Exercicios de fisioterapia para tratar a vertixe posicional
A vertixe posicional, a miúdo chamada vertixe posicional paroxística benigna (VPPB), é unha das causas máis comúns de mareos que se producen cando a cabeza cambia de posición. Moitas persoas a experimentan ao espertar, virar a cabeza rapidamente, inclinarse ou deitarse de lado. A boa noticia é que a vertixe posicional adoita tratarse con exercicios de fisioterapia axeitados, xa que o problema subxacente adoita estar relacionado cunha alteración mecánica no oído interno, non cun dano cerebral permanente.
Este artigo trata sobre exercicios de fisioterapia habituais que se empregan para tratar a vertixe posicional, como realizalos e puntos importantes que hai que ter en conta para garantir que os exercicios sexan seguros e eficaces.
Entendendo brevemente a vertixe posicional (VPPB)
O oído interno contén o sistema de equilibrio, que consiste nos canais semicirculares e nos órganos otolitos. No VPPB, pequenas partículas de carbonato de calcio (otoconias) que se supón que están en lugares específicos despréndense e entran nun dos canais de equilibrio. Cando a cabeza se move, estas partículas móvense con ela e estimulan falsamente os sensores de equilibrio, o que fai que o cerebro reciba un sinal falso de que o corpo está a xirar.
As características do BPPV son:
– Vertixe con movementos xiratorios desencadeada por cambios na posición da cabeza.
– Ataques curtos (normalmente duns segundos a menos dun minuto).
– Pode ir acompañado de náuseas, ás veces vómitos.
– Normalmente non se acompaña de perda de audición (se está presente, cómpre avaliar outras causas).
Por que é eficaz o exercicio de fisioterapia?
A fisioterapia para o VPPB xeralmente céntrase en manobras de reposicionamento e exercicios de habituación. As manobras de reposicionamento teñen como obxectivo devolver o otoconio á súa posición orixinal para evitar irritar os canais semicirculares. Os exercicios de habituación, como o exercicio de Brandt-Daroff, teñen como obxectivo adaptar o sistema nervioso aos estímulos que desencadean o vértigo e reducir a sensibilidade.
Moitos pacientes melloran con só unhas poucas sesións de exercicio axeitado. Non obstante, é importante confirmar o diagnóstico correcto (VPBP), xa que os mareos poden estar causados por diversas afeccións.
Exercicios e manobras de uso común
1) Manobra de Epley (Manobra de reposicionamento de canalización)
A manobra de Epley é a técnica máis empregada para a VPPB do conduto posterior (o tipo máis común). O ideal sería que a realizase un fisioterapeuta ou un profesional sanitario cualificado, sobre todo no primeiro intento, xa que require unha colocación e unha secuencia de movementos precisas.
Resumo dos pasos (para o lado afectado):
1. Sentado na beira da cama, coa cabeza xirada 45° cara ao lado que provoca a vertixe.
2. Déitase rapidamente de costas coa cabeza xirada 45° e lixeiramente estendida (mirando cara arriba). Mantén a posición durante 30–60 segundos ou ata que a vertixe remita.
3. Xira a cabeza lentamente 90° cara ao lado oposto (agora 45° cara ao lado non afectado). Mantén a posición durante 30–60 segundos.
4. Inclina o corpo seguindo a dirección da cabeza ata que esteas deitado de lado, coa cara cara abaixo (uns 45°). Mantén a posición durante 30–60 segundos.
5. Senta de novo lentamente.
Rexistros vitais:
– Pode desencadear vertixe momentánea (isto é normal).
– Despois da manobra, a algunhas persoas recoméndaselles evitar movementos extremos da cabeza durante 24 horas, aínda que este consello varía segundo o médico.
2) Manobra de Semont (Manobra Liberatoria)
A manobra de Semont tamén está pensada principalmente para a VPPB do canal posterior. Os movementos son máis rápidos e "balanceanse" dun lado para outro, polo que normalmente se realiza baixo a supervisión dun fisioterapeuta, especialmente en pacientes maiores ou con problemas na columna vertebral.
O principio:
– O paciente senta, xira a cabeza 45° en dirección oposta ao lado afectado e logo deítase rapidamente sobre o lado afectado.
– Despois de suxeitar o paciente, móvese rapidamente ao lado contrario sen cambiar a posición da cabeza e vólvese suxeitar antes de volver sentarse.
Esta manobra ten como obxectivo "desaloxar" as partículas atascadas e movelas fóra do canal que as obstruye.
3) Manobra de Lempert (rolo de barbacoa) para BPPV de canal horizontal
Se a VPPB se produce no canal horizontal, a estratexia é diferente. Un método é o rolo de barbacoa ou a manobra de Lempert, que implica rodar gradualmente como un "xiro corporal" para desprazar as partículas.
