Anesthesia ma ke ʻoki kino Orthopedic
Hoʻopili ka ʻoki kino Orthopedic i nā ʻano hana like ʻole e pili ana i ka ʻōnaehana musculoskeletal, me nā iwi, nā hono, nā ligaments, nā tendons, a me nā ʻiʻo. Mai ke kau ʻana o ka pine a me ka hoʻopaʻa ʻana i ka haki a hiki i ka arthroscopy a me ka hoʻololi hui (arthroplasty), pono nā hana āpau i ka hoʻolālā anesthetic akahele. ʻAʻole wale ka anesthesia i ka ʻoki kino orthopedic e pili ana i ka "hoʻomoe ʻana i ka mea maʻi" a i ʻole ka "hoʻomāʻū" ʻana i ka wahi; akā, hoʻopili ia i kahi moʻo o nā hoʻolālā e hōʻoia i kahi hana palekana a ʻoluʻolu hoʻi a paipai i ka hoʻōla maikaʻi loa. Hoʻopili ʻia ke koho ʻana o ke ʻano anesthetic e ke ʻano o ke ʻoki kino, ke kūlana o ka mea maʻi, ka lōʻihi o ke kaʻina hana, ka pilikia o ke kahe koko, ka pono no ka kaohi ʻana i ka ʻeha postoperative, a me nā pono a me ke akamai o ka hui lapaʻau.
Ke Kūlana o ka Anesthesia ma ke ʻoki kino Orthopedic
I ke ʻoki kino orthopedic, he nui nā pahuhopu nui o ka anesthesia. ʻO ka mea mua, hoʻopau ia i ka ʻeha i ka wā o ke ʻoki ʻana i hiki i ke kauka ke hana me ke keakea ʻole. ʻO ka lua, hāʻawi ia i ka hoʻomaha kūpono o nā ʻiʻo, ʻoi aku hoʻi no nā kaʻina hana e pono ai ka hoʻoponopono ʻana i nā hui a i ʻole ka hōʻemi ʻana i ka haki. ʻO ke kolu, mālama ia i ke kūpaʻa hemodynamic—ke koko, ka helu o ka puʻuwai, a me ka oxygenation—e hōʻoia i ka palekana i ka wā o ke ʻoki ʻana. ʻO ka hā, hoʻemi ia i ka pane koʻikoʻi o ke kino i ke ʻoki ʻana, hiki ke hoʻopilikia i nā ʻōnaehana cardiovascular, hanu, a me ka metabolic. ʻO ka hope loa, he kuleana koʻikoʻi ka anesthesia i ka hoʻokele ʻeha postoperative, e ʻae ana i nā mea maʻi e neʻe wikiwiki, e hana i ka physiotherapy, a hoʻemi i ka pilikia o nā pilikia e like me ka deep vein thrombosis.
Nā ʻAno Hana Anesthesia i Hoʻohana pinepine ʻia
Ma keʻano laulā, hiki i ka anesthesia i ke ʻoki kino orthopedic ke lilo i ka anesthesia laulā, ka anesthesia ʻāpana, ka anesthesia kūloko me ka hoʻomaha ʻana, a i ʻole ka hui pū ʻana o kekahi mau ʻano hana.
1. Anesthesia Laulā
Hoʻolilo ka anesthesia laulā i ka mea maʻi i ka ʻike ʻole loa. Hoʻohana pinepine ʻia kēia ʻano hana no nā ʻoki kino orthopedic nui a paʻakikī paha, e like me ke ʻoki ʻana o ka iwi kuamoʻo, nā hana trauma he nui, a i ʻole nā kaʻina hana i manaʻo ʻia e mau no ka manawa lōʻihi. ʻO nā pono o ka anesthesia laulā e komo pū me ka kaohi piha ʻana o ke ala ea a me ka ea, a me ka maʻalahi o ka hoʻoponopono ʻana i ka hohonu o ka anesthesia. Eia nō naʻe, loaʻa pū kekahi mau hopena ʻaoʻao i ka anesthesia laulā e like me ka nausea a me ka luaʻi postoperative, ka ʻeha ʻāʻī ma muli o ka intubation, a hiki i kekahi mau maʻi ke loaʻa i ka pilikia hanu a i ʻole ka delirium postoperative.
