Kula da Mahaifa a Lamuran da suka shafi Karyewar Mahaifa
Pendahuluan
Fashewar mahaifa wani lamari ne na gaggawa na haihuwa wanda ke da alaƙa da tsagewa a bangon mahaifa, ko dai wani ɓangare (ba tare da cikakken fashewa ba) ko kuma gaba ɗaya, yana hulɗa da ramin mahaifa (fashewar gaba ɗaya). Wannan na iya haifar da zubar jini mai yawa, girgizar hypovolemic, da kuma cikin sauri sanya rayuwar uwa da tayin cikin haɗari. Saboda haka, kula da fashewar mahaifa na lokacin haihuwa yana buƙatar gano wuri, farfaɗo da sauri, daidaita ƙungiya, da kuma tura ta nan take ko tiyata, ya danganta da kayan aikin da ake da su.
Ma'ana da Rarrabawa
A asibiti, an raba fashewar mahaifa zuwa:
1. Cikakken fashewar mahaifa: dukkan layukan bangon mahaifa sun tsage, ta yadda tayin ko sassan tayin za su iya fitowa zuwa cikin ramin ciki.
2. Rashin cikakkiyar fashewa a mahaifa (rage bushewa): tsagewar ba ta ratsa dukkan layukan mahaifa ba; peritoneum yana nan yadda yake. Wannan yanayin yakan faru ne a lokacin da aka yi masa tiyata (misali, daga tiyatar cesarean) kuma wani lokacin yana da wahalar ganewa.
Sauran rarrabuwa na iya dogara ne akan wurin da aka samo shi (ƙasan sashe, corpus, cervix) ko kuma sanadi (raunana, kwatsam, iatrogenic).
Ilmin Halitta da Abubuwan Haɗari
Fashewar mahaifa yawanci tana faruwa ne a lokacin naƙuda, amma kuma tana iya faruwa daga baya a lokacin daukar ciki. Manyan abubuwan da ke haifar da haɗari sun haɗa da:
– Tarihin tiyatar mahaifa (tsohon tiyatar cesarean, tiyatar myomectomy, tiyatar metroplasty).
– Hana nakuda kamar rashin daidaiton cephalopelvic, rashin daidaito/matsalar gabatarwa, ko kuma kunkuntar ƙashin ƙugu.
– Ciwon ciki da kuma naƙuda mai tsawo wanda ke sa mahaifa ta yi aiki fiye da kima.
– Haɗawa/ƙara yawan sinadarin oxytocin ko prostaglandins wanda ba a sa ido sosai a kai ba.
- Babban multipara (high pararity) tare da myometrium mai rauni.
- Raunin mahaifa kamar cirewa ba daidai ba, sigar ciki, ko amfani da kayan aiki marasa dacewa.
Haɗuwar waɗannan abubuwan yana ƙara matsin lamba a cikin mahaifa da kuma haɗarin tsagewa.
Alamomin Asibiti da Alamomin
Ganewa da wuri yana da matuƙar muhimmanci, domin jinkiri yana ƙara mace-macen mata da jarirai. Alamomi da alamu da aka saba gani sun haɗa da:
- Ciwon ciki mai tsanani kwatsam, wanda zai iya biyo baya da raguwar matsewar ciki.
- Zubar da jini a farji (ba koyaushe ake iya gani ba saboda zubar jini a cikin ciki na iya faruwa).
– Girgiza: bugun zuciya mai sauri, hawan jini mai ƙasa, fari, sanyi, rashin natsuwa.
- Canje-canje a cikin yanayin bugun zuciyar tayi: bradycardia, raguwar bugun zuciya mai tsanani, ko asarar FHR.
– Sassan tayi suna iya bayyana cikin cikin, ko kuma canje-canje a cikin siffar mahaifa.
– Rashin tashar cephalic (kan tayi "yana tashi sama").
– Taushin mahaifa da alamun kumburin ciki a cikin mahaifa a cikin cikakken fashewa.
A yanayin da aka samu raguwar tabo a cikin CS, alamun na iya zama marasa sauƙi, misali ciwo mai sauƙi, yanayin mahaifiyar yana da kyau sosai, amma bugun zuciyar tayi na iya nuna damuwa.
