Nā hopena lāʻau ʻino ma ka lāʻau lapaʻau lapaʻau
Pendahuluan
He pilikia koʻikoʻi nā hopena lāʻau ʻino (ADR) i ka lāʻau lapaʻau lapaʻau no ka mea e pili pololei ana lākou i ka palekana o ka mea maʻi. Ua wehewehe ʻia kahi ADR he pane i manaʻo ʻole ʻia a hōʻino ʻia i kahi lāʻau lapaʻau e kū mai ana ma nā dosis i hoʻohana pinepine ʻia no ka pale ʻana, ka ʻike ʻana, a i ʻole ka mālama ʻana i ka maʻi, a i ʻole no ka hoʻololi ʻana i ka hana physiological. I ka hana lapaʻau, hiki i nā ADR ke hoʻolōʻihi i ka noho ʻana ma ka haukapila, hoʻonui i nā kumukūʻai mālama ola, hoʻemi i ke ʻano o ke ola o nā mea maʻi, a hiki i ka make. No laila, ʻo ka hoʻomaopopo pono ʻana i nā ADR, ko lākou mau mea pilikia, a me nā hoʻolālā pale a me ka hoʻokele ʻana he mākaukau koʻikoʻi ia no nā kauka lāʻau lapaʻau.
Manaʻo a me ka laulā o ROM
ʻOkoʻa ka ROM mai nā hopena ʻaoʻao maʻamau, kahi mea i manaʻo ʻia a ʻoluʻolu hoʻi. Nānā nui ka ROM i nā hopena ʻino koʻikoʻi a i ʻole i manaʻo ʻole ʻia. He mea nui hoʻi e hoʻokaʻawale i ka ROM mai nā hewa lāʻau. Hiki mai nā hewa lāʻau ma muli o nā kaʻina hana hewa (e.g., lāʻau lapaʻau hewa, mahele hewa, mea maʻi hewa), ʻoiai hiki ke hana ʻia ka ROM ʻoiai ke hoʻohana pono ʻia kahi lāʻau. Eia nō naʻe, hiki ke pili pū nā mea ʻelua, no ka mea, hiki i nā hewa lāʻau ke hoʻoulu i nā hanana ʻino e like me ROM.
Ma ka lāʻau lapaʻau lapaʻau, ʻaʻole wale ka hana a ka mea lapaʻau e ʻike i ka ROM akā e loiloi pū i kona pilina me nā lāʻau lapaʻau, ke koʻikoʻi, a me ka hiki ke pale aku. Hoʻokō ʻia kēia ma o ka loiloi lapaʻau, ka loiloi moʻolelo lapaʻau, ka nānā ʻana i ka hale hana, a me ke kamaʻilio ikaika ʻana me ka hui lapaʻau a me ka mea maʻi.
Ka Hoʻokaʻawale ʻana o nā Hana ʻino o nā Lāʻau Lapaʻau
Ma keʻano laulā, hoʻokaʻawale pinepine ʻia ʻo ROM ma ka hoʻohana ʻana i kahi ʻano A a me ke ʻano B, ʻoiai aia nā hoʻokaʻawale ākea.
1. ʻAno A (Hoʻonui ʻia)
Pili nā hopena lāʻau ʻino ʻAno A (ROM) i ke ʻano pharmacological o ka lāʻau, hiki ke wānana ʻia, a maʻamau e hilinaʻi ʻia e ka lāʻau. ʻO nā hiʻohiʻona e komo pū me ka hypoglycemia i hoʻokomo ʻia e ka insulin a i ʻole sulfonylurea, ke kahe koko i hoʻokomo ʻia e ka anticoagulant, a me ka hypotension i hoʻokomo ʻia e ka antihypertensive. Ma muli o ko lākou wānana ʻia, maʻalahi ka pale ʻana i ka ROM ʻano A ma o ka hoʻoponopono ʻana i ka lāʻau, ka nānā ʻana i ka therapeutic, a me ka hoʻonaʻauao ʻana i ka mea maʻi.
