Fisioterapia no tratamento dos trastornos auditivos
A perda auditiva adoita entenderse unicamente como un problema co oído, por exemplo, danos no nervio auditivo, infeccións ou envellecemento. Non obstante, a capacidade auditiva tamén se ve influenciada por outros sistemas que funcionan conxuntamente, como o control postural, o equilibrio, a propiocepción (a capacidade do corpo para recoñecer a posición), a función vestibular e o xeito en que o cerebro procesa os estímulos sonoros. Aquí é onde a fisioterapia se torna relevante: non para "curar" todos os tipos de perda auditiva, senón para axudar a abordar problemas estreitamente relacionados co equilibrio, os mareos (vertigo), o tinnitus causado por certas tensións musculares e as limitacións funcionais que acompañan á perda auditiva. Co enfoque axeitado, a fisioterapia pode mellorar significativamente a calidade de vida dun paciente.
Comprender a perda auditiva e o seu impacto
En xeral, a perda auditiva divídese en condutiva (impedimentos na transmisión do son, como obstrución de cerumen, otite media, problemas cos osiños auditivos), neurosensorial (cóclea ou nervio auditivo afectados) e mixta. Ademais da perda auditiva, moitos pacientes experimentan outros síntomas: sensación de plenitude no oído, tinnitus (zunidos), problemas de equilibrio, náuseas, dificultade para concentrarse, fatiga e mesmo ansiedade social debido a dificultades de comunicación. Nas persoas maiores, a perda auditiva adoita asociarse a un maior risco de caídas debido á diminución do equilibrio e á redución da achega sensorial do ambiente.
Polo tanto, o tratamento da perda auditiva é idealmente multidisciplinar. Os otorrinolaringólogos desempeñan un papel crucial no diagnóstico e a terapia médica, os audiólogos axudan coas probas de audición e os audífonos, os logopedas axudan coa comunicación e os fisioterapeutas céntranse en restaurar a función motora, o equilibrio e a adaptación ás actividades diarias.
Cando xoga un papel a fisioterapia nos casos de perda auditiva?
A fisioterapia úsase con maior frecuencia en afeccións acompañadas de molestias vestibulares ou certos trastornos musculoesqueléticos que afectan os síntomas do oído. Algunhas afeccións comúns que implican fisioterapia inclúen:
1. Vertigo posicional paroxístico benigno (VPPB)
O VPPB caracterízase por mareos que se producen ao cambiar a posición da cabeza (por exemplo, ao levantarse do sono, mirar cara arriba ou cara abaixo). Aínda que non é un verdadeiro trastorno auditivo, esta afección adoita facer que os pacientes sintan que teñen un "problema cos oídos" e pode ir acompañada de náuseas e inestabilidade.
2. Neuronite vestibular e labirintite
A inflamación do sistema vestibular pode causar vertixe grave, mentres que a labirintite pode ir acompañada de perda de audición. Despois da fase aguda, a fisioterapia axuda a restaurar o equilibrio mediante exercicios adaptativos.
3. Enfermidade de Ménière
Caracterízase por episodios de vertixe, tinnitus e perda auditiva flutuante. Nesta afección, a fisioterapia non aborda a causa subxacente, pero pode axudar aos pacientes a xestionar o desequilibrio, mellorar a tolerancia ao movemento e reducir o risco de caídas.
4. Tinnitus somatosensorial e trastornos da ATM/muscular do pescozo
Nalgúns pacientes, o tinnitus pode estar influenciado pola tensión muscular no pescozo, na mandíbula (articulación temporomandibular/ATM) ou na postura da cabeza cara adiante. As intervencións de fisioterapia dirixidas a estas zonas ás veces poden axudar a reducir a intensidade ou a frecuencia dos síntomas.
5. Risco de caídas e diminución da función en usuarios de audífonos ou en persoas maiores
A perda de audición está asociada a unha redución da orientación espacial e da atención ao contorno. A fisioterapia pode proporcionar programas de fortalecemento, adestramento do equilibrio e estratexias de prevención de caídas.
Revisión de fisioterapia: máis que simples "exercicios"
Antes de determinar un programa, o fisioterapeuta realizará unha avaliación exhaustiva que pode incluír:
– Historial de queixas: cando comezaron, desencadeantes do mareo, duración, síntomas acompañantes (náuseas, tinnitus, sensación de plenitude no oído).
– Probas de equilibrio estático e dinámico: capacidade para manterse de pé sobre unha perna, camiñar recto, camiñar xirando a cabeza, etc.
– Avaliación da función vestibuloocular: como os ollos estabilizan a mirada cando se move a cabeza.
– Cribado do movemento do pescozo, a postura e os músculos da mandíbula (se se sospeita unha contribución musculoesquelética).
– Identificar os factores de risco de caídas: forza nas pernas, velocidade da marcha, uso de certos medicamentos e condicións domésticas.
Esta exploración axuda a diferenciar se a queixa é predominantemente periférica, central ou vestibular mixta e determina se é necesaria unha nova derivación.