Ka'idojin Gudanar da Ungozoma
Kula da cututtukan da suka shafi fashewar mahaifa ta hanyar haihuwa ta mayar da hankali kan manufofi biyu: ceton uwa da kuma tabbatar da rayuwar tayi, idan zai yiwu. Domin kuwa gaggawa ce, kulawa tana bin ka'idojin ABC (Airway, Breathing, Circulation), daidaita hemodynamic, da kuma shiga tsakani na ƙarshe, kamar laparotomy nan take.
1. Ƙimar Farko da Daidaitawa (Farfadowa)
Da zarar ana zargin fashewar mahaifa, ungozomar ya kamata:
– Kunna taimako da shirya tura/haɗin gwiwa da likitan maganin sa barci (idan akwai).
– Hanyar iska da numfashi: tabbatar da hanyar iska, a ba da iskar oxygen lita 10-15/minti tare da abin rufe fuska wanda ba zai sake numfashi ba.
– Zagayawa: kafa manyan layukan IV guda biyu (16–18G), fara ruwan kristal (Ringer Lactate/NaCl) da sauri.
– A ɗauki samfurin jini don gwajin Hb, nau'in jini, daidaiton haɗuwa, da gwajin coagulation idan zai yiwu.
– Kula da alamun rayuwa a kowane minti 5-10: hawan jini, bugun jini, numfashi, da kuma cikar jiki.
– Saka catheter na fitsari don saka idanu kan fitarwa (wanda aka yi niyya ≥30 ml/awa).
– Kada a jinkirta tura mutum/tiyata don ƙarin gwaje-gwaje marasa mahimmanci.
A cikin ƙananan wurare, mabuɗin aminci shine farfaɗo da jariri tare da ƙoƙarin gaggawa na tura mahaifa, tare da bayyana gaskiya game da zargin fashewar mahaifa.
2. Dakatar da abubuwan da ke haifar da matsala
Idan uwar tana shan oxytocin, a daina nan take. A tantance ko akwai wani abu da ke kara yawan motsa mahaifa. A guji maimaita ayyukan farji ba tare da wani dalili ba, domin hakan na iya kara yawan zubar jini da kuma jinkirta tura mahaifa.
3. Binciken Asibiti da Bambanci
Ganewar fashewar mahaifa sau da yawa yana da alaƙa da asibiti. Duk da haka, yana da mahimmanci a bambanta shi da:
- toshewar mahaifa,
- previa na placenta,
- juyawar mahaifa,
- bugun jini na amniotic ko bugun ruwa na amniotic,
- rashin lafiyar mahaifa bayan haihuwa (idan ta faru bayan haihuwa).
Hoton daukar hoton dan tayi (ultrasonography) na iya taimakawa, amma a cikin yanayi na gaggawa, yanke shawara game da daukar mataki ya dogara ne akan alamomin asibiti da alamun girgiza ko damuwa ta tayi.
4. Bayani da Daidaito na Ƙungiya
Fashewar mahaifa yana buƙatar tiyata. A tsarin tura mahaifa, ungozoma suna buƙatar:
– A aika da mahaifiyar tare da abokiyar aiki, tana kawo bayanan alamun jini, yawan zubar jini, ruwan da aka bayar, da kuma sakamakon gwaji.
– Gudanar da sadarwa ta SBAR (Yanayi, Bayani, Kimantawa, Shawarwari) zuwa asibitin da za a kai.
– A tabbatar cewa uwar ta ci gaba da samun iskar oxygen, sannan a ci gaba da shan maganin IV, sannan a riƙa sa ido a lokacin tafiyar.
Saurin turawa sau da yawa shine abin da ke tantance sakamako.
Aiki Mai Kyau a Asibiti
A wurin da aka tura marasa lafiya, babban aikin shine tiyatar gaggawa don rage zubar jini da kuma ceton mahaifiyar.
1. Laparotomy da Kula da Mahaifa
Zaɓin magani ya dogara da wurin da yagewar ta faru, girman lalacewar, kwanciyar hankali na hemodynamic, da kuma sha'awar haihuwa:
– Gyaran (dinki) na hawayen mahaifa: za a iya yi idan hawayen sun yi yawa, an sarrafa zubar jini, kuma yanayin mahaifiyar ya daidaita.
