Mālama Hoʻolaʻau i nā Hihia o ka Puʻuwai Pōʻino
ʻO ka hāʻule ʻana o ka puʻuwai kahi kūlana i hiki ʻole ai i ka puʻuwai ke pamu i ke koko me ka maikaʻi e hoʻokō i nā pono o ke kino. I ka hana obstetric, hōʻike ka hāʻule ʻana o ka puʻuwai i kahi pilikia nui no ka mea ʻo ka hāpai ʻana iho ke kumu o nā loli physiological e hoʻonui ai i ka ukana hana o ka puʻuwai. No laila, ʻo ka mālama ʻana o ka wahine hāpai, ka wahine hānau keiki, ka wahine postpartum, a me ka wahine hānai me ka hāʻule ʻana o ka puʻuwai pono e piha, hoʻolālā ʻia, a hana pū ʻia, me nā kauka obstetric a me nā kauka cardiologist. Kūkākūkā kēia ʻatikala i nā kumumanaʻo, nā ʻanuʻu mālama, a me ke kiko o ka nānā ʻana e pono e hoʻokō ʻia e hōʻoia i ka palekana o ka makuahine a me ka fetus.
1. Ka Moolelo: Ka Hāpai Keiki a me ke Kaumaha o ka Cardiovascular
I ka wā hāpai, piʻi ka nui o ke koko, piʻi ka helu o ka puʻuwai, a piʻi nui ka puka o ka puʻuwai. He mea maʻamau kēia mau loli, akā i nā wahine me ka maʻi puʻuwai a i ʻole ka hana pamu i hoʻopilikia ʻia, hiki ke hāʻule nā ʻano hana compensatory, e alakaʻi ana i nā hōʻailona o ka hāʻule ʻana o ka puʻuwai. Hiki i kēia kūlana ke ʻoi aku ka ʻino, ʻoiai i ka lua a me ke kolu o nā trimesters, i ka wā hānau (ma muli o ka ʻeha, ke kaumaha, a me nā loli hemodynamic), a i ka wā postpartum mua ma muli o ka "autotransfusion" mai ka ʻōpū contracting a me nā loli i ka nui o ka wai.
Hiki ke hana ʻia ka hāʻule ʻana o ka puʻuwai i ka wā hāpai e ka maʻi puʻuwai hānau ʻia, nā ʻano kīnā o ka valve (e like me ka mitral stenosis), peripartum cardiomyopathy, ke koko kiʻekiʻe mau, ka preeclampsia koʻikoʻi, ka anemia koʻikoʻi, a i ʻole ka maʻi. He kuleana koʻikoʻi ka Obstetrics i ka ʻike mua ʻana, ka hoʻonaʻauao, ka nānā pono ʻana, a me ka kuhikuhi ʻana i ka manawa kūpono.
2. Nā Pahuhopu o ka Mālama ʻana i nā Hānau Keiki
ʻO ka mālama ʻana i nā kahu hānai i nā hihia o ka hāʻule ʻana o ka puʻuwai e manaʻo nei:
1. E ʻike i nā hōʻailona pōpilikia mua a pale i ka decompensation.
2. E mālama i ke kūpaʻa hemodynamic o ka makuahine a me ka oxygenation kūpono.
3. Hoʻonui i ka ulu ʻana a me ke olakino o ka ʻōpū.
4. Ke hoʻolālā nei i kahi hānau palekana e like me nā kūlana lapaʻau.
5. Kāohi i nā pilikia postpartum e like me ka edema pulmonary, thromboembolism, a me ka maʻi.
6. Hāʻawi i ka ʻōlelo aʻoaʻo no ka hānai waiū, ka hoʻolālā ʻohana, a me ka hoʻolālā no ka hāpai ʻana e hiki mai ana.
3. Loiloi Hoʻopalau
Pono e piha ka loiloi, me ka anamnesis, ka hoʻokolokolo kino, a me ka loiloi ʻana i nā kumu pilikia.
a. Anamnesis i kuhikuhi ʻia
Pono ke kahu hānai e nīnau:
– Nā hoʻopiʻi no ka pōkole o ka hanu (ʻoi aku hoʻi i ka wā o ka hana, i ka wā e moe ana/orthopnea, a i ʻole ka paroxysmal nocturnal dyspnea).
– Luhi maʻalahi, palpitations, ʻeha umauma, poniuniu a maule paha.