Descrición xeral:
– Comeza desde unha posición supina.
– A cabeza xira gradualmente 90° nunha dirección e, a continuación, o corpo xira xunto coa cabeza ata completar unha rotación de 360° en varias etapas, cunha pausa de 15 a 30 segundos para cada posición.
Dado que determinar o conduto afectado require unha exploración (por exemplo, a proba de Dix-Hallpike ou a proba de rotación en decúbito supino), esta manobra debe realizarse despois dunha avaliación axeitada.
4) Exercicios de Brandt-Daroff (exercicios de habituación na casa)
O exercicio de Brandt-Daroff recoméndase a miúdo como exercicio na casa, especialmente cando as manobras de reposicionamento non son posibles, os síntomas repeten con frecuencia ou o paciente require exercicios adicionais.
Como facelo:
1. Senta-te dereito na beira da cama.
2. Déitase rapidamente sobre un lado, coa cabeza lixeiramente inclinada cara arriba (uns 45°). Mantén a posición durante 20 ou 30 segundos ou ata que a vertixe remita.
3. Volva á posición sentada e manteña a posición durante 20–30 segundos.
4. Repite no lado oposto.
Doses habituais de exercicio:
– 5 repeticións dereita-esquerda (1 serie).
– 2 ou 3 series ao día durante 1 ou 2 semanas, ou segundo lle indique un fisioterapeuta.
A vantaxe deste exercicio é que é doado de facer sen equipamento, pero a mellora adoita ser máis gradual que as manobras de reposicionamento como o Epley.
5) Exercicios de estabilización e equilibrio da mirada
Nalgunhas persoas, despois de que remite un ataque de vertixe, persiste unha sensación de inestabilidade, de "flotar" ou medo ao movemento. Os exercicios vestibulares, como a estabilidade da mirada, poden axudar a restaurar a función de equilibrio.
Exemplo de exercicio sinxelo:
– Concéntrate nas letras do papel co brazo estendido.
– Move a cabeza lentamente dun lado para outro mantendo a escrita clara (os ollos permanecen enfocados).
– Fai isto durante 30–60 segundos, 2–3 veces ao día, coa intensidade axustada para permitir a aparición de síntomas leves ou moderados e a recuperación en poucos minutos.
Tamén se poden engadir exercicios de equilibrio, por exemplo, de pé cos pés xuntos, en tándem (un pé diante) ou camiñar xirando a cabeza lentamente, por suposto, con medidas de seguridade para evitar caídas.
Consellos de seguridade mentres practicas
Para garantir exercicios de fisioterapia seguros:
– Faio nun lugar seguro (preto dunha parede/manilla, lonxe de esquinas afiadas).
– Se caes con facilidade, pide que che acompañe.
– Evite realizar manobras rápidas se ten problemas graves de pescozo (por exemplo, espondilose grave), antecedentes de certos accidentes cerebrovasculares ou trastornos dos vasos sanguíneos do pescozo, a menos que o avalíe un profesional sanitario.
– Deixe de facer exercicio se experimenta algún síntoma inusual como desmaios, debilidade nas extremidades, dificultade para falar, visión dobre persistente ou dor de cabeza intensa.
Cando deberías consultar un fisioterapeuta ou un médico?
Aínda que a VPPB adoita mellorar, a avaliación profesional é importante se:
– Este é o teu primeiro episodio e nunca che diagnosticaron.
– A vertixe dura moito tempo (máis dun minuto por ataque) ou prodúcese sen cambio de posición.
– Hai perda de audición, zunidos intensos nos oídos, secreción do oído ou dor de oído.
– Padece unha enfermidade neurolóxica, antecedentes de caídas ou queixas de inestabilidade grave ao camiñar.
– Os síntomas non melloran despois de varios días de exercicio ou repítense con frecuencia.
Un fisioterapeuta pode determinar o conduto afectado, seleccionar a manobra máis axeitada e monitorizar a resposta á terapia. Ás veces, é necesaria unha combinación de manobras e exercicios vestibulares para unha recuperación óptima.
Peche
Os exercicios de fisioterapia son unha abordaxe primaria eficaz para o tratamento da vertixe posicional (VPPB), principalmente mediante manobras de reposicionamento como os exercicios de Epley, Semont ou Lempert, así como exercicios de habituación como o exercicio de Brandt-Daroff. Cun diagnóstico axeitado, unha técnica correcta e atención á seguridade, a maioría das persoas que a padecen poden experimentar unha mellora significativa, mesmo nun curto período de tempo.
Se queres, podo adaptar este artigo para que sexa máis específico: por exemplo, centrándome só na VPPB do conduto posterior, engadindo unha guía paso a paso máis detallada para o lado dereito/esquerdo ou creando unha versión nun idioma máis popular para a educación do paciente.