2. ʻAno B (Kupanaha)
ʻAʻole hiki ke wānana ʻia ke ʻano B ROM, ʻaʻole hilinaʻi i ka lāʻau lapaʻau, a pili pinepine ia me nā hopena allergic a i ʻole idiosyncratic. ʻO nā hiʻohiʻona maʻamau e pili ana i ka anaphylaxis i ka penicillin a i ʻole Stevens-Johnson syndrome i kekahi mau lāʻau lapaʻau e like me lamotrigine a i ʻole sulfonamides. ʻOi aku ka weliweli o kēia ʻano ROM a paʻakikī hoʻi e pale aku no ka mea hiki ke hana ma nā lāʻau haʻahaʻa a i nā poʻe maʻi me ka mōʻaukala mua ʻole o ia mau hopena.
Ma waho aʻe o nā ʻano A a me B, ʻike kekahi mau palapala i nā ʻano ʻē aʻe e like me:
– ʻAno C (Maʻi Mau): ʻike ʻia ma hope o ka hoʻohana lōʻihi ʻana, no ka laʻana ka hoʻopau ʻana o ka adrenal ma muli o nā corticosteroids mau loa.
– ʻAno D (Lohi): ʻike ʻia ma hope, no ka laʻana nā hopena teratogenic a i ʻole nā hopena carcinogenic.
– ʻAno E (Pau ka hoʻohana ʻana): pili i ka hoʻōki ʻana i ka lāʻau lapaʻau, no ka laʻana nā hōʻailona haʻalele benzodiazepine.
– ʻAno F (Hāʻule): ka hāʻule ʻana o ka lāʻau lapaʻau ma muli o nā pilina lāʻau a i ʻole ke kūʻē ʻana, no ka laʻana ka hāʻule ʻana o ka pale ʻana i ka hana pale ma muli o ka hoʻoulu ʻana o ka enzyme e ka rifampicin.
Kōkua kēia hoʻokaʻawale ʻana i nā kauka lāʻau lapaʻau e wānana i nā ʻano o ka hanana, hoʻomohala i nā hoʻolālā pale, a hoʻoholo i nā hana kūpono.
Nā Kumu Pilikia no ka ROM
He multifactorial ka ROM. ʻO kekahi mau mea e hoʻonui ai i ka pilikia:
1. Nā kumu o ka mea maʻi
He ʻokoʻa ka pharmacokinetic a me ka pharmacodynamic o ka poʻe ʻelemakule a me nā keiki e hiki ai ke hoʻonui i ka maʻalahi i ka ROM. ʻO nā poʻe maʻi ʻelemakule, no ka laʻana, ʻoi aku ka nui o ka ʻike ʻana i ka emi ʻana o ka hana o nā puʻupaʻa a me ke akepaʻa, e hopena ana i ka lohi o ka hoʻopau ʻana i ka lāʻau a me ka hoʻonui ʻia o ka pilikia o ka ʻawahia. He kuleana koʻikoʻi nō hoʻi ka mōʻaukala allergies, ke kūlana meaʻai, ka hāpai ʻana, a me nā kumu genetic (e like me nā ʻokoʻa o nā enzymes metabolic).
2. Nā maʻi like ʻole a me nā kūlana lapaʻau
Hiki i ka hāʻule ʻana o nā puʻupaʻa, ka hāʻule ʻana o ke akepaʻa, ka maʻi puʻuwai, a me nā haunaele electrolyte ke hoʻonui i ka pilikia o ROM. No ka laʻana, ʻoi aku ka maʻalahi o nā poʻe maʻi me ka maʻi puʻupaʻa i ka hōʻiliʻili ʻana o ka aminoglycoside, hiki ke alakaʻi i ka nephrotoxicity a i ʻole ototoxicity.
3. ʻO ka Polypharmacy a me nā pilina lāʻau lapaʻau
ʻO ka hoʻohana like ʻana o nā lāʻau lapaʻau he nui e hoʻonui i ka pilikia o nā pilina lāʻau-lāʻau a me nā lāʻau-maʻi. Hiki i nā pilina ke hoʻonui i nā pae lāʻau (no ka laʻana, ʻo ka warfarin e launa pū ana me kekahi mau antibiotics e hoʻonui i ka INR) a i ʻole e hōʻemi i ka pono o ka lāʻau lapaʻau. Hoʻonui pū ka Polypharmacy i ka paʻakikī o ka regimen, e hopena ana i ka emi ʻana o ka hoʻolohe ʻana o ka mea maʻi a me ka hoʻonui ʻia o ka pilikia o nā hanana ʻino.
