Riaghladh obstetrach ann an cùisean briseadh uterine
Pendahuuan
'S e èiginn obsteitril a th' ann an reubadh uterine air a chomharrachadh le reubadh ann am balla an uterus, an dàrna cuid gu ìre (reubadh neo-iomlan) no gu tur, a' conaltradh ris a' chuas peritoneal (reubadh iomlan). Faodaidh seo leantainn gu bleeding mòr, clisgeadh hypovolemic, agus beatha an dà chuid na màthar agus an fhàsas a chur ann an cunnart gu sgiobalta. Mar sin, feumaidh riaghladh obsteitril reubadh uterine lorg tràth, ath-bheothachadh luath, co-òrdanachadh sgioba, agus tar-chur no lannsaireachd sa bhad, a rèir nan goireasan a tha rim faighinn.
Mìneachadh agus Seòrsachadh
Gu clionaigeach, tha briseadh uterine air a roinn ann an:
1. Ruptur uteri komplet : seluruh lapisan dinding uterus robek, sehingga janin atau bagian janin dapat keluar ke rongga perut.
2. Ruptur uteri inkomplet (dehisensi) : robekan tidak menembus seluruh lapisan; peritoneum masih utuh. Kondisi ini sering terjadi pada bekas luka operasi (misalnya bekas seksio sesarea) dan kadang lebih sulit dikenali.
Dh’fhaodadh seòrsachadh eile a bhith stèidhichte air àite (earrann ìosal, corpus, ceirbheacs) no adhbhar (traumatach, spontaneous, iatrogenic).
Eòlas-inntinn agus Factaran Cunnairt
Mar as trice bidh briseadh uterine a’ tachairt rè saothair, ach faodaidh e tachairt nas fhaide air adhart sa torrachas cuideachd. Am measg nam prìomh nithean cunnairt tha:
– Riwayat operasi uterus (bekas seksio sesarea, miomektomi,metroplasti).
– Obstruksi persalinan seperti disproporsi sefalopelvik, malposisi/malpresentasi, atau panggul sempit.
– Distosia dan persalinan lama yang menyebabkan uterus bekerja berlebihan.
– Induksi/augmentasi dengan oksitosin atau prostaglandin yang tidak terpantau ketat.
– Grand multipara (paritas tinggi) dengan miometrium yang lebih rentan.
– Trauma obstetri seperti tindakan ekstraksi yang tidak tepat, versi internal, atau penggunaan alat yang tidak sesuai.
Bidh measgachadh nan nithean sin a’ meudachadh cuideam intrauterine agus cunnart reubadh.
Soidhnichean agus Comharraidhean Clionaigeach
Tha aithneachadh tràth deatamach, oir bidh dàil ag àrdachadh bàsmhorachd màthaireil is fetal. Am measg nan comharran is nan comharraidhean cumanta tha:
– Nyeri perut hebat mendadak , dapat diikuti berkurangnya kontraksi.
– Perdarahan pervaginam (tidak selalu banyak terlihat karena dapat terjadi perdarahan intraabdominal).
– Syok : nadi cepat, tekanan darah turun, pucat, dingin, gelisah.
– Perubahan pola denyut jantung janin : bradikardi, deselerasi berat, atau hilangnya DJJ.
– Bagian janin mudah teraba di abdomen, atau perubahan kontur uterus.
– Hilangnya stasion kepala (kepala janin “naik kembali”).
– Nyeri tekan uterus dan tanda iritasi peritoneum pada ruptur komplet.
Ann an cùisean dehiscence sgar CS, faodaidh na comharraidhean a bhith nas seòlta, mar eisimpleir pian tlàth, tha inbhe na màthar an ìre mhath seasmhach, ach faodaidh ìre cridhe an fhàsail a bhith fhathast a’ nochdadh àmhghar.
Prionnsabalan Riaghlaidh Mnathan-glùine
Manajemen kebidanan pada ruptur uteri berfokus pada dua tujuan: menyelamatkan ibu dan mengupayakan keselamatan janin bila masih memungkinkan. Karena merupakan kegawatdaruratan, tata laksana mengikuti prinsip ABC (Airway, Breathing, Circulation), stabilisasi hemodinamik, dan tindakan definitif berupa laparotomi segera.
