Cùram Mnathan-glùine ann an Cùisean Thrombophlebitis
Pendahuuan
Is e sèid anns na cuislean a th’ ann an thrombophlebitis agus cruthachadh thrombus (clot fala) ann cuideachd. Ann an co-theacsa obsteitrigeachd, tha thrombophlebitis na dhuilgheadas mòr rè torrachas, breith chloinne, agus gu sònraichte an ùine às dèidh breith chloinne, leis gu bheil atharrachaidhean fiseòlasach torrachas ag àrdachadh claonadh na fala ri clotadh (hypercoagulability). Feumar an suidheachadh seo aithneachadh tràth oir tha cunnart ann bho dhuilgheadasan dona leithid embolism sgamhain, a dh’ fhaodadh a bhith cunnartach do bheatha na màthar.
Tha pàirt chudromach aig mnathan-glùine ann a bhith a’ cur casg air thrombophlebitis, ga lorg tràth, agus ga riaghladh an toiseach, a’ gabhail a-steach foghlam, sgrùdadh airson comharran cunnart, agus co-obrachadh agus tar-chur ann an deagh àm. Tha an t-artaigil seo a’ beachdachadh gu siostamach air cùram mnathan-glùine airson thrombophlebitis, a’ gabhail a-steach bun-bheachdan, factaran cunnairt, comharran agus comharraidhean, agus ceumannan.
Bun-bheachdan mu Thrombophlebitis ann an Obstetrics
Faodar thrombophlebitis a roinn ann an dà phrìomh roinn: thrombophlebitis uachdarach agus thrombosis vein domhainn (DVT). Bidh thrombophlebitis uachdarach a’ tachairt ann am veins faisg air uachdar a’ chraicinn, agus bidh DVT a’ tachairt ann am veins nas doimhne, mar as trice anns na casan. Tha DVT nas cunnartaiche leis gum faod an thrombus briseadh dheth agus siubhal chun na sgamhain, ag adhbhrachadh embolism sgamhain.
Rè torrachas agus às dèidh breith chloinne, tha trì prìomh nithean ann a chuireas ri thrombosis (Triadas Virchow), is iad sin:
1. Stasis venous: bidh an uterus leudaichte a’ brùthadh air na cuislean pelvic gus am bi tilleadh venous bho na casan a’ slaodadh sìos.
2. Hiper-dhlùthadh: atharrachaidhean hormonail agus barrachd fhactaran dlùthadh fala mar dhòigh dìon airson a’ chuirp an aghaidh bleeding rè breith chloinne.
3. Milleadh endothelial: faodaidh e tachairt mar thoradh air trauma breith, gearradh Cesareach, no cuir a-steach IV.
Factaran Cunnairt
Feumaidh mnathan-glùine factaran cunnairt a chomharrachadh rè chuairtean ro-bhreith. Am measg nam factaran cunnairt airson thrombophlebitis tha:
– Eachdraidh roimhe de DVT/thrombophlebitis
- earrann Cesarean no modh-obrachaidh lannsaireachd eile
- Neo-ghluasadachd fad-ùine (fois leabaidh)
– Reamhrachd
– Aois màthaireil > 35 bliadhna
– Smocadh
– Preeclampsia
- Feusagan varicose cruaidh
– Dì-uisgeachadh
- Galar pèirperal
– Eas-òrdughan dòrtadh fala (thrombophilia), mar eisimpleir factar V Leiden (ged a bhios an dotair mar as trice a’ dèanamh an dearbh-aithne)
Le bhith eòlach air na factaran cunnairt, faodaidh mnathan-glùine ceumannan casg a ghabhail agus mothachadh a mheudachadh air comharraidhean tràtha.
Soidhnichean agus comharraidhean
Faodaidh comharran thrombophlebitis atharrachadh a rèir an àite agus cho dona ‘s a tha e. Seo cuid de na comharran air am bu chòir dhut a bhith mothachail:
Pian nan casan, faireachdainn trom, no cràimpean (gu tric anns na laoigh)
– At ann an aon chas (edema aon-thaobhach)
– Deargadh is blàths anns an raon vein (nas cumanta do vein uachdarach)
- Pian anns an laogh no air feadh na vein
- Dh’fhaodadh àrdachadh beag ann an teòthachd a’ chuirp tachairt
Ann an suidheachaidhean a dh’ adhbhraicheas embolism sgamhain, nochdaidh comharran rabhaidh a dh’ fheumas tar-chur sa bhad:
- Gann an anail obann
- Pian ciste pleuritic
- Casadaich, is dòcha fuil còmhla ris
- Tachycardia, lathadh, no syncope
Bu chòir do mhnathan-glùine na soidhnichean seo a làimhseachadh mar èiginn.
