Ka Hoʻokele Maʻi Koʻikoʻi

Ka Hoʻokele Maʻi Koʻikoʻi

ʻO ka hoʻokele mālama koʻikoʻi he ʻano o nā kaʻina hana lapaʻau i hoʻonohonoho pono ʻia, wikiwiki, a hoʻokumu ʻia i nā hōʻike e mālama i nā hana koʻikoʻi a pale i nā hōʻino kino hou aʻe i nā maʻi me nā kūlana hoʻoweliweli ola. Hoʻomaʻamaʻa pinepine ʻia nā maʻi mālama koʻikoʻi ma ka Emergency Department (ER), ka lumi hoʻōla, a i ʻole ka Intensive Care Unit (ICU), me ka nānā pono ʻana, ke kākoʻo lako, a me ka hui pū ʻana o nā hui multidisciplinary. Hoʻoholo nui ʻia ka mālama kūleʻa e ka ʻike wikiwiki ʻana i ka pilikia, ka hoʻopaʻa mua ʻana, ka lāʻau lapaʻau kūpono, a me ka nānā mau ʻana.

Ka Wehewehena a me nā ʻAno o nā Maʻi Koʻikoʻi

ʻO ka mea maʻi maʻi koʻikoʻi he mea maʻi e ʻike nei i nā haunaele koʻikoʻi i hoʻokahi a ʻoi aku paha o nā ʻōnaehana kino e hiki ai ke alakaʻi i ka make a i ʻole ke kīnā koʻikoʻi inā ʻaʻole mālama koke ʻia. Hiki i kēia ʻano ke kū mai ka trauma koʻikoʻi, sepsis, haʻalulu, ka hāʻule ʻana o ka hanu, ka hahau koʻikoʻi, ka myocardial infarction, ke kahe koko nui, ka lāʻau make, a i ʻole nā ​​​​pilikia ma hope o ke ʻoki ʻana. ʻO nā ʻano koʻikoʻi o kahi mea maʻi maʻi koʻikoʻi e pili ana i ka hemodynamic instability, ka hoʻopilikia ʻana i ka perfusion kiko, ka emi ʻana o ka ʻike, ka hoʻopilikia ʻana i ka ea/oxygenation, a me ke ʻano e hōʻino koke.

Nā Kumumanaʻo Laulā o ka Hoʻokele

ʻO ke kumumanaʻo nui o ka hoʻokele mālama koʻikoʻi, ʻo ia ka "paʻa mua, ʻike lua, hoʻomau ka lāʻau lapaʻau," me ka hoʻopaneʻe ʻole i nā hana hoʻopakele ola. Hoʻohana ʻia kahi ala ʻōnaehana, e like me ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure), e hōʻoia i ka hoʻoponopono mua ʻia ʻana o nā pilikia hoʻoweliweli loa. He mea nui ka kamaʻilio maikaʻi, ka palapala kūpono, a me ka hoʻonohonoho ʻana o ka hui no ka mālama pono.

Loiloi Mua: Ke ʻAno ABCDE

1. Alanui ea
ʻO ka pahuhopu nui ka hōʻoia ʻana i kahi ala ea paʻa a palekana. Hoʻokomo pū ka loiloi i ke alo o ka mea ālai ʻia, nā leo hanu hou (gurgling, stridor), nā reflexes ala ea pale, a me ka pilikia o ka hanu ʻana. Hiki i nā kaʻina hana ke komo pū me ka head-tilt chin-lift a i ʻole jaw-thrust, suctioning secretions, hoʻokomo i kahi ala ea oropharyngeal/nasopharyngeal, a i ʻole endotracheal intubation inā ʻaʻole hiki i ka mea maʻi ke mālama i kahi ala ea a i ʻole ke ʻike nei i ka nalowale nui o ka ʻike. I kekahi mau hihia, hiki ke hana ʻia kahi cricothyrotomy inā hāʻule ka intubation a ʻaʻole lawa ka ea.

2. Ka hanu ʻana
ʻO ka loiloi ʻana e pili ana i ka wikiwiki o ka hanu ʻana, ka hana o ka hanu ʻana, ka saturation oxygen, ke kaulike o ka hoʻonui ʻana o ka umauma, a me ka auscultation. ʻO ka hoʻokele ʻana e pili ana i ka hoʻokele ʻana i ka oxygen e like me ka mea e pono ai, ka ea ʻana o ka bag-valve-mask, a me ka ea mechanical. ʻO nā hoʻāʻo kākoʻo e like me ka arterial blood gas analysis (ABG) e kōkua i ka loiloi ʻana i ka oxygenation, ka ea ʻana, a me ke kūlana acid-base. Pono e ʻike koke ʻia a mālama ʻia nā kumu o ka hāʻule ʻana o ka hanu, e like me ka tension pneumothorax, ka edema pulmonary, ka exacerbation asthma/COPD, a i ʻole ka pneumonia koʻikoʻi.