2. Anesthesia ʻĀpana
Hoʻopili ka anesthesia kūloko i nā aʻalolo ma kahi kikoʻī, e hoʻomānoino ana i ka ʻāpana o ke kino e ʻoki ʻia ana. He mea kaulana loa kēia ʻano hana i ke ʻoki kino orthopedic no ka mea hāʻawi ia i ka kaohi maikaʻi ʻana i ka ʻeha, hoʻemi i ka pono no nā opioids, a pinepine e wikiwiki i ka hoʻōla ʻana.
– ʻO ka anesthesia spinal (subarachnoid): He mea maʻamau no ke ʻoki kino ʻana o nā lālā haʻahaʻa, e like me ke kuli, kuʻekuʻe wāwae, a me kekahi mau ʻoki kino ʻūhā. Hana wikiwiki ka anesthesia spinal me kahi liʻiliʻi o ka anesthetic kūloko.
– ʻO ka anesthesia epidural: Hiki ke hoʻohana ʻia no ke ʻoki ʻana o nā lālā haʻahaʻa a i ʻole ma ke ʻano he analgesia ma hope o ke ʻoki ʻana, no ka laʻana ma ke ʻoki nui ʻana o ka pelvic a i ʻole ke ʻoki ʻana o nā ʻaoʻao ʻelua.
– Nā poloka aʻalolo peripheral: No ka laʻana, nā poloka plexus brachial no ke ʻoki poʻohiwi a lima paha, nā poloka canal femoral/adductor no ke ʻoki kuli, a me nā poloka sciatic no ke ʻoki wāwae. Hoʻomaikaʻi ke ʻoki kino i kōkua ʻia e ka ultrasound i ka pololei a hōʻemi i ka pilikia o nā pilikia.
ʻO nā pono o ka anesthesia kūloko e komo pū me ka kaohi ʻana i ka ʻeha postoperative maikaʻi a me ka hoʻemi ʻana i nā hopena ʻaoʻao systemic. Eia nō naʻe, aia nā pilikia e noʻonoʻo ai, e like me ka emi ʻana o ke koko, ka paʻa ʻana o ka mimi, ka ʻeha poʻo ma hope o ka spinal, a me nā pilikia kakaikahi e like me ka hematoma a i ʻole ka maʻi ma kahi i hoʻokomo ʻia.
3. Anesthesia kūloko me ka Sedation
No nā kaʻina hana orthopedic liʻiliʻi—e like me ka debridement ʻeha, ka wehe ʻana i kekahi mau sutures, a i ʻole nā kaʻina hana arthroscopic maʻalahi i nā maʻi i koho ʻia—hiki ke hui pū ʻia ka anesthesia kūloko me ka sedation. Hiki i nā maʻi ke hanu koke a hoʻōla koke. Eia nō naʻe, pono kēia ʻano hana i ka nānā pono ʻana no ka mea hiki i ka sedation ke hoʻonāwaliwali i ka hanu ʻana, ʻoiai i nā maʻi ʻelemakule a i ʻole ka poʻe me ka maʻi māmā.
4. Nā ʻenehana hui pū ʻana a me ka Multimodal Analgesia
ʻO kahi ʻano hou i ka anesthesia orthopedic ka hoʻohana ʻana i ka multimodal analgesia, kahi hui pū ʻana o kekahi mau ʻano hoʻomalu ʻeha (e.g., anesthesia regional, paracetamol, NSAIDs, a me nā opioids haʻahaʻa, inā pono) e hōʻemi i nā hopena ʻaoʻao o kēlā me kēia lāʻau lapaʻau. No nā ʻoki kino nui e like me ka hoʻololi kuli holoʻokoʻa, koho pinepine ʻia ka hui pū ʻana o ka anesthesia spinal me nā poloka nerve peripheral a me kahi regimen analgesia multimodal e wikiwiki ai ka mobilization a me ka physiotherapy.
