Ka Hoʻokele Mālama ʻana i nā Hānau ma nā Hihia o ka Maʻi Diabetes Type 1
Pendahuluan
ʻO ka maʻi diabetes mellitus ʻano 1 (T1DM) kahi maʻi autoimmune mau loa e hoʻoulu ai i ka pancreas e hana ʻole i ka insulin lawa. Hoʻomaka pinepine kēia maʻi i ka wā kamaliʻi a i ʻole ka wā ʻōpio, akā hiki i nā wahine he nui me T1DM ke hāpai a hānau keiki me ka palekana me ka mālama kūpono ʻana o ka mea hānai. Ma ke ʻano o ka obstetrics, he maʻi kiʻekiʻe ka T1DM no ka mea hiki ke hoʻopilikia i ke olakino o ka makuahine a me ka fetus, i ka wā hāpai, ka hānau ʻana, a me ka wā postpartum. No laila, he kuleana koʻikoʻi nā mea hānai i ka ʻike mua ʻana, ka nānā ʻana, ka hoʻonaʻauao ʻana, ka laulima ʻana ma waena o nā ʻoihana, a me ke kākoʻo psychosocial e hoʻokō i nā pahuhopu kaohi glycemic a pale i nā pilikia.
Nā Manaʻo Kumu o ka Maʻi Diabetes Type 1 i ka Hāpai Keiki
ʻO ke ʻano maʻi diabetes 1 ka mea i hōʻike ʻia e ka nele loa o ka insulin, e koi ana i ka lāʻau lapaʻau insulin no ke ola holoʻokoʻa. I ka wā hāpai, hiki i nā loli hormonal i nā pae o ka lactogen placental kanaka (hPL), progesterone, cortisol, a me ka hormone ulu placental ke hoʻonui i ke kūʻē ʻana o ka insulin, ʻoi aku hoʻi i ka trimesters ʻelua a me ke kolu. No laila, hiki ke loli nā koi insulin: emi pinepine lākou i ka trimester mua ma muli o ka nausea a me ka luaʻi a me ka hoʻonui ʻana i ka ʻike insulin, akā piʻi nui i nā trimesters ma hope. Hiki i nā pae glucose i kāohi ʻole ʻia ke hoʻonui i ka pilikia o nā pilikia e like me ka hypoglycemia koʻikoʻi, ketoacidosis diabetic (DKA), preeclampsia, maʻi, polyhydramnios, hānau mua, a me nā pilikia fetal e like me macrosomia, hypoglycemia neonatal, a me ka pilikia hanu.
Nā Pahuhopu o ka Hoʻokele Mālama Hānau
ʻO ka pahuhopu nui o ka mālama ʻana o ka wahine hāpai no nā wahine me ka maʻi diabetes type 1, ʻo ia ka mālama ʻana i nā pae glucose koko olakino, pale i nā pilikia koʻikoʻi a me nā pilikia mau, hōʻoia i ka ulu kūpono o ka fetal, a hoʻomākaukau no ka hānau palekana a me ka wā postpartum. Eia kekahi, ua manaʻo ʻia ka mālama ʻana e hoʻomaikaʻi i ka mālama ʻana o ka makuahine i ka lāʻau lapaʻau insulin, ka ʻai, ka hana kino kūpono, a me ka hiki o ka makuahine ke ʻike i nā hōʻailona weliweli e like me ka hypoglycemia a me ke ketoacidosis.
Loiloi Hoʻolaʻau
He mea nui ka loiloi piha ʻana o nā wahine hāpai me ka maʻi diabetes mellitus (DM) ʻano 1. Pono nā pale keiki e hōʻiliʻili i ka ʻikepili e pili ana i kā lākou mōʻaukala olakino (ka lōʻihi o DM, ka regimen insulin, ka pinepine o ka hypoglycemia, ka mōʻaukala o DKA), nā pilikia (nephropathy, retinopathy, neuropathy), ka mōʻaukala obstetric (ka hāʻule ʻana o ka hāpai ʻana, ka hānau mua ʻana, ka pēpē nui), a me nā ʻano nohona (ʻai, hana, pili i nā nānā ʻana). Pono ka hoʻokolohua kino e komo pū me ke koko, ke kaumaha, ke kūlana hydration, nā hōʻailona o ka maʻi, a me kahi hoʻokolohua obstetric kūpono no ka makahiki hāpai.
Eia kekahi, he mea koʻikoʻi ka nānā pono ʻana i ke kō koko (SMBG). Pono nā pale keiki e loiloi inā pololei ka hana ʻana o ka makuahine i ka hoʻāʻo, pehea ka pinepine, a me ke ʻano o nā hopena (hoʻokē ʻai/postprandial hyperglycemia, ʻano like ʻole, a i ʻole ka hypoglycemia nocturnal). Pono e nānā ʻia nā ʻikepili keʻena hoʻokolohua e like me HbA1c, ka hana o nā puʻupaʻa, a me nā hoʻāʻo mimi (proteinuria, ketonuria) me ka laulima ʻana me ke kauka. Hana ʻia ka nānā ʻana i ka fetal ma ke ana ʻana i ke kiʻekiʻe o ka fundal uterine, ka neʻe ʻana o ka fetal, a me ka kuhikuhi ʻana no nā ultrasound serial e loiloi i ka ulu ʻana, ka nui o ka wai amniotic, a me ke kūlana placental.