– Cikakkiyar tiyatar cire ciki/jimla: idan aka zaɓi tiyatar cire ciki, zubar jini yana da wahalar sarrafawa, akwai kamuwa da cuta, ko kuma uwar ba ta da kwanciyar hankali. Gyaran ciki sau da yawa shine mafi sauri zaɓi a cikin yanayin girgiza mai tsanani don ceton rai.
2. Kula da Tayin
Idan tayin yana da rai, ana yin tiyata da sauri domin rage yawan iskar oxygen da ke shiga cikin tayin. Duk da haka, idan ya fashe gaba ɗaya, tayin yakan fuskanci matsananciyar rashin iskar oxygen, don haka sakamakon haihuwar jarirai na iya zama mara kyau koda kuwa an yi gaggawar shiga tsakani.
3. Gyaran Juna da Ciwon Coagulopathy
Zubar jini na iya zama mai yawa. Ana buƙata:
- Karin jini na PRC kamar yadda ake buƙata,
- abubuwan da ke cikin jini/jini idan akwai matsalar coagulation,
- sa ido kan alamun DIC (ƙuguwar jini da aka yaɗa a cikin jijiyoyin jini) musamman idan zubar jini ya daɗe.
4. Rigakafi da Kula da Matsalolin da ke Faruwa
Matsalolin da ya kamata a kula da su sun haɗa da girgiza, kamuwa da cuta, raunin mafitsara, gazawar koda mai tsanani, har ma da mutuwa. Magungunan rigakafi na rigakafi/magani da kuma sa ido sosai bayan tiyata suna da mahimmanci.
Matsayin Ungozoma a Kula da Bayan Aiki
Bayan an ɗauki mataki mai kyau, ungozoma tana taka rawa a cikin:
- lura da alamun jini da kuma yanayin jini,
- saka idanu kan yanayin zafi da diuresis,
- taimakawa wajen fara shayarwa idan yanayi ya ba da dama,
- ilimin abinci mai gina jiki, motsa jiki a hankali, da kuma kula da raunuka,
- tallafin tunani ga raunin haihuwa, asarar tayi, ko asarar mahaifa.
Shawarwari ya kamata ya haɗa da tsara yadda za a yi ciki a nan gaba idan mahaifar ta ci gaba da kasancewa, gami da haɗarin sake fashewa da kuma mahimmancin haihuwa a wurin da aka tura ta.
Rigakafin Fashewar Mahaifa
Wasu lokuta za a iya hana su ta hanyar:
- sa ido sosai kan aikin jiki ta amfani da na'urar tantance yanayin aiki (partograph),
- gano dystocia da wuri da kuma tura shi cikin gaggawa,
- amfani da oxytocin mai ma'ana tare da sa ido kan matsewar jiki da DJJ,
- zaɓi mai tsauri na yunƙurin haihuwa ta farji bayan CS (VBAC) bisa ga umarni,
- wayar da kan mata masu juna biyu game da alamun haɗari da mahimmancin ANC.
Rigakafin ya kuma haɗa da inganta tsarin tura marasa lafiya, sufuri, da kuma shirye-shiryen jini a cibiyoyin lafiya.
Kammalawa
Fashewar mahaifa wani lamari ne na gaggawa na haihuwa wanda ke buƙatar gaggawa da kuma daidaitawa. Kula da mata masu juna biyu yana mai da hankali kan gano wuri, farfaɗo da ita nan take, dakatar da abubuwan da ke haifar da matsala, tura mata cikin gaggawa, da kuma haɗin gwiwa don yin tiyata ta ƙarshe. Matsayin ungozoma yana da matuƙar muhimmanci ba kawai a lokacin gaggawa ba, har ma a cikin sa ido bayan tiyata, ilmantarwa, da rigakafi don rage irin waɗannan abubuwan. Tare da tsarin kula da mata masu juna biyu mai amsawa, rashin lafiya da mace-mace daga fashewar mahaifa na iya raguwa sosai.