– ʻO ke kuʻi ʻana, ʻoi aku hoʻi i ka pō, ka hanu ʻana, a i ʻole ke kuʻi ʻana i ka huʻa huʻa (he hōʻailona o ka edema pulmonary).
– Ka pehu ʻana o nā wāwae, ka piʻi wikiwiki ʻana o ke kaumaha, ka emi ʻana o ka mimi i hoʻopuka ʻia.
– Mōʻaukala o ka maʻi puʻuwai/ke koko kiʻekiʻe, ka hoʻohana ʻana i nā lāʻau lapaʻau puʻuwai, ka mōʻaukala o ka hoʻokipa ʻia ʻana.
- Ka mōʻaukala hānau keiki: preeclampsia, ke kahe koko, ka anemia, nā pilikia ma mua.
b. Hoʻokolokolo kino
E kālele ana i:
- Nā hōʻailona koʻikoʻi: ke koko, ka pulse, ka nui o ka hanu ʻana, ka saturation oxygen, ka mahana.
– Nā hōʻailona o ka hāʻule ʻana o ka puʻuwai: edema peripheral, hoʻonui ʻia ka JVP (jugular vein), nā ʻōhū palupalu i loko o nā māmā, hepatomegaly, cyanosis.
– Ka loiloi ʻana i ke kūlana o ka wai: ke kaulike hoʻokomo-hoʻopuka, turgor, ke kekelē o ka edema.
– Ka hoʻokolokolo ʻana o ka ʻōpū hānau: ke kiʻekiʻe o ka fundus, ka hōʻike ʻana o ka fetal, DJJ, ka neʻe ʻana o ka fetal, nā hōʻailona o ka hānau ʻana.
c. Nā hoʻokolohua kākoʻo (hui pū ʻana)
Hoʻomaʻamaʻa nā kahu hānai i nā kuhikuhi/laulima no:
- ECG, echocardiography, X-ray umauma inā pono (e noʻonoʻo ana i ka hāpai ʻana), BNP inā loaʻa.
– Ka nānā ʻana o Hb (hoʻonui ka anemia i ka hāʻule ʻana o ka puʻuwai), ka hana o nā puʻupaʻa, nā electrolytes.
- Ultrasound Obstetric, e nānā ana i ka ulu ʻana o ka fetal a me ka wai amniotic.
4. Ka ʻIke ʻana i ka Obstetric a me nā Pilikia Hiki
I loko o ke kaʻina hana obstetric, pinepine nā pilikia e kū mai ana:
– Ka pilikia o ka emi ʻana o ka puka o ka puʻuwai e hoʻopilikia ana i ka perfusion uteroplacental.
– Ka hoʻomanawanui ʻole i ka hana ma muli o ke kaulike ʻole ma waena o ka lako a me ke koi o ka oxygen.
– Ka pilikia o ka hoʻololi kinoea i hoʻopilikia ʻia (edema pulmonary).
– Ka pilikia o ka nui o ka wai/edema.
- Hopohopo a me ka nele o ka ʻike e pili ana i nā kūlana, nā lāʻau lapaʻau, a me nā hoʻolālā hānau.
– Ka pilikia o ka hānau mua ʻana a i ʻole ka palena o ka ulu ʻana o ka intrauterine (IUGR) ma muli o ka emi ʻana o ka perfusion.
5. Hoʻolālā a me ke komo ʻana o ka mālama ʻana i nā kahu hānau
a. Hoʻonaʻauao a me nā loli o ke ʻano o ka nohona
Hāʻawi nā kahu hānai i nā ʻōlelo aʻoaʻo kūpono:
– E hoʻomaha nui, e hiamoe ma kou ʻaoʻao hema e hoʻonui i ka hoʻihoʻi ʻana o ke koko.
– E hōʻemi i ka hana ikaika; e paipai i ka hana māmā e like me ka mea i ʻae ʻia.
– ʻAi kaulike, ka palena paʻakai inā ʻōlelo ʻia e ke kauka, a me ka nānā ʻana i ka piʻi ʻana o ke kaumaha.
– E hōʻalo i nā cigarettes, ka waiʻona, a me nā lāʻau lapaʻau i ʻole ke kauka ʻia.