1. Measadh Tùsail agus Seasmhachd (Ath-bheothachadh)
Cho luath ‘s a tha amharas ann gu bheil reubadh uterine ann, bu chòir don bhean-ghlùine:
– Aktifkan bantuan dan siapkan rujukan/kolaborasi dengan dokter obgyn dan anestesi (jika tersedia).
– Airway dan breathing : pastikan jalan napas, berikan oksigen 10–15 L/menit dengan masker non-rebreathing.
– Circulation : pasang dua jalur infus besar (16–18G), mulai cairan kristaloid (Ringer Laktat/NaCl) cepat.
– Ambil sampel darah untuk Hb, golongan darah, crossmatch, dan pemeriksaan koagulasi bila memungkinkan.
– Monitor tanda vital tiap 5–10 menit: tekanan darah, nadi, pernapasan, saturasi.
– Pasang kateter urin untuk memantau output (target ≥30 ml/jam).
– Jangan menunda rujukan/operasi demi pemeriksaan tambahan yang tidak esensial.
Ann an goireasan cuibhrichte, is e ath-bheothachadh an iuchair airson sàbhailteachd còmhla ri oidhirpean atreorachaidh luath, còmhla ri conaltradh soilleir a thaobh amharas air reubadh uterine.
2. Cuir stad air factaran brosnachaidh
Jika ibu sedang mendapat oksitosin, hentikan segera . Evaluasi adanya hiperstimulasi uterus. Jangan melakukan tindakan vaginal berulang yang tidak perlu karena dapat memperberat perdarahan dan memperlambat rujukan.
3. Breithneachadh Clionaigeach agus Eadar-dhealaichte
Is tric a bhios breithneachadh reubadh uterine clionaigeach. Ach, tha e cudromach eadar-dhealachadh a dhèanamh eadar e agus:
- briseadh sìos a' phlacenta,
- placenta ro-làimh,
- tionndadh uterine,
- clisgeadh anaifiolactach no embolism lionn amniotach,
– atony uterine às dèidh breith chloinne (ma thachras e às dèidh breith chloinne).
Faodaidh ultrasonagrafaidheachd a bhith cuideachail, ach ann an suidheachaidhean èiginn, bidh co-dhùnaidhean mu ghnìomh stèidhichte nas motha air comharraidhean clionaigeach agus soidhnichean clisgeadh no àmhghar fetal.
4. Iomradh agus Co-òrdanachadh Sgioba
Feumaidh briseadh uterine eadar-theachd lannsaichte. Anns an t-siostam tar-chuir, feumaidh mnathan-glùine:
– Mengirim ibu dengan pendamping terlatih , membawa catatan vital sign, jumlah perdarahan, cairan yang sudah diberikan, dan hasil pemeriksaan.
– Melakukan komunikasi SBAR (Situation, Background, Assessment, Recommendation) kepada rumah sakit tujuan.
– Dèan cinnteach gu bheil a’ mhàthair a’ leantainn air adhart a’ faighinn ocsaidean, gu bheil an drip IV a’ leantainn, agus gu bheilear a’ cumail sùil air an turais.
Is e astar an tar-chuir gu tric am prìomh fheart a bheir buaidh air toraidhean.
Gnìomh deimhinnte san ospadal
Di fasilitas rujukan, tindakan utamanya adalah laparotomi emergensi untuk mengendalikan perdarahan dan menyelamatkan ibu.
1. Laparotomy agus Riaghladh Uterine
Tha an roghainn làimhseachaidh an urra ri far a bheil an reubadh, farsaingeachd a’ mhillidh, seasmhachd hemodynamic, agus miannan torachais:
– Repair (penjahitan) robekan uterus : dapat dilakukan bila robekan terbatas, perdarahan terkontrol, dan kondisi ibu cukup stabil.
