʻohana ai i kekahi mau lāʻau lapaʻau
- ka loiloi ʻana o nā pilina lāʻau lapaʻau, ʻoi aku hoʻi i nā poʻe maʻi me nā lāʻau lapaʻau he nui
- ke hoʻōki a me ka hoʻololi ʻana i ka lāʻau inā loaʻa nā hopena ʻaoʻao koʻikoʻi
Kōkua nā loiloi mau e hōʻoia i ka ʻoi aku o nā pono o ka lāʻau lapaʻau ma mua o nā pilikia.
10. Hoʻonaʻauao a me ka Hoʻokō ʻana i ka Lapaʻau no ka Mea Maʻi
ʻO ka mālama pono ʻana i nā maʻi e hilinaʻi nui ʻia ma ka mālama ʻana. Pono nā mea maʻi e hoʻomaopopo:
- ke koʻikoʻi o ka lawe ʻana i ka lāʻau lapaʻau e like me ka nui a me ka papa hana
- mai ho'ōki i ka lawe ʻana i ka lāʻau me ka ʻole o ke aʻo ʻana a ke kauka
- mai hoʻohana i nā antibiotics i koe a i ʻole e kaʻana like i nā lāʻau lapaʻau
- nā hōʻailona pōpilikia e pono ai ke hoʻi i kahi hale olakino
Hoʻemi pū ka hoʻonaʻauao maikaʻi i ka hoʻohana pono ʻole ʻana i nā lāʻau antibiotic, ʻo ia ke kumu nui o ke kūʻē ʻana.
Pani
ʻO nā kaʻina hana lapaʻau no nā maʻi lele he mau alakaʻi koʻikoʻi e hoʻohui i ka ʻike wikiwiki, ka lāʻau lapaʻau empiric kūpono, nā hoʻoponopono e pili ana i nā hopena o ka hale hana, ka lōʻihi kūpono, a me ka pale ʻana i ka laha ʻana. Me ka hoʻokō mau ʻana o nā kaʻina hana, hiki ke hoʻomaikaʻi i nā hopena o ka mea maʻi, hiki ke emi nā helu pilikia, a hiki ke hoʻemi ʻia ka hoʻoweliweli o ke kūʻē ʻana i ka antimicrobial. ʻO ka mea hope loa, ʻaʻole nā palapala wale nō nā kaʻina hana, akā he mau hana hui pū e pili ana i nā kauka, nā kahu maʻi, nā loea hale hana, nā kauka lāʻau, a me nā mea maʻi e hoʻokō i ka hoʻokele maʻi kūpono a kuleana.
Inā makemake ʻoe, hiki iaʻu ke hoʻopilikino i kēia ʻatikala i mea kikoʻī (e laʻa, nā protocols no ka pneumonia, UTI, sepsis, a i ʻole TB) a i ʻole e hoʻohui i ke ʻano e like me nā ʻāpana liʻiliʻi, kahi papa hōʻuluʻulu manaʻo o nā koho lapaʻau, a me kahi papa inoa puke.