3. Kaʻapuni
E kālele ana i ka perfusion a me ke koko. ʻO nā hōʻailona o ka haʻalulu e komo pū ana me ka hypotension, tachycardia, ka ʻili anuanu, ka hoʻopiha hou ʻana o ke capillary i ka lōʻihi, oliguria, a me ke kūlana noʻonoʻo i hoʻololi ʻia. ʻO nā hana mua e komo pū ana me ke kūkulu ʻana i ke komo intravenous nui, ka loaʻa ʻana o nā hāpana koko, ka lawelawe ʻana i nā wai hoʻōla (e.g., crystalloids), a me ka hoʻoili koko inā koʻikoʻi ke kahe koko. Inā hoʻomau ka hypotension, hiki ke hoʻohana ʻia nā vasopressors e like me norepinephrine me ka nānā pono ʻana. Pono ka nānā ʻana i ka ECG e ʻike i nā arrhythmias a i ʻole ka myocardial ischemia.

4. Kīnā (Kūlana Neurological)
ʻO kahi loiloi wikiwiki e komo pū ana me ka Glasgow Coma Scale (GCS), ka nui o ka haumāna a me ka reactivity, a me nā hōʻailona o nā hemahema neurologic focal. Pono e kāpae ʻia ka Hypoglycemia ma ke ʻano he kumu hoʻohuli o ka emi ʻana o ka ʻike; ʻo ka hoʻāʻo ʻana i ka glucose koko capillary ka mea maʻamau. I nā hihia o nā hopu ʻana, e hāʻawi i nā benzodiazepines ma ke ʻano he lāʻau lapaʻau mua a noʻonoʻo e hoʻomau i nā antiepileptics. Inā kānalua ʻia ka hahau ʻana, pono e hahai ka lāʻau lapaʻau i nā protocols hahau, e noʻonoʻo ana i ka manawa o ka hoʻomaka ʻana a me nā hōʻailona no ka thrombolysis a i ʻole ka hana endovascular.

5. Hōʻike ʻia (Hōʻike ʻia a me ka Hoʻokolokolo Piha)
Nānā pono ʻia ka mea maʻi no kekahi mau pilikia e like me ke kahe ʻana o ke koko, nā ʻōhūhū, nā hōʻailona o ka maʻi, nā ʻeha huna, a i ʻole nā ​​kuni. Eia nō naʻe, pono e mālama ʻia ka mahana o ke kino e pale aku i ka hypothermia, ʻoiai hoʻi i nā mea maʻi me ka trauma a i ʻole ka haʻalulu. Hiki i ka hoʻomehana hou ʻana a me nā pale ke kōkua i ka pale ʻana i ka "triad make" o ka trauma (hypothermia, acidosis, a me coagulopathy).

Ka Nānā Kiʻekiʻe a me ka Therapy ma ka ICU

Ma hope o ka hoʻopaʻa mua ʻana, pono nā poʻe maʻi koʻikoʻi i ka nānā pono ʻana a me ka hoʻomau ʻana i ke kākoʻo ʻana. Hoʻomau ʻia ka nānā ʻana i nā hōʻailona koʻikoʻi, me ke kaomi koko invasive i nā hihia i koho ʻia, ka saturation oxygen, ka puka mimi, ke kūlana wai, a me nā ʻano hoʻokolohua manawa (electrolytes, lactate, hana renal, a me nā māka o ka maʻi). Hiki i ka hoʻohana ʻana i nā helu e like me SOFA a i ʻole APACHE ke kōkua i ka loiloi ʻana i ke koʻikoʻi a me ka prognosis, akā ʻaʻole lākou e pani i ka hoʻoholo lapaʻau.

Hoʻokele Hoʻoulu ʻEa Mekanika a me ka Oxygenation
He mea pono pinepine ka hoʻoulu ʻana i ka ea mīkini i nā poʻe maʻi me ka hāʻule ʻana o ka hanu a i ʻole ka ʻike ʻole. ʻO kahi hoʻolālā hoʻoulu ea pale māmā me nā nui tidal haʻahaʻa (ʻoi aku hoʻi i ka ARDS) e kōkua i ka hōʻemi ʻana i ka pilikia o ka hōʻeha ʻana o ka māmā i hoʻokumu ʻia e ka ventilator. Pono e hoʻoponopono ʻia nā pahuhopu oxygenation e pale aku i ka hypoxemia akā pale pū i ka hyperoxia nui. Hoʻokele ʻia ka sedation a me ka analgesia ma ke ʻano i ana ʻia e hōʻoia i ka ʻoluʻolu o ka mea maʻi a me ka synchrony me ka ventilator, a hana ʻia nā loiloi i kēlā me kēia lā no ka weaning.