Measadh Mnathan-glùine (Measadh)
Bidh cùram mnathan-glùine a’ tòiseachadh le measadh coileanta a tha a’ toirt a-steach:
1. Eachdraidh
– Prìomh ghearanan: pian, at, deargadh, faireachdainn losgaidh anns na casan
- An t-àm a thòisicheas comharraidhean agus an àm a thèid iad air adhart
– Eachdraidh lìbhrigidh (àbhaisteach/le obair-lannsa), fad fois leapa, fuil
- Cleachdadh casg-gineamhainn hormonail (anns an ùine às dèidh breith chloinne)
– Eachdraidh mheidigeach: veins varicose, bruthadh-fala àrd, tinneas an t-siùcair, eas-òrdughan coagulation
– Eachdraidh teaghlaich de thrombosis
2. Sgrùdadh Corporra
– Comharran deatamach: bruthadh-fala, cuisle, teòthachd, anail
– Sgrùdadh cas: edema aon-thaobhach, dath craicinn, féithean follaiseach
– Paipeadh: blàths ionadail, laigse, eadar-dhealachadh ann an trast-thomhas laoigh
– Sgrùdadh air an t-siostam analach ma tha gearanan ann mu gann an anail
Nota: Bu chòir do mhnathan-glùine a bhith faiceallach nuair a bhios iad a’ dèanamh ghluasadan a dh’ fhaodadh thrombus a thoirt air falbh. Chan eilear a’ moladh deuchainnean leithid comharra Homans mar dheuchainnean breithneachaidh tuilleadh air sgàth cho neo-shònraichte ‘s a tha iad agus cho cunnartach ‘s a tha iad.
3. Sgrùdadh Taiceil (Co-obrachadh)
Mar as trice bidh feum air: gus breithneachadh DVT a stèidheachadh:
– Ultrafhuaim Doppler venous (sgrùdadh roghainneil)
- deuchainnean fala sònraichte mar a tha air an comharrachadh leis an dotair
’S e obair na bean-ghlùine tar-chuirean a dhèanamh comasach agus sàbhailteachd na màthar a dhèanamh cinnteach.
Breithneachadh obstetrach agus duilgheadasan a dh’ fhaodadh a bhith ann
Stèidhichte air a’ mheasadh, faodaidh a’ bhean-ghlùine grunn dhiagnosan/duilgheadasan obsteitrigeach a chruthachadh, mar eisimpleir:
- Pian geur co-cheangailte ris a’ phròiseas sèididh anns na cuislean
- Gluasad corporra lag co-cheangailte ri pian cas agus edema
– Cunnart embolism sgamhain co-cheangailte ri thrombus venous
- Imcheist màthaireil a thaobh an t-suidheachaidh a dh’ fhuiling i
– Dìth eòlais mu shoidhnichean rabhaidh thrombosis agus casg air tilleadh
Planadh Cùraim Mnathan-glùine
Tha planadh ag amas air sàbhailteachd màthaireil, casg a chur air duilgheadasan, agus luathachadh faighinn seachad air.
1. Riaghladh Tùsail (Neo-eisimeileach leis a’ Bhean-ghlùine)
– Brosnaich fois leis na casan air an togail gus cuideachadh le tilleadh venous.
– Seachain suathadh a thoirt air casan goirt/ataichte oir faodaidh seo cunnart embolism a mheudachadh.
– Faodaidh compressan blàth airson thrombophlebitis uachdarach pian a lughdachadh (a rèir an t-suidheachaidh agus poileasaidh an ionaid).
– Sgrùdadh cunbhalach air comharran deatamach agus comharraidhean analach.
– Coilean feumalachdan lionntan agus molaibh beathachadh cothromach gus taic a thoirt do shlànachadh.