– Histerektomi subtotal/total : dipilih bila robekan luas, perdarahan sulit dikendalikan, terdapat infeksi, atau ibu tidak stabil. Histerektomi sering menjadi pilihan tercepat dalam kondisi syok berat untuk menyelamatkan nyawa.
2. Làimhseachadh an Fhèusais
Ma tha an leanabh fhathast beò, thèid lannsaireachd a dhèanamh cho luath 's a ghabhas gus hypoxia a lughdachadh. Ach, le briseadh iomlan, bidh an leanabh gu tric a’ fulang le tachdadh mòr, agus mar sin faodaidh droch thoraidhean a bhith aig an leanabh ùr eadhon le eadar-theachd luath.
3. Ceartachadh Tar-fhilleadh agus Coagulopathy
Faodaidh an fhuil a bhith uabhasach mòr. Riatanach:
– Tar-fhilleadh PRC mar a dh’fheumar,
– co-phàirtean plasma/fala ma tha eas-òrdugh dùmhlachd ann,
– a’ cumail sùil airson comharran DIC (dì-ghalarachadh intravascular sgaoilte) gu h-àraidh ma mhaireas an fhuil fad-ùine.
4. Casg agus Riaghladh Duilgheadasan
Am measg nan duilgheadasan air am bu chòir sùil a chumail tha clisgeadh, galar, dochann don ghrùthan, fàilligeadh dubhaig géar, agus eadhon bàs. Tha e riatanach antibiotaicean dìonach/leigheasach agus sgrùdadh dian às dèidh obair-lannsa a thoirt seachad.
Dreuchd nam mnathan-glùine ann an cùram às dèidh modh-obrach
Às dèidh gnìomh deimhinnte, bidh pàirt aig a’ bhean-ghlùine ann an:
– sùil a chumail air comharran deatamach agus fuil,
- sùil a chumail air staid diuresis agus pian,
– cuideachadh le tòiseachadh air bainne-cìche nuair a leigeas na suidheachaidhean leis,
– foghlam beathachaidh, gluasad mean air mhean, agus cùram lotan,
– taic saidhgeòlach airson trauma breith-chloinne, call fetal, no call uterine.
Bu chòir comhairleachadh a bhith a’ toirt a-steach dealbhadh airson torrachasan san àm ri teachd ma thèid an uterus a chumail, a’ gabhail a-steach cunnart ath-bhriseadh agus cho cudromach sa tha e lìbhrigeadh ann an goireas tar-chuir.
Casg air Briseadh Uterine
Faodar cuid de chùisean a chasg le bhith:
– sgrùdadh dlùth air saothair le bhith a’ cleachdadh partograph,
– lorg tràth air dystocia agus tar-chur ann an deagh àm,
– cleachdadh reusanta oxytocin le sgrùdadh air giorrachaidhean agus DJJ,
– taghadh teann de dh’oidhirpean lìbhrigeadh faighneach às dèidh CS (VBAC) a rèir nan stiùiridhean,
– pendidikan ibu hamil mengenai tanda bahaya dan pentingnya ANC.
Tha casg cuideachd a’ toirt a-steach leasachadh shiostaman tar-chuir, còmhdhail, agus deisealachd fala ann an goireasan slàinte.
Co-dhùnadh
'S e èiginn obstetrach a th' ann an reubadh uterine a dh'fheumas gnìomh luath is co-òrdanaichte. Tha riaghladh obstetrach ag amas air lorg tràth, ath-bheothachadh sa bhad, stad a chuir air factaran brosnachaidh, tar-chur luath, agus co-obrachadh airson eadar-theachd lannsaireachd deimhinnte. Tha pàirt chudromach aig mnathan-glùine chan ann a-mhàin aig an ìre gheur ach cuideachd ann an sgrùdadh, foghlam agus casg às dèidh obair-lannsa gus tachartasan coltach ris a lughdachadh. Le siostam cùram màthaireil freagairteach, faodar tinneas agus bàsmhorachd bho reubadh uterine a lùghdachadh gu mòr.