4. Ka nui o ka lāʻau lapaʻau a me ka lōʻihi o ka lāʻau lapaʻau
ʻO ke kiʻekiʻe loa o ka mahele lāʻau, ka titration wikiwiki loa, a i ʻole ka hoʻohana lōʻihi me ka ʻole o ka loiloi ʻana hiki ke hoʻoulu i ka ROM. ʻO nā lāʻau lapaʻau me kahi helu therapeutic haiki (e.g., digoxin, lithium, phenytoin) pono e nānā pono ʻia.
Ka ʻike ʻana a me ka loiloi ʻana o ROM ma ka hana lapaʻau
Pono ka ʻike ʻana iā ROM i ka makaʻala lapaʻau a me kahi ʻōnaehana hōʻike paʻa. Hiki i nā hōʻailona o ROM ke komo pū me nā hōʻailona hou, nā hōʻailona e ʻoi aku ka ʻino, nā loli i nā hopena o ka hale hana, a i ʻole nā hopena ʻili. Hoʻohana pinepine nā kauka lāʻau lapaʻau i kahi ala i hoʻonohonoho ʻia no ka loiloi ʻana i ka ROM, e like me:
– Ka loiloi kumu: ka loiloi ʻana i ka hiki ke hoʻoulu kahi lāʻau i kahi hopena, no ka laʻana me ka hoʻohana ʻana i ka algorithm Naranjo.
– Ka loiloi koʻikoʻi: inā he akahai, kaulike, koʻikoʻi, hoʻoweliweli i ke ola, a i ʻole ka make o ka hopena.
– Ka loiloi pale ʻana: inā hiki ke pale ʻia ka ROM ma o ke koho ʻana i nā lāʻau lapaʻau palekana, ka hoʻoponopono ʻana i ka nui o ka lāʻau, a i ʻole ka nānā pono ʻana.
He mea nui ka nānā ʻana ma ke keʻena hoʻokolohua no kekahi mau lāʻau lapaʻau, e like me ka hana o nā puʻupaʻa no nā aminoglycosides, electrolytes no nā diuretics, nā enzymes o ke ake no nā lāʻau hepatotoxic, a i ʻole INR no ka lāʻau warfarin.
Ka Hoʻokele ʻana i nā Hana ʻino o nā Lāʻau Lapaʻau
ʻO ka mālama ʻana i ka ROM e pili ana i ke ʻano a me ke koʻikoʻi, akā ʻo nā loina laulā:
1. Ka ʻike ʻana a me ka hoʻōki ʻana i nā lāʻau lapaʻau kānalua
Inā koʻikoʻi ka ROM a i ʻole he mea hoʻoweliweli i ke ola, ʻo ka hoʻōki ʻana i ka lāʻau lapaʻau ka hana mua. Eia nō naʻe, i kekahi mau kūlana, pono e kaupaona kēia hoʻoholo i nā pono o ka lāʻau lapaʻau a me ka loaʻa ʻana o nā koho ʻē aʻe.
2. Hoʻōla kākoʻo a me nā hōʻailona
Eia kekahi laʻana, hiki ke hāʻawi ʻia nā antihistamines no nā maʻi allergies iki, nā wai intravenous no ka hypotension, a i ʻole nā bronchodilators no ka bronchospasm. I ka anaphylaxis, he mea koʻikoʻi ka mālama ʻana i nā pilikia e like me ka epinephrine.
3. Ka hoʻohana ʻana i nā antidotes a i ʻole ka lāʻau lapaʻau kikoʻī
Nā laʻana: naloxone no ka overdose opioid, vitamin K no ke kahe koko i hoʻoulu ʻia e warfarin, a i ʻole N-acetylcysteine no ka ʻawahia o ka paracetamol.