Ka ʻike ʻana/ka ʻike ʻana i nā pilikia hānau keiki
ʻO nā pilikia hānau keiki e kū pinepine ana i nā makuahine me ka maʻi diabetes type 1: ka pilikia o ke kaulike ʻole o ka glucose koko, ka pilikia o ka preeclampsia, ka pilikia o ka maʻi (ʻoi aku ka urinary tract), ka pilikia o ka polyhydramnios, a me ka pilikia o ka hoʻopaʻa ʻana o ka ulu ʻana o ka fetal (macrosomia a i ʻole ka hoʻopaʻa ʻana o ka ulu ʻana i nā hihia o nā pilikia vascular). Ma ke ʻano noʻonoʻo, hiki i nā makuahine ke hopohopo e pili ana i ka palekana o ka fetal, ke kaumaha o ka insulin therapy, a me ka makaʻu i ka hypoglycemia. Pono nā pale keiki e ʻike i nā mea hoʻoulu e like me nā ʻano ʻai kūpono ʻole, ka dosage insulin hewa, a i ʻole ka nele o ke kākoʻo ʻohana.
Hoʻolālā Mālama Hānau
Ke kālele nei ka hoʻolālā mālama i ka nānā nui ʻana, ka hoʻonaʻauao, a me ka laulima ʻana. ʻO kekahi mau ʻāpana koʻikoʻi o ka hoʻolālā ʻana:
1. Ka mana glycemic i kuhikuhi ʻia
Kōkua nā kahu hānai i nā makuahine e hoʻomaopopo i nā pahuhopu glucose i ʻōlelo ʻia e nā limahana lapaʻau, ke koʻikoʻi o nā meaʻai maʻamau, a me ka manawa o ka lawelawe ʻana i ka insulin. He mea nui nō hoʻi ka hoʻonaʻauao ʻana i ka hoʻohana ʻana i ka insulin, nā ʻano hana injection, ka mālama ʻana i ka insulin, a me ka hoʻololi ʻana i nā wahi injection.
2. Ka hoʻonaʻauao ʻana i ka meaʻai a me ke ʻano o ka nohona
Pono e hoʻokūpaʻa ʻia kahi papaʻai me nā kalapona i kāohi ʻia, nā nui o nā ʻāpana kaulike, a me nā papa hana maʻamau. Hiki i nā kahu hānai ke alakaʻi i nā makuahine i ka hana ʻana i nā hoʻolālā meaʻai maʻalahi a kūpono hoʻi i ka moʻomeheu a me ka hoʻokele waiwai. Hiki ke paipai ʻia ka hana kino māmā a kaulike inā ʻaʻohe contraindications obstetric.
3. Kāohi a me ka ʻike ʻana i nā pilikia
Pono e wehewehe ʻia kahi hoʻolālā no ka nānā ʻana i ke koko, nā hōʻailona o ka preeclampsia (ʻeha poʻo nui, ʻike maka pohihihi, edema), nā hōʻailona o ka hypoglycemia (haʻalulu, hou, dizziness), a me nā hōʻailona o DKA (nausea a me ka luaʻi, ʻeha ʻōpū, hanu wikiwiki, hanu ketone). Pono hoʻi e aʻo ʻia ka makuahine i ka wā e ʻimi koke ai i ke kōkua lapaʻau.
4. Ke nānā ʻana i ka ulu ʻana o ka ʻōpū a me ke olakino
Hoʻomaʻamaʻa nā pale keiki i nā kipa ANC pinepine. Hana ʻia ka laulima ʻana no nā hoʻokolohua ultrasound serial, nā loiloi wai amniotic, a me nā hoʻokolohua olakino fetal e like me ka hoʻāʻo non-stress (NST) e like me ka mea i hōʻike ʻia.
5. Hoʻomākaukau no ka hānau keiki ʻana
Pono e hoʻolālā ʻia ka hānau ʻana, me ka noʻonoʻo ʻana i ke kūlana o ka makuahine a me ka pēpē i loko o ka ʻōpū. Hana pū nā kahu hānai me nā kauka e hoʻoholo i ka manawa a me ke ʻano o ka hānau ʻana, ʻoiai inā loaʻa ka macrosomia, preeclampsia, a i ʻole nā pilikia ʻē aʻe. Hoʻokomo pū ka hoʻolālā i ka mākaukau neonatal, no ka mea, aia nā pēpē i ka pilikia o ka hypoglycemia ma hope o ka hānau ʻana.