Intervencións fisioterapéuticas de uso común
1. Reposicionamento do canal para VPPB
Para a VPPB, un fisioterapeuta pode realizar manobras de reposicionamento do canal como as de Epley ou Semont, que teñen como obxectivo devolver as pequenas partículas (otoconias) ao seu lugar axeitado no oído interno. Moitos pacientes experimentan unha mellora significativa despois de 1 a 3 sesións, aínda que algúns casos requiren repetir ou reavaliar.
2. Terapia de rehabilitación vestibular (TRV)
A terapia de reflexos visuais (RVT) é fundamental para o papel da fisioterapia nos trastornos do equilibrio relacionados co oído interno. Os programas poden incluír:
– Exercicios de estabilización da mirada: adestra o reflexo vestibuloocular para manter a mirada estable cando se move a cabeza.
– Habituación: exposición gradual a movementos desencadeantes de mareos para reducir a sensibilidade.
– Exercicios de equilibrio: desde estar de pé cunha base de apoio estreita, exercicios en superficies inestables, ata exercicios de dobre tarefa (por exemplo, camiñar mentres se conta).
– Exercicios de marcha e orientación espacial: especialmente para pacientes que teñen medo de moverse despois dun ataque de vertixe.
O obxectivo da VRT non é eliminar todas as sensacións de mareo instantaneamente, senón animar o cerebro a adaptarse (compensar) para que a función do equilibrio mellore.
3. Exercicios de postura, pescozo e ATM
En pacientes con tinnitus causado por tensión muscular ou molestias cervicais, a fisioterapia pode incluír:
– Corrección da postura da cabeza e dos ombreiros (reducir a postura da cabeza cara adiante).
– Mobilización e estiramento dos músculos do pescozo e dos ombreiros.
– Exercicios de control motor da parte interna do pescozo.
– Educación en ergonomía laboral (posición do monitor, cadeira, hábitos de encorvamento).
– Intervencións relacionadas coa mandíbula en presenza de disfunción da ATM, en colaboración cun dentista ou especialista relacionado.
Aínda que non todas as persoas melloran o tinnitus con este enfoque, algúns pacientes informan dunha diminución da tensión, unha mellor calidade do sono e síntomas máis manexables.
4. Prevención e fortalecemento de caídas
Para pacientes maiores ou inestables, os fisioterapeutas desenvolven un programa de fortalecemento dos músculos das pernas, adestramento do equilibrio e da reacción e educación sobre seguridade no fogar (iluminación, barras de apoio no baño e redución das alfombras esvaradías). Isto é crucial porque os efectos da perda auditiva adoitan verse agravados pola falta de confianza no movemento.
5. Educación e xestión de actividades
Os pacientes con trastornos vestibulares adoitan evitar o movemento por medo aos mareos. Non obstante, evitar o movemento excesivo pode ralentizar a compensación. Os fisioterapeutas poden axudar a axustar a dose de exercicio, as estratexias de respiración e relaxación, e planificar unha volta gradual ás actividades diarias.
Colaboración con outros traballadores sanitarios
A fisioterapia é máis eficaz cando se combina con tratamento médico. A audiometría, a avaliación otorrinolaringolóxica e os axustes dos audífonos seguen sendo os piares do tratamento da perda auditiva. Se se producen signos de alerta como perda auditiva repentina, dor de oído intensa, secreción de oído, debilidade nun lado do corpo, dor de cabeza repentina e intensa ou alteracións visuais, o paciente debe ser derivado a un médico inmediatamente. Os fisioterapeutas desempeñan un papel crucial para garantir que non se pasen por alto os síntomas que poderían indicar unha afección grave.
Expectativas realistas: o que a fisioterapia pode e non pode facer
É importante contextualizar a fisioterapia. Na perda auditiva neurosensorial permanente, a fisioterapia non "restaura" as células ciliadas cocleares danadas. Non obstante, a fisioterapia pode:
– Reduce os mareos e mellora o equilibrio
– Acelera a recuperación despois de trastornos vestibulares
– Reducir as limitacións de actividade e o risco de caídas
– Axuda a xestionar as molestias relacionadas coa postura, o pescozo e a mandíbula que exacerban certos síntomas
– Mellorar a autoconfianza, a mobilidade e a calidade de vida
Noutras palabras, a fisioterapia céntrase na función e a adaptación, non só nos síntomas do oído.
Peche
A fisioterapia xoga un papel crucial no tratamento dos trastornos relacionados coa audición, especialmente cando van acompañadas de vertixe, desequilibrio, risco de caídas ou problemas posturais e musculoesqueléticos que contribúen. Mediante manobras especializadas para a VPPB, rehabilitación vestibular, adestramento do equilibrio, fortalecemento e educación na actividade, a fisioterapia axuda aos pacientes a recuperar o movemento de forma segura e confiada. Mediante unha abordaxe multidisciplinar con otorrinolaringólogos, audiólogos e outros profesionais sanitarios, a fisioterapia xoga un papel fundamental na restauración da función e na mellora da calidade de vida dos pacientes con perda auditiva.