4. Ka nānā ʻana a me ka palapala ʻana ma hope
Pono e hoʻopaʻa pono ʻia ka ROM ma ka moʻolelo lapaʻau e pale aku i ka hōʻike hou ʻana. He mea nui nō hoʻi ka hoʻonaʻauao ʻana i ka mea maʻi i ʻike ai nā mea maʻi i nā lāʻau lapaʻau e pale aku ai.
Kāohi ʻana i ka ROM: Ke Kūlana Koʻikoʻi o ka Lāʻau Lapaʻau Lapaʻau
ʻO ke kāohi ʻana ke ala maikaʻi loa no ka mea he pinepine nā hopena koʻikoʻi o ROM. Hāʻawi nā kauka lāʻau lapaʻau ma o:
- Ka loiloi ʻana i ke kuhikuhi ʻana a me ka hoʻoponopono ʻana i nā lāʻau lapaʻau e hōʻemi i ka hana pālua ʻana o ka lāʻau lapaʻau, ka lāʻau kūpono ʻole, a me nā pilina.
- Hoʻokumu ʻia nā hoʻoponopono mahele lāʻau ma muli o ka hana o nā puʻupaʻa/akepaʻa a me ke kūlana o ka mea maʻi.
- Ka nānā ʻana i nā lāʻau lapaʻau (TDM) ma nā lāʻau me kahi helu therapeutic haiki.
– Ka hoʻonaʻauao ʻana i ka mea maʻi e pili ana i ka hoʻohana ʻana i ka lāʻau lapaʻau, nā hōʻailona ʻōlelo aʻo ROM, a me ke koʻikoʻi o ka mālama ʻana.
– ʻO ka Pharmacovigilance ma o ka hōʻike ʻana i ka ROM i ka ʻōnaehana kūpono ma ke kahua olakino a i ʻole ke aupuni kūpono, i hiki ke nānā mau ʻia nā ʻano palekana lāʻau.
Pono nō hoʻi e kākoʻo ʻia kahi moʻomeheu o ka palekana o ka mea maʻi e ka ʻōnaehana haukapila, me nā alakaʻi lapaʻau, ka hoʻohana ʻana i nā ʻōnaehana kākoʻo hoʻoholo lapaʻau, a me ka laulima ʻana ma waena o nā ʻoihana.
Ka hopena
He pilikia nui nā hopena lāʻau ʻino (ADD) i ka lāʻau lapaʻau lapaʻau, e hoʻopilikia nui ana i ka palekana o ka mea maʻi a me nā hopena therapeutic. Hiki ke loaʻa nā hopena lāʻau ʻino (ADD) ma muli o nā hopena pharmacological i wānana ʻia a i ʻole nā hopena i manaʻo ʻole ʻia, me nā mea pilikia e like me ka makahiki, nā maʻi comorbidities, polypharmacy, a me ka hana ʻole o ke kino. He kuleana koʻikoʻi nā kauka lāʻau lapaʻau i ka ʻike ʻana, ka loiloi ʻana, ka hoʻokele ʻana, a me ka pale ʻana i nā ADD ma o ka nānā ʻana i ka lāʻau lapaʻau, nā hana i hoʻokumu ʻia i nā hōʻike, ka hoʻonaʻauao ʻana i ka mea maʻi, a me ka hōʻike ʻana i ka pharmacovigilance. Me kahi ala ʻōnaehana a me ka hui pū ʻana, hiki ke hoʻemi ʻia ka nui o nā ADD, e hopena ana i ka lāʻau lapaʻau palekana a ʻoi aku ka maikaʻi.
-
Inā makemake ʻoe, hiki iaʻu ke hoʻoponopono i kēia ʻatikala i ʻoi aku ka hoʻonaʻauao (me nā ʻōlelo kuhikuhi a me kahi papa inoa puke), a i ʻole e hoʻohui i nā laʻana o nā hihia ROM e hana pinepine ʻia ma nā haukapila a pehea e hoʻokō ʻia ai nā hana lapaʻau lāʻau lapaʻau.
