Soins obstétricaux en cas d'infections urinaires
Pendahuluan
Infeksi saluran kemih (ISK) merupakan salah satu masalah kesehatan yang sering dialami perempuan, termasuk pada masa kehamilan, nifas, maupun pada perempuan usia reproduktif. Dalam konteks pelayanan kebidanan, ISK penting mendapat perhatian karena dapat memengaruhi kualitas hidup ibu, meningkatkan risiko komplikasi, dan pada mère enceinte dapat berdampak pada kehamilan serta janin. Oleh karena itu, bidan memiliki peran strategis dalam melakukan deteksi dini, pemberian edukasi, pendampingan, serta kolaborasi penatalaksanaan dengan tenaga kesehatan lain sesuai kewenangan.
Une infection urinaire est une infection des voies urinaires, qui touche l'urètre, la vessie, les uretères et les reins. Cliniquement, on distingue les infections urinaires basses (par exemple, la cystite) et les infections urinaires hautes (par exemple, la pyélonéphrite). Chez la femme, la longueur réduite de l'urètre et sa proximité avec l'anus augmentent le risque de pénétration des bactéries dans les voies urinaires. Certains facteurs, comme la grossesse, les changements hormonaux, une hygiène intime insuffisante et l'incontinence urinaire, peuvent également accroître ce risque.
Étiologie et facteurs de risque
Penyebab tersering ISK adalah bakteri Escherichia coli (E. coli) yang berasal dari flora usus. Selain itu, dapat pula disebabkan oleh Klebsiella , Proteus , Enterococcus , dan bakteri lainnya. Faktor risiko ISK pada perempuan meliputi:
1. L'habitude de se retenir d'uriner et de ne pas boire suffisamment.
2. Mauvaise façon de nettoyer la zone génitale (par exemple, de l'arrière vers l'avant).
3. Activité sexuelle augmentant le transfert de bactéries vers l'urètre.
4. Grossesse (pression utérine sur la vessie, changements hormonaux affectant le tonus urétéral).
5. Antécédents d'infections urinaires récurrentes.
6. Utilisation de cathéters urinaires ou de procédures urologiques.
7. Maladies concomitantes telles que le diabète sucré.
Au mère enceinte, ISK perlu diwaspadai karena dapat terjadi tanpa gejala (bakteriuria asimtomatik) tetapi tetap berisiko berkembang menjadi pielonefritis, meningkatkan risiko persalinan prematur, ketuban pecah dini, serta bayi berat lahir rendah.
Signes et symptômes
Les symptômes courants des infections urinaires basses comprennent :
– Douleur ou sensation de brûlure lors de la miction (dysurie).
– Augmentation de la fréquence des mictions (pollakiurie).
– Besoin constant d'uriner mais peu d'urine.
– Douleurs sus-pubiennes, urine trouble ou à forte odeur.
– Parfois accompagnée d'hématurie (urine mêlée de sang).
Dans le cas des infections urinaires hautes (pyélonéphrite), les symptômes ont tendance à être plus graves, tels que :
– Forte fièvre, frissons.
– Douleur au flanc.
– Nausées, vomissements et apparence très malade.
Bidan perlu membedakan tanda-tanda ISK dengan kondisi lain, misalnya vaginitis atau infeksi transmission sexuelle yang juga dapat menyebabkan rasa perih, namun umumnya disertai keputihan abnormal dan gatal.
Évaluation en obstétrique
Asuhan kebidanan dimulai dengan pengkajian menyeluruh melalui anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang sesuai kewenangan serta kebutuhan rujukan.
1. Histoire
Bidan menggali keluhan utama dan riwayat penyakit sekarang: kapan gejala mulai muncul, frekuensi BAK, rasa nyeri, warna dan bau urin, demam, nyeri pinggang, serta adanya mual muntah. Riwayat kebiasaan minum, kebiasaan menahan BAK, pola kebersihan genital, aktivitas seksual, penggunaan pembalut, dan penggunaan obat-obatan juga perlu ditanyakan. Pada mère enceinte, penting menanyakan usia kehamilan, riwayat komplikasi, dan adanya kontraksi atau keluhan obstetri lain.
2. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan meliputi tanda vital (suhu, nadi, tekanan darah, respirasi), status hidrasi, serta palpasi abdomen untuk menilai nyeri suprapubik. Bila dicurigai pielonefritis, bidan dapat melakukan penilaian nyeri ketok pada sudut kostovertebral (CVA tenderness) secara hati-hati. Pada mère enceinte, pemeriksaan obstetri sesuai standar (tinggi fundus uteri, denyut jantung janin, gerak janin) dilakukan untuk memantau kondisi ibu dan janin.
3. Examen à l'appui
Pemeriksaan urin sederhana (urinalisis) penting untuk mendukung diagnosis, misalnya adanya leukosit, nitrit, darah, dan bakteri. Kultur urin merupakan standar emas untuk memastikan kuman penyebab dan sensitivitas antibiotik, terutama pada kasus berulang atau pada mère enceinte. Di beberapa fasilitas, bidan dapat merujuk atau berkolaborasi untuk pemeriksaan ini.