– E hoʻomaopopo i nā hōʻailona pōpilikia: ka pōkole koke o ka hanu, ka ʻūhū huʻa, ka ʻeha o ka umauma, ka maule, ka pehu wikiwiki, ka emi ʻana o ka neʻe ʻana o ka ʻōpū.
b. Ka nānā pono ʻana i ka wā hānau
– Nā kipa pinepine ʻana me ka loiloi ʻana i nā hōʻailona koʻikoʻi a me nā ʻōuli.
- E nānā i ke kaumaha o ke kino, ka edema, a me ka diuresis.
– E nānā i ke kūlana maikaʻi o ka ʻōpū: FHR, neʻe ʻana o ka ʻōpū, ka fundus o ka ʻōpū; e kuhikuhi no ka ultrasound serial inā pono.
– E hōʻoia i ka mālama ʻana i nā lāʻau lapaʻau (diuretics, beta-blockers, kekahi mau anticoagulants, a pēlā aku) e like me ke kauoha a kāu kauka. Pono nā kahu hānai e hoʻomanaʻo iā ʻoe ʻaʻole palekana kekahi mau lāʻau lapaʻau puʻuwai i ka wā hāpai, no laila pono e kuhikuhi ʻia nā lāʻau lapaʻau āpau e ke kauka.
c. Hana like a me nā kuhikuhi
ʻO nā hihia o ka hāʻule ʻana o ka puʻuwai i ka wā hāpai ua manaʻo ʻia he pilikia kiʻekiʻe. Pono nā pale keiki:
– E kuhikuhi i kahi hale mālama ola i loaʻa nā lawelawe hānau pilikia a me ke kākoʻo ICU inā pono.
– E hana pū e hoʻoholo i ka papa hana (e like me NYHA), a me nā hoʻolālā hoʻouna pākahi.
– E hōʻoia i ka mākaukau o ke koko, nā lāʻau lapaʻau ulia pōpilikia, a me ke komo ʻana i ka hana wikiwiki.
d. Kāohi ʻana i nā pilikia
– Kāohi ʻana i ka anemia: hoʻohui hao, folate, a me ka mālama ʻana i ka anemia maʻamau.
– Kāohi ʻana i ka maʻi: hoʻonaʻauao hoʻomaʻemaʻe, ʻike mua ʻana i nā maʻi hanu/ʻōpū mimi hiki ke hoʻoulu i ka decompensation.
- Kāohi ʻana i ka thromboembolism: ka hoʻoneʻe māmā, ka hydration i kāohi ʻia, ka hoʻohana ʻana i nā stocking compression inā ʻōlelo ʻia, a me ka pili ʻana i nā anticoagulants inā i kuhikuhi ʻia.
6. Mālama Intrapartum (I ka wā hānau keiki)
Pono e hoʻolālā ʻia ka hānau ʻana o nā wahine me ka puʻuwai puʻuwai. ʻO ke kumu nui ka hōʻemi ʻana i ke kaumaha, ka ʻeha, a me nā loli hemodynamic koke.
Nā loina o ka mālama intrapartum:
– Pono e hoʻokō ʻia ka hānau ʻana ma kahi haukapila kuhikuhi me kahi hui multidisciplinary.
– Ke nānā mau nei i nā hōʻailona koʻikoʻi, ka saturation, a me ke kūlana o ka māmā.
– Ke kūlana Semi-Fowler/kiʻekiʻe hema e hōʻemi i ke kaumaha ma ka puʻuwai.
– Ka mālama wai ikaika: e pale i nā wai keu i loko o ke koko.
– ʻO ka analgesia kūpono e hōʻemi i ka pane koʻikoʻi (hui pū me ka anesthesia).
– Hoʻopōkole ʻia ke kahua ʻelua inā pono (no ka laʻana me ka vacuum extraction/forceps e like me ka mea i kuhikuhi ʻia e ke kauka) i ʻole e koi lōʻihi ka makuahine.
– E hōʻalo i nā lāʻau lapaʻau e hiki ke hoʻonui i nā kūlana puʻuwai me ka ʻole o nā hōʻailona paʻa; pono e hana ʻia ka hoʻohana ʻana i ka uterotonic me ke akahele a e like me ke kaʻina hana a ke kauka.
ʻO ka hoʻoholo e pili ana i ke ʻano hānau (ʻoki ʻana i ka ʻōpū a i ʻole ka cesarean) e pili ana i ke kūlana o ka puʻuwai o ka mea maʻi, ka makahiki hāpai, a me nā hōʻailona obstetric. ʻAe nā hihia he nui i ka hānau ʻana i ka ʻōpū me ka nānā pono ʻana a me ka hoʻokele ʻana, akā pono kekahi mau kūlana i ke ʻoki ʻana.
