Efectos secundarios dos fármacos anticoagulantes
Os medicamentos anticoagulantes, a miúdo chamados "anticoagulantes", son un grupo de fármacos que se usan para previr e tratar coágulos sanguíneos perigosos (trombos). Aínda que o termo "anticoagulante" é popular, estes medicamentos non diluen o sangue, senón que inhiben o proceso de coagulación, o que dificulta a formación de coágulos no sangue. Os anticoagulantes son esenciais para afeccións como a trombose venosa profunda (TVP), a embolia pulmonar, a fibrilación auricular e en pacientes con válvulas cardíacas artificiais. Non obstante, como todos os medicamentos, os anticoagulantes teñen efectos secundarios que deben comprenderse para un uso seguro e óptimo.
Tipos de anticoagulantes e como funcionan en breve
Antes de falar dos efectos secundarios, é importante comprender algúns anticoagulantes de uso común. En primeiro lugar, a warfarina (un antagonista da vitamina K) leva moito tempo utilizándose e require unha monitorización regular mediante probas de INR. En segundo lugar, a heparina e a heparina de baixo peso molecular (HBPM), como a enoxaparina, úsanse a miúdo en hospitais ou en determinadas condicións porque funcionan rapidamente. En terceiro lugar, os anticoagulantes orais directos (DAOC/NAOC), como o apixabán, o rivaroxabán, o dabigatrán e o edoxabán, son opcións modernas porque, en xeral, non requiren unha monitorización regular do INR. A pesar dos seus diferentes mecanismos, os efectos secundarios dos anticoagulantes teñen patróns similares, especialmente relacionados co risco de hemorraxia.
O efecto secundario máis común: hemorraxia
O principal efecto secundario dos anticoagulantes é a hemorraxia, que pode variar desde leve ata potencialmente mortal. Isto ocorre porque os fármacos inhiben a coagulación, o que permite que mesmo as feridas pequenas sangren durante máis tempo.
1) Sangrado leve
A hemorraxia leve adoita adoptar a forma de:
– Magullase facilmente ou faise magullar sen ningún impacto evidente
– Sangrados nasais máis frecuentes ou que tardan máis en parar
– Sangrado das enxivas ao cepillarse os dentes
– Sangrado leve de pequenas feridas difícil de deter
– Nas mulleres, a menstruación faise máis abundante ou máis longa (menorraxia)
Aínda que poida parecer trivial, as hemorraxias leves repetidas deben notificarse porque poderían indicar unha dose demasiado alta ou unha interacción medicamentosa.
2) Hemorraxia moderada a abundante
As hemorraxias máis graves poden incluír:
– Urina vermella/escura (hematuria)
– Feces negras, semellantes ao alcatrán ou sangue vermello fresco (melena/hematoquecia)
– Tose con sangue ou vómitos de sangue (ás veces como o café)
– Dor de cabeza intensa e repentina, dificultade para falar, debilidade nun lado do corpo (pode provocar hemorraxia cerebral)
– Dor abdominal intensa, mareos, debilidade grave ou desmaios (poden provocar hemorraxia interna)
Estes signos requiren atención médica inmediata, especialmente se o paciente tamén experimenta unha baixada da presión arterial ou está pálido.
Efectos secundarios específicos de certos medicamentos
Ademais da hemorraxia, algúns anticoagulantes teñen efectos secundarios típicos.
Warfarina
1. Interaccións entre alimentos e medicamentos
A warfarina vese significativamente afectada pola inxesta de vitamina K (por exemplo, a procedente de vexetais verdes como as espinacas, a col rizada e o brócoli). Isto non significa que debas evitar os vexetais, pero unha inxesta constante de vitamina K é importante para un INR estable. A warfarina tamén interactúa con moitos medicamentos (por exemplo, certos antibióticos, antifúnxicos e certos analxésicos), o que pode causar flutuacións do INR.
2. Necrose da pel
Os efectos secundarios raros pero graves, que adoitan aparecer ao comezo da terapia, inclúen dor e decoloración da pel, que se torna púrpura e logo negra nalgunhas zonas. Estes requiren tratamento inmediato.
3. Teratoxénico (nocivo para o feto)
A warfarina pode causar anomalías no feto, polo que xeralmente non se recomenda durante o embarazo, especialmente no primeiro trimestre, a menos que un médico llo indique especificamente con estrita consideración.