Loiloi Ma mua o ke ʻoki ʻana: Ke Kī i ka Palekana
Ma mua o ke ʻoki ʻana, hana ka anesthesiologist i kahi loiloi piha. ʻO ka mōʻaukala o nā maʻi cardiovascular, ke koko kiʻekiʻe, ka maʻi diabetes, ka hānō, nā pilikia puʻupaʻa, a me ka hoʻohana ʻana i nā lāʻau hoʻokahe koko (anticoagulants/antiplatelets) e hoʻopilikia nui i ka hoʻolālā anesthetic. I ke ʻoki kino orthopedic, he mea koʻikoʻi ka pilikia o nā anticoagulants no ka mea he nui nā poʻe maʻi ʻelemakule e lawe nei i nā lāʻau lapaʻau e like me aspirin, clopidogrel, warfarin, a i ʻole DOACs. Hiki i kēia mau lāʻau ke hoʻonui i ka pilikia o ke kahe ʻana o ke koko, me ka wā o nā kaʻina hana neuraxial (spinal/epidural), e koi ana i nā hoʻoponopono i ka papa hana no ka hoʻōki a me ka hoʻololi ʻana i ka lāʻau lapaʻau e like me nā alakaʻi.
Eia kekahi, hana ʻia kahi loiloi ala ea a me ka loiloi pilikia aspiration e hoʻoholo ai inā pono ka mea maʻi i ka intubation. Hana ʻia nā hoʻāʻo kākoʻo e like me ka helu koko piha, nā hoʻāʻo hana renal, electrolytes, ECG, a i ʻole ka X-ray umauma ma muli o ke kūlana lapaʻau a me ke ʻano o ke ʻoki kino. I nā hihia trauma, wikiwiki pinepine ka loiloi akā ʻōnaehana, e noʻonoʻo ana i ka hiki ke kahe koko nui, ka ʻeha poʻo, a i ʻole nā pōʻino ʻē aʻe o nā kino.
Nā Pilikia Kūikawā ma ke ʻoki kino Orthopedic
Hōʻike ka ʻoki kino Orthopedic i kekahi mau pilikia anesthesia kūikawā:
1. Ke kahe koko a me ka pono no ke kahe koko
Hiki i nā ʻoki ʻūhā, iwi kuamoʻo, a me nā wāwae ke hoʻokahe i ke koko nui. Hoʻokumu nā anesthesiologists i ke komo ʻana i loko o ka intravenous kūpono, nā hoʻolālā hoʻōla wai, a inā pono, nā hoʻoili koko.
2. Ka pilikia o ka thromboembolism
ʻO ke ʻoki ʻana ma hope o ke ʻoki orthopedic, ʻoiai ke pani ʻana o nā hono a me nā haki ʻūhā, hoʻonui i ka pilikia o ka thrombosis vein hohonu a me ka embolism pulmonary. ʻO ka hoʻoneʻe mua ʻana, ka hydration, a me ka prophylaxis anticoagulant, e like me ke kulekele o ka haukapila, he mau mea nui ia o ka mālama perioperative.
3. ʻEha nui ma hope o ke ʻoki kino
He nui nā kaʻina hana orthopedic e hoʻoulu ai i ka ʻeha nui. ʻO kēia kahi e hiki ai i nā poloka aʻalolo peripheral, epidural analgesia, a me nā regimen multimodal ke lilo i mea pono nui.
4. Tourniquet i ke ʻoki ʻana o ka ʻaoʻao
Hoʻohana pinepine ʻia nā Tourniquets i ka wā o ke ʻoki kuli a lima paha e hōʻemi i ke kahe ʻana o ke koko. Hiki i ko lākou hoʻohana ʻana ke hōʻeha i ka tourniquet, nā loli i ke koko, a i ka wā e wehe ʻia ai, hiki ke hoʻoulu i nā loli metabolic no ka manawa pōkole. Pono ka nānā pono ʻana.
5. Ke kūlana o ka mea maʻi i ka wā o ke ʻoki kino
ʻO ke ʻoki ʻana o ke kuamoʻo a i ʻole ka poʻohiwi e koi paha i ke kau ʻana i ka ʻaoʻao a i ʻole ka ʻaoʻao, kahi mea e hiki ai ke hoʻopaʻa i nā aʻalolo, hoʻopilikia i ka ea, a i ʻole ke kumu o nā ʻeha kaomi. He kuleana ko ka hui anesthesia i ka hōʻoia ʻana i ke kau palekana.