Diagnostic obstétrical et problèmes potentiels
À partir de ces données, les sages-femmes peuvent établir des diagnostics obstétricaux tels que :
– Troubles de l’élimination urinaire liés au processus infectieux des voies urinaires.
– Douleur aiguë associée à une inflammation des voies urinaires.
– Risiko komplikasi (misalnya pielonefritis, dehidrasi, persalinan prematur pada mère enceinte).
Les problèmes potentiels à anticiper incluent la propagation de l'infection aux reins, la septicémie (dans les cas graves) et la récidive si les facteurs de risque ne sont pas corrigés.
Planification des soins obstétricaux
Les objectifs des soins obstétricaux en cas d'infection urinaire sont de réduire les symptômes, de prévenir les complications, d'assurer un traitement adéquat, d'améliorer le confort et de développer des comportements préventifs contre les récidives.
Le plan d'action comprend :
1. Information sur les infections urinaires, leurs causes et les méthodes de prévention.
2. Recommandations pour augmenter l’apport hydrique (sauf en cas de contre-indications médicales).
3. Il est recommandé de ne pas se retenir d'uriner et de vider complètement sa vessie.
4. Éducation sur les soins d'hygiène génitale : se laver de l'avant vers l'arrière, changer de sous-vêtements humides et éviter les savons/parfums qui peuvent irriter.
5. Recommandation d'uriner après un rapport sexuel afin de réduire le risque de colonisation bactérienne.
6. Collaboration dans la fourniture d'un traitement médical (antibiotiques selon la prescription et les résultats des examens) et le suivi des effets secondaires des médicaments.
7. Identifier les signes de danger qui nécessitent une orientation immédiate : forte fièvre, douleurs dorsales intenses, vomissements répétés, diminution de la conscience ou, chez les femmes enceintes, contractions et saignements.
Mise en œuvre des soins de sage-femme
Les soins sont mis en œuvre conformément au plan de traitement et à l'état de la patiente. Les sages-femmes peuvent apporter un soutien non médicamenteux, comme encourager un repos suffisant et appliquer des compresses chaudes sur la région sus-pubienne si la patiente le supporte. Cependant, elles doivent insister sur le fait que les infections urinaires nécessitent généralement un traitement antibiotique, surtout si les symptômes sont sévères ou chez la femme enceinte. L'observance du traitement doit être soulignée : les antibiotiques doivent être pris jusqu'au bout, même si les symptômes s'améliorent, afin de prévenir les résistances et les récidives.
Chez les femmes enceintes, les sages-femmes doivent s'assurer que les médicaments utilisés sont sans danger pendant la grossesse et qu'ils sont administrés en collaboration avec un médecin ou suite à une orientation, conformément aux normes de service. La surveillance de l'état du fœtus est également cruciale, notamment si la mère a de la fièvre ou semble malade.
Évaluation
L'évaluation est réalisée en évaluant :
– Diminution de la dysurie, retour à la normale de la fréquence urinaire, diminution de la douleur.
– Les signes vitaux sont stables, pas de fièvre.
– L’apport hydrique s’améliore et l’urine paraît plus claire.
– Les résultats des analyses d'urine/cultures de contrôle montrent une amélioration lorsqu'elles sont effectuées.
– La mère comprend et est capable de répéter les informations sur la prévention des infections urinaires.
Si les symptômes ne s'améliorent pas dans les 48 à 72 heures, ou si des signes d'infection grave apparaissent, la sage-femme doit veiller à orienter immédiatement le patient vers un service d'évaluation complémentaire, notamment pour rechercher une éventuelle résistance aux antibiotiques ou des anomalies anatomiques.
Prévention et promotion de la santé
La prévention des infections urinaires est essentielle aux soins obstétricaux, notamment en cas d'infections récurrentes. Les sages-femmes peuvent prodiguer des conseils réguliers sur l'hygiène et les bonnes pratiques de vie, l'importance d'une hydratation suffisante, de bonnes habitudes urinaires, du choix de sous-vêtements absorbants et d'une surveillance précoce des symptômes urinaires. Lors des consultations prénatales, le dépistage de la bactériurie asymptomatique est recommandé, selon les protocoles et les ressources disponibles, car un traitement précoce chez la femme enceinte réduit le risque de pyélonéphrite et de complications de grossesse.
Clôture
La prise en charge des infections urinaires par les sages-femmes exige de ces dernières qu'elles soient compétentes pour réaliser les évaluations, reconnaître les signes et symptômes, informer les patientes et les orienter vers d'autres spécialistes si nécessaire. Les infections urinaires ne se limitent pas à une simple miction douloureuse ; elles peuvent entraîner des complications graves, notamment pendant la grossesse. Grâce à une approche globale – incluant la prévention, le dépistage précoce, un traitement adapté et un suivi régulier – les sages-femmes peuvent contribuer à accélérer la guérison, prévenir les récidives et préserver la santé optimale de la mère et du fœtus.