Ka Hoʻokele ʻana i ka Sepsis a me ka Septic Shock
ʻO Sepsis kekahi kumu nui o ka make ma ka ICU. ʻO nā kumumanaʻo koʻikoʻi e pili ana i ka ʻike mua ʻana, ka hoʻokele koke ʻana i nā antibiotic empiric ākea ma hope o nā moʻomeheu, ka hoʻōla hou ʻana i ka wai i kuhikuhi ʻia, a me nā vasopressors inā pono. Pono e kāohi ʻia ke kumu o ka maʻi ma o nā hana e like me ka hoʻokahe ʻana o ka abscess a i ʻole ka wehe ʻana i nā catheters i loaʻa i ka maʻi. Kōkua ka nānā ʻana i ka lactate a me ka pane lapaʻau i ka loiloi ʻana i ka pono o ka hoʻōla hou ʻana.

Kākoʻo Kino a me ka Lapaʻau Hoʻohui
Hoʻopilikia pinepine nā maʻi maʻi koʻikoʻi i ka hāʻule ʻana o nā ʻano he nui. Hiki i ke kākoʻo renal ke komo pū me ka renal replacement therapy (dialysis) i nā hihia o ka hāʻule ʻana o ka renal me nā hōʻailona kikoʻī. He mea nui ke kākoʻo meaʻai e pale aku ai i ka catabolism; makemake ʻia ka meaʻai enteral inā hana ka ʻōpū gastrointestinal. Manaʻo ʻia ka prophylaxis venous thromboembolism a me ka pale ʻana i ka stress ulcer e like me ka pilikia. He mea nui ka kaohi glucose akahele, no ka mea, he mea weliweli nō hoʻi ka hypoglycemia.

Ka Palekana o ka Maʻi a me ka Palekana ʻana i nā Pilikia

Loaʻa i ka mālama koʻikoʻi ka pilikia o nā pilikia e like me nā maʻi nosocomial, ka pneumonia e pili ana i ka ventilator, ka delirium, nā ʻeha kaomi, a me ka nāwaliwali o nā ʻiʻo ma muli o ka hoʻopaʻa ʻana. He mea nui ka hoʻokō ʻana i kahi pūʻolo pale, ka hoʻomaʻemaʻe lima, ke ʻano aseptic, ka mobilization mua, a me ka loiloi delirium maʻamau. Eia kekahi, ʻo ka loiloi i kēlā me kēia lā o nā pono catheter a me ka ventilator e kōkua i ka wikiwiki o ka wehe ʻana i nā mea hana i pono ʻole.

Ke Kuleana o ka Hui Multidisciplinary a me ke Kamaʻilio ʻOhana

Pono ka mālama ʻana i nā maʻi maʻi koʻikoʻi i ka laulima ʻana ma waena o nā kauka mālama koʻikoʻi, nā kahu maʻi ICU, nā anesthesiologists, nā meaʻai meaʻai, nā kauka lāʻau lapaʻau, nā physiotherapists, a me nā limahana kaiāulu. Hoʻolalelale kēia laulima ʻana i ka hoʻoholo ʻana a hoʻomaikaʻi i ka maikaʻi o ka mālama ʻana. He mea nui nō hoʻi ke kamaʻilio ʻana me ka ʻohana, ʻoiai e pili ana i nā hoʻomohala ʻana o ke kūlana, nā hoʻolālā lapaʻau, nā pilikia, a me nā manaʻolana kūpono. I kekahi mau hihia, pono e kūkākūkā ʻia nā hoʻoholo pono e like me ka palena ʻana i ka lāʻau lapaʻau e hoʻomau i ke ola me ke ʻano ʻoihana, me ke aloha, a e like me nā lula a me nā pono o ka mea maʻi.

Ka hopena

Pono ka hoʻokele mālama koʻikoʻi i kahi ala ʻōnaehana, pane wikiwiki, a me ka nānā mau ʻana. Hoʻomaka ia me ka hoʻopaʻa ʻana o ABCDE, a ukali ʻia e ka hoʻokele kumu kikoʻī, ke kākoʻo ʻana i nā ʻōkana, a me ka pale ʻana i nā pilikia i ka wā o ka mālama koʻikoʻi. ʻAʻole wale ka ʻenehana a me nā lāʻau lapaʻau e hoʻoholo ʻia ai ka holomua o ka mālama ʻana, akā, e ka hoʻonohonoho ʻana o ka hui, ka palekana o ke kaʻina hana, a me ke kamaʻilio maikaʻi ʻana me ka ʻohana. Ma ka hoʻopili ʻana i nā loina i hoʻokumu ʻia i nā hōʻike a me ka mālama holoʻokoʻa, hiki ke hoʻomaikaʻi nui ʻia nā manawa kūpono o nā maʻi maʻi koʻikoʻi e hoʻōla a loaʻa i kahi ʻano ola maikaʻi aʻe.