Ka Nānā ʻana a me ka Palekana Intraoperative
I ka wā o ke ʻoki kino, ʻo ka nānā ʻana maʻamau e komo pū me ka ECG, ke koko, ka saturation oxygen, a me ka end-tidal CO₂ inā aia ka mea maʻi ma lalo o ka anesthesia laulā. I nā ʻoki kino nui, hiki ke hoʻohui ʻia ka nānā ʻana invasive e like me ka laina arterial no ka nānā ʻana i ke koko koko manawa maoli a me ka hāpana koko hou ʻana. He mea nui nō hoʻi ka kaohi ʻana i ka mahana no ka mea hoʻonui ka hypothermia i ke kahe koko a hoʻopaneʻe i ka hoʻōla ʻana.
Hoʻonui ʻia ka palekana o ka mea maʻi ma o nā papa inoa hana ʻoki kino, ke kamaʻilio hui kūpono, a me nā kaʻina hana pale maʻi. I loko o ke ʻano orthopedic, he mea koʻikoʻi ka pale ʻana i ka maʻi, no ka mea, hiki i nā maʻi implant ke alakaʻi i nā pilikia lōʻihi a me nā hoʻoponopono ʻoki kino.
Mālama Ma hope o ke ʻoki ʻana: E kālele ana i ka ʻeha a me ka hoʻoneʻe ʻana
Ma hope o ke ʻoki ʻana, ʻo ka mea nui loa ka hōʻoia ʻana i kahi ala ea palekana, ke kūpaʻa hemodynamic, a me ka kaohi ʻana i ka ʻeha. Hiki i nā poloka aʻalolo ke hāʻawi i ka analgesia maikaʻi loa a hiki i 12-24 mau hola a ʻoi aku paha, ma muli o ka lāʻau lapaʻau a me ke ʻano hana (e.g., ka catheter infusion hoʻomau). ʻO ka kaohi ʻana i ka ʻeha e hiki ai i nā mea maʻi ke hoʻomaka koke i nā hoʻomaʻamaʻa hanu hohonu, ka noho ʻana, ke kū ʻana, a me ka physiotherapy—nā mea i hōʻoia ʻia e hōʻemi i nā pilikia a wikiwiki i ka hoʻokuʻu ʻia ʻana.
Eia nō naʻe, pono e noʻonoʻo nā hoʻolālā hoʻokele ʻeha i nā hopena ʻaoʻao. Hiki i nā opioids ke hoʻoulu i ka nausea, ka paʻa ʻana o ka ʻōpū, ka hiamoe, a me ke kaumaha o ka hanu. Hiki i nā NSAID ke hoʻopilikia i ka hana o nā puʻupaʻa a hoʻonui paha i ka pilikia o ke kahe ʻana o ke koko i kekahi mau maʻi. No laila, ʻo kahi ala i ana ʻia, multimodal ke koho mua.
Ka hopena
ʻO ka anesthesia i ke ʻoki kino orthopedic kahi mea koʻikoʻi e hoʻoholo ai i ka palekana o ka mea maʻi a me ka maikaʻi o ka hoʻōla ʻana. ʻO ke koho ma waena o ka anesthesia laulā, ʻāpana, a i ʻole ka hui pū ʻana e pili ana i ke ʻano o ke ʻoki kino a me ke kūlana o ka mea maʻi, me nā pahuhopu mua ka hoʻomalu ʻana i ka ʻeha, ka mālama ʻana i ke kūpaʻa o ke kino, a me ka hoʻolaha ʻana i ka hoʻoneʻe mua ʻana. Ua hoʻomaikaʻi nā holomua ʻenehana e like me nā poloka nerve i hoʻokumu ʻia e ka ultrasound a me ke kumumanaʻo o ka analgesia multimodal i ka hōʻoluʻolu o ka mea maʻi me ka hoʻemi ʻana i ka pilikia o nā pilikia. Me ka loiloi piha ma mua o ke ʻoki kino, ka nānā pono ʻana i loko o ke ʻoki kino, a me ka hoʻokele maikaʻi ma hope o ke ʻoki kino, hiki i ka anesthesia ke lilo i mea koʻikoʻi i ka holomua holoʻokoʻa o ke ʻoki kino orthopedic.