2. Co-obrachadh agus Tar-chuirean
Bu chòir cùisean amharasach DVT a chur air adhart sa bhad airson dearbhadh agus làimhseachadh. Mar as trice bidh riaghladh meidigeach a’ gabhail a-steach:
– Leigheasan an-aghaidh dùmhlachadh (m.e. heparin) a rèir protocol an dotair
- Faochadh-pian mar a chaidh a chomharrachadh
– Cleachdadh stocainnean teannachaidh nuair a thathar ga mholadh
- Gluasad mean air mhean a rèir stiùiridhean luchd-obrach meidigeach
’S e obair na bean-ghlùine sùil a chumail air gèilleadh ris an leigheas agus teaghlaichean a theagasg.
3. Foghlam agus Comhairleachadh
Tha foghlam na phrìomh phàirt de chùram mnathan-glùine, a’ gabhail a-steach:
– Mìnich staid thrombophlebitis agus na h-adhbharan airson gum feumar sgrùdadh dlùth a dhèanamh.
– Teagaisg comharran cunnart: gann an anail obann, pian sa chiste, casadaich fala, fannachadh
– Molaidhean airson gluasad aotrom às deidh dha a bhith sàbhailte, seachain suidhe/laighe sìos airson ro fhada
- Cùm uisgeachadh agus seachain smocadh
- Gèilleadh ri smachd agus a’ gabhail cungaidh-leigheis a rèir a’ chlàir-ama
– Cùram às dèidh breith-chloinne: eacarsaichean mean air mhean às dèidh breith-chloinne, suidheachaidhean comhfhurtail airson broilleach-cìche
Buileachadh agus Measadh
Thèid an cur an gnìomh a dhèanamh a rèir a’ phlana agus an uair sin thèid a mheasadh gu leantainneach. Slatan-tomhais measaidh ris a bheil dùil:
- Pian air a lùghdachadh, edema air a lùghdachadh, gun leudachadh deargadh
– Tha na comharran deatamach seasmhach agus chan eil comharran àmhghar analach ann.
– Tha màthair a’ tuigsinn nan comharran cunnart agus comasach air ceumannan casg a mhìneachadh
– Bidh a’ mhàthair a’ gèilleadh ris na h-iomraidhean, na sgrùdaidhean agus an leigheas a chaidh a thoirt seachad
– Bidh gluasaid ag àrdachadh mean air mhean a rèir nan suidheachaidhean agus mholaidhean bho luchd-obrach slàinte.
Feumaidh sgrìobhainnean a bhith coileanta, siostamach, agus adhartas làitheil agus toraidhean co-obrachaidh a chlàradh.
Casg ann an Cleachdadh Mnathan-glùine
Tha casg air thrombophlebitis air a dhèanamh bho bhith trom gu àm breith chloinne, nam measg:
– Sgrìonadh airson factaran cunnairt rè ANC agus dealbhadh lìbhrigidh sàbhailte
– Brosnaich gluasad tràth às dèidh breith chloinne (gu h-àraidh às dèidh obair-lannsa) a rèir nan suidheachaidhean
– Eacarsaichean cas sìmplidh (lùbadh-sìneadh adhbrann) nuair a dh’fheumas a’ mhàthair laighe sìos
- Faigh gu leòr lionntan agus beathachadh
– Foghlam mu bhith a’ cleachdadh stocainnean teannachaidh nuair a thathar gan moladh
– Làimhseachadh sgiobalta air galairean pèirperal oir bidh galairean ag àrdachadh cunnart thrombosis
Penutup
Feumaidh cùram mnathan-glùine airson thrombophlebitis a bhith air leth faiceallach, gu h-àraidh rè na h-ùine às dèidh breith chloinne nuair a tha cunnart thrombosis nas àirde. Tha pàirt chudromach aig mnathan-glùine ann am measadh tràth, casg dhuilgheadasan, foghlam, agus co-obrachadh airson tar-chur agus leigheas. Le dòigh-obrach fharsaing - bho bhith a’ comharrachadh factaran cunnairt agus a’ cumail sùil gheur air comharraidhean gu taic saidhgeòlach - faodar sàbhailteachd màthaireil a leasachadh agus faodar cunnart dhuilgheadasan leithid embolism sgamhain a lughdachadh.
Ma thogras tu, is urrainn dhomh dreach den artaigil seo a sgrìobhadh ann an cruth SOAP/Varney (7 ceumannan) no eisimpleir cùise iomlan a chruthachadh le breithneachadh, eadar-theachdan agus measadh obstetrach.