7. Ka mālama ʻana ma hope o ka hānau ʻana a me ka hānai ʻana i ka waiū umauma
ʻO ka wā postpartum, ʻoiai nā hola 24-72 mua, he wā koʻikoʻi ia no ka mea hiki i nā loli wikiwiki o ka wai ke hoʻoulu i ka edema pulmonary. ʻO ka mālama postpartum:
– Ke kiaʻi pono ʻana i nā hōʻailona koʻikoʻi, ka saturation, nā hōʻailona o ka pōkole o ka hanu, a me nā leo hanu.
- Ka nānā ʻana i ke kaulike wai a me ka diuresis.
– Kākoʻo i ka hoʻomaha, nā kapu hana, a me nā kūlana ʻoluʻolu.
- Ke kāohi ʻana i ke kahe koko postpartum (hiki ke hoʻonui i nā kūlana hemodynamic) ʻoiai e nānā pono ana i ka palekana o nā lāʻau uterotonic.
– ʻŌlelo aʻoaʻo hānai waiū: Hiki i nā makuahine he nui ke hānai waiū, akā pili ka hoʻoholo ʻana i ke kūpaʻa lapaʻau a me nā lāʻau lapaʻau i hoʻohana ʻia (hiki i kekahi mau lāʻau lapaʻau ke komo i loko o ka waiū umauma). Pono nā pale keiki e paipai i ke kūkākūkā ʻana me ke kauka e hōʻoia i ka palekana o ka hānai waiū.
8. Ka Hoʻolālā ʻOhana a me ke Kūkākūkā Hoʻolālā Hāpai
He kuleana koʻikoʻi ko nā kahu hānai i ka hāʻawi ʻana i ka ʻōlelo aʻoaʻo hoʻolālā ʻohana postpartum. Pono e hoʻolālā pono ʻia nā hāpai ʻana ma hope no ka mea hiki iā lākou ke hoʻonui i ka hāʻule ʻana o ka puʻuwai. Pono e koho ʻia nā ʻano kaohi hānau ma muli o ke kūlana olakino o ka mea maʻi a me nā ʻōlelo aʻoaʻo a ke kauka. I kekahi mau hihia koʻikoʻi, hiki i nā hāpai hou ke lilo i mea pilikia nui, e pono ai ke aʻo hohonu e pili ana i ka pale ʻana i ka hāpai ʻana i ka wā lōʻihi.
9. Palapala a me ka hoʻomau ʻana o ka mālama
ʻO ka palapala piha e pili ana i nā hōʻailona, nā hōʻailona koʻikoʻi, nā hopena nānā ʻana, ka lāʻau lapaʻau i hāʻawi ʻia, ka hoʻonaʻauao, nā kuhikuhi, a me ka pane ʻana o ka mea maʻi. He mea nui ka hoʻomau ʻana o ka mālama: hōʻoia nā pale keiki i ka hahai ʻana i hoʻonohonoho ʻia, ka mālama ʻana i nā nānā ʻana, a me ke kamaʻilio maikaʻi ma waena o nā hale mālama ola.
Ka hopena
Pono ka mālama ʻana i ka hāʻule ʻana o ka puʻuwai i ka makaʻala nui, ka loiloi piha, ka nānā pono ʻana, ka hoʻonaʻauao mau ʻana, a me ka hana like ʻana o nā multidisciplinary. ʻO ke kumu nui ka pale ʻana i ka decompensation cardiac, ka mālama ʻana i ka perfusion uteroplacental, ka hoʻolālā ʻana i kahi hānau palekana, a me ka wānana ʻana i ka wā postpartum koʻikoʻi. Me ka mālama kūpono a me nā kuhikuhi kūpono, hiki ke hoʻemi ʻia ka pilikia o nā pilikia, e hopena ana i nā hopena olakino maikaʻi loa no ka makuahine a me ka pēpē.
Inā makemake ʻoe, hiki iaʻu ke hoʻololi i kēia ʻatikala i loko o kahi ʻano pepa ʻepekema (me ka hoʻolauna-nā ʻano hana-kūkākūkā-nā hopena) a i ʻole e hoʻohui i kahi papa inoa puke a me nā kuhikuhi alakaʻi lapaʻau.