Heparina e HBPM
1. Trombocitopenia inducida por heparina (TIH)
Esta reacción inmunitaria provoca unha diminución das plaquetas pero, paradoxalmente, aumenta o risco de coágulos sanguíneos. A TIH é unha afección grave que adoita aparecer varios días despois do uso de heparina. Os signos poden incluír nova trombose, dor/vermelhidão nas pernas ou unha diminución das plaquetas nas análises de sangue.
2. Osteoporose (uso a longo prazo)
Co uso a longo prazo de heparina, pode aumentar o risco de diminución da densidade ósea.
3. Reaccións no lugar da inxección
A HBPM adminístrase a miúdo por inxección subcutánea, polo que pode causar dor, hematomas ou un pequeno bulto no lugar da inxección.
DOAC/NOAC (apiksaban, rivaroxabán, dabigatrán, edoxabán)
1. Trastornos dixestivos
Algúns pacientes, especialmente os que toman dabigatrán, poden experimentar azia, náuseas ou malestar abdominal.
2. O risco de hemorraxia segue existindo
Aínda que algúns estudos amosan que os DOAC poden reducir o risco de hemorraxia cerebral en comparación coa warfarina nalgunhas indicacións, os DOAC aínda poden causar hemorraxias graves, mesmo no tracto gastrointestinal.
3. Efecto sobre a función renal
Algúns anticoagulantes orales directos (ADOC) dependen da excreción renal. En pacientes con insuficiencia renal, pode ser necesario axustar a dose ou cambiar o fármaco para evitar a acumulación, o que aumenta o risco de hemorraxia.
Factores que aumentan o risco de efectos secundarios
Non todas as persoas teñen o mesmo risco. Algúns factores que aumentan a probabilidade de efectos secundarios anticoagulantes inclúen:
- Persoas maiores
– Historial previo de hemorraxias (por exemplo, úlcera gástrica)
– Presión arterial alta non controlada
– Enfermidade hepática ou renal
– Consumo excesivo de alcol
– Uso doutros medicamentos que aumentan o risco de hemorraxia, como a aspirina, clopidogrel, AINE (ibuprofeno, diclofenaco), esteroides ou certos suplementos
Polo tanto, é importante que lle informes ao teu médico de todos os medicamentos, herbas e suplementos que estás a tomar actualmente.
Cando debes buscar axuda médica inmediatamente?
As persoas que toman anticoagulantes deben acudir inmediatamente a urxencias ou contactar cos servizos de emerxencias se experimentan:
– Sangrado que non cesa despois de premer durante 10–15 minutos
– Vómitos con sangue ou feces negras/con sangue
– Urina vermella
– Dor de cabeza intensa repentina, convulsións, confusión ou síntomas de accidente cerebrovascular
– Caer e golpearse na cabeza mesmo sen síntomas (debido ao risco de hemorraxia cerebral)
– Debilidade intensa, mareos, falta de aire ou desmaios
É máis seguro facerse unha revisión cedo que esperar a que os síntomas empeoren.
Como reducir o risco de efectos secundarios
Hai varias medidas prácticas para reducir o risco:
1. Tome a medicación segundo as instrucións e non cambie a dose sen a indicación do seu médico.
2. Monitorización rutinaria: a warfarina require control do INR; cos anticoagulantes orales de acción directa, pódese recomendar o control da función renal/hepática segundo sexa necesario.
3. Evite certos analxésicos sen consultar un médico. Para a dor leve, os médicos adoitan preferir o paracetamol aos AINE.
4. Empregar protección cando as actividades impliquen risco de caída ou lesións e ter coidado coas navallas/ferramentas afiadas.
5. Manteña unha dieta consistente, especialmente con vitamina K relacionada coa warfarina.
6. Informe ao seu profesional sanitario de que está a tomar anticoagulantes antes de calquera procedemento dental, cirúrxico ou invasivo.
7. Garde a súa tarxeta médica/DNI que indique que está a tomar anticoagulantes, para que os axentes poidan actuar rapidamente en caso de emerxencia.
Peche
Os anticoagulantes son medicamentos que salvan vidas e que evitan a formación de coágulos sanguíneos que poden provocar accidentes cerebrovasculares, embolias pulmonares ou outras complicacións graves. Non obstante, supoñen un maior risco de hemorraxia e algúns efectos secundarios específicos dependendo da medicación. Cun bo coñecemento, unha vixilancia axeitada e unha comunicación regular co médico, a maioría dos pacientes poden usar anticoagulantes de forma segura e eficaz. Se experimenta algún signo de hemorraxia ou síntomas pouco comúns, non dubide en buscar axuda médica para minimizar o risco de complicacións o antes posible.