Ka Hoʻokō ʻana i ka Mālama Hoʻohānau
I ka wā o ke kaʻina hana, nānā mau ka wahine hāpai i nā hōʻailona koʻikoʻi, nā hopena SMBG, a me nā hoʻopiʻi a ka makuahine. Hāʻawi pinepine ʻia ke aʻo ʻana e hōʻoia i ka mālama ʻana o ka makuahine i ka lāʻau lapaʻau insulin a me ka ʻai. Inā loaʻa ka hypoglycemia i ka makuahine, pono ka wahine hāpai e hāʻawi i ke kōkua mua e like me kona mana, e like me ka hāʻawi ʻana i kahi kumu glucose wikiwiki inā ʻike ka makuahine, a me ka kuhikuhi ʻana inā koʻikoʻi ke kūlana a inā ua nāwaliwali ka ʻike.
I ka wā hānau, pono ka nānā pinepine ʻana i ka glucose no ka mea hiki i ke kaʻina hana ke hoʻopilikia i nā koi insulin. Hoʻohana kekahi mau protocols i nā drips insulin a me nā hoʻokomo glucose ma nā haukapila, no laila pono nā pale keiki e hoʻomaopopo i nā loina a nānā i nā hōʻailona o ka hypoglycemia/hyperglycemia i ka wā intrapartum. Hana ʻia ka nānā pono ʻana i ka helu o ka puʻuwai fetal (FHR) e ʻike i ka pilikia o ka fetal.
Loiloi
ʻO ka loiloi e pili ana i ka hoʻokō ʻia ʻana o nā pahuhopu kaohi glycemic, inā maopopo ka makuahine a hiki iā ia ke hana i ka hoʻokele ponoʻī, a inā he mau hōʻailona o nā pilikia. Hoʻokomo pū ka loiloi i nā hopena nānā ʻana i ka fetal, ka piʻi ʻana o ke kaumaha o ka makuahine, ke koko, a me ka mālama ʻana i nā kipa mālama antenatal. Inā ʻike ʻia nā pilikia e like me ka kaohi glycemic maikaʻi ʻole a i ʻole nā hōʻailona o ka preeclampsia, pono e hoʻoponopono hou i ka hoʻolālā mālama a hoʻomaka i kahi kuhikuhi.
Ka mālama ʻana ma hope o ka hānau ʻana a me ka hānai ʻana
Pono nō hoʻi ka nānā kūikawā i ka wā postpartum no nā makuahine me ka maʻi diabetes type 1. Ma hope o ka hānau ʻana o ka placenta, emi iho ke kūʻē ʻana o ka insulin, no laila e emi nui ana nā koi insulin. Pono nā makuahine e nānā i ko lākou kō koko e pale aku i ka hypoglycemia, ʻoiai i ka wā hānai waiū, hiki ke hoʻohaʻahaʻa i nā pae glucose. Paipai ʻia ka hānai waiū ma muli o kona mau pono no ka makuahine a me ka pēpē, akā pono nā makuahine e mālama i ka lawa ʻana o ka calorie a me kahi papa hana ʻai olakino.
ʻO nā pēpē i hānau ʻia e nā makuahine me ka maʻi diabetes type 1 ua pilikia i ka hypoglycemia neonatal, e pono ai ke nānā ʻana i ke kō koko e kahi hui neonatal. He kuleana ko nā kahu hānai i ke kākoʻo ʻana i ka hoʻomaka ʻana o ka hānai waiū mua, e hoʻonaʻauao ana i nā makuahine e pili ana i nā hōʻailona o ka hypoglycemia pēpē (lethargy, paʻakikī i ka hānai waiū, nā hopu ʻana), a me ka hōʻoia ʻana i ka hahai ʻana ma hope o ka hoʻokuʻu ʻia ʻana.
Hana like a me nā kuhikuhi
ʻAʻole hiki i nā kahu hānai ke mālama wale i ka maʻi diabetes type 1 i ka wā hāpai. He mea koʻikoʻi ka laulima ʻana me nā kauka hānau keiki a me nā kauka wahine, nā internists/endocrine specialists, nā meaʻai, a me ka hui neonatal. Hana nā kahu hānai ma ke ʻano he pilina, e hōʻoiaʻiʻo ana i ka hoʻomau ʻana o ka mālama, ka hoʻolohe ʻana o ka makuahine, a me ka hoʻonohonoho ʻana i ka manawa kūpono i ka wā e loaʻa ai nā pilikia.
Ka hopena
Pono ka mālama ʻana o ka mea hānai no ka maʻi diabetes type 1 i kahi ala piha e komo pū ana me ka loiloi koʻikoʻi, ka nānā ʻana i ka glycemic, ka hoʻonaʻauao hoʻomau, ka ʻike ʻana i nā pilikia, a me ka laulima ʻana ma waena o nā ʻoihana. Me ka mālama ʻana o ka mea hānai i hoʻolālā ʻia a kūlike, loaʻa i nā wahine me ka maʻi diabetes type 1 kahi manawa kūpono no ka hāpai olakino, kahi hānau palekana, a me ka hānau ʻana o kahi pēpē i ke kūlana maikaʻi loa. He mea koʻikoʻi ke kuleana o ka mea hānai ma ke ʻano he hoa no ka makuahine i ka mālama ʻana i kēlā me kēia lā, ka hāʻawi ʻana i ka hoʻonaʻauao, a me ka hōʻoia ʻana i ka palekana o ka makuahine a me ka fetus ma o ka nānā pono ʻana a me nā kuhikuhi.